PICC及输液港的护理ppt课件

PICC及输液港的护理 1 PICC置管术及护理 2 什么是 PICC？ bPICC是一条放射显影的、经外 周置入的中心静脉导管，通常 用于为病人提供中期至长期的 静脉治疗。 3 PICC的适应症 b 有缺乏外周静脉的倾向； b 危重病人抢救 ； b 锁骨下或颈静脉插管禁忌； b 刺激性药物，如化疗药； b PH差异较大的液体； b 高渗性或粘稠性液体，如 TPN； b 需反复输血和输血制品，或采血； b 长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗、疼 痛治疗等； b 家庭病床、社区医疗。 4 PICC的禁忌症 b预穿刺点皮肤有感染； b预穿刺侧有外伤史或手术史； b不能确认静脉； b有严重的出血性疾病； b病人顺应性差等。 5 PICC插管的准备 b作好解释工作； b要求病人仔细阅读插管 同意书 并签 名； b教会病人插管时侧头的方法。 6 PICC的操作步骤 b血管的选择 ； b物品准备 ； b建立无菌区； b预冲导管； b插管 ； bX光片确定导管头端位置； b记录 。 7 PICC的护理 PICC 的冲管方法 b治疗结束后用 10ml以上生理盐水 冲管； b抽血、输血、输 TPN后用 20ml以 上生理盐水冲管； b用脉冲式方法冲管 ； b勿用暴力冲管； b治疗停止 后每周冲管一次并肝 素稀释液封管。 8 PICC的护理 PICC的敷料更换 b穿刺后的第一个 24小时注意观察敷 料有无被血液浸透等； b置管后的第一个 24小时更换敷料一 次，以后每周更换敷料和肝素锁一 次； b每次换药要观察导管有无脱出，穿 刺点有无渗出液，随时发现随时更 换敷料。 9 PICC的护理 注意事项 插管上方不能扎止血带； 插管肢体不能举重或负重， 大幅度的扩展； 限制病人游泳及剧烈体育运 动； 穿刺点不准泡于水中等。 10 临床常见导管的问题 b静脉炎：感染性、机械性 b堵管：机械性、血栓性、 非血栓性 11 PICC的使用心得 b病人活动不需要严格控制； b减少病人频繁穿刺的痛苦和不适； b保护病人的血管，可长时间用药； b发生感染等并发症减少； b没有发生血胸、气胸的顾虑； b没有化疗药物外渗引起坏死的顾虑； b可用于多种静脉治疗； b可减轻护理工作。 12 病人出院指导 b导管的维护指导； b局部观察； b活动量的掌握； b如何进行洗澡； b不适如何处理等。 13 植入式静脉输液港的 应用及护理 14 概念 植入式静脉 输液港 是一种可以 完全植入体内的静脉输液器材，用 于为需要长期输液治疗的病人提供 可靠的静脉通道。将各种药物通过 导管直接输送到中心静脉处，依靠 局部大流量、高流速的血液迅速稀 释和播散药物，防止刺激性药物对 静脉的损伤；同时也可用于血样采 集。 15 16 植入式输液港 主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管 将各种药物通过导管直接输送到中心静 脉处，依靠局部大流量、高流速的血液 迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物 对静脉的损伤；同时也可用于血样采集 。 17 18 19 20 塑料和硅胶 21 钛和硅胶 22 适应症 b有缺乏外周静脉的倾向； b刺激性药物，如化疗药； bPH差异较大的液体（低于 4.5或高于 9.0 引起静脉内膜损伤需要血液稀释）； b高渗性或粘稠性液体，如 TPN； b需反复输血和输血制品，或采血； b长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗 、疼痛治疗等； b家庭病床、社区医疗。 23 禁忌症 b任何确诊或 疑似感染、菌血症或 败血症症状； b病人体质、体形不适宜； b预穿刺 部位曾经放射治疗； b预穿刺部位有血栓形成的迹象， 或有血管外科手术史； b病人确诊或疑似对输液港的材料 有过敏反应。 24 安装前 的准备 b作好解释工作（目的、优点和意义、步 骤等）； b要求病人仔细阅读插管 同意书 并签名； b医生请外科手术医生会诊； b备物：输液港、小手术包、无菌手套、 局部麻醉 药、稀释的肝素、输液用物、 绷带等。 25 输液港的植入 b导管的植入； b皮下隧道的建立； b皮袋的建立； b注射座和导管连接； b注射座的固定； b伤口的缝合。 26 安装术中护理 b指导患者进行穿刺时的 配合：避免说话 、咳嗽、上肢活动； b注意观察患者呼吸 情况，询问患者的感 觉，有无胸闷 、疼痛等； b术毕检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀 、渗血等情况，并予绷带加压包扎； b有条件行放射检查确认导管位置及注射 座有无扭转或损耗。 27 安装术 后护理 b按医嘱使用抗菌素、止血药； b密切观察伤口敷料及患者一般 情况； b术后三天更换敷料，消毒伤口后包扎， 注意观察伤口愈合情况； b术后 1014 天 拆线后 可以 使用 。 28 29 30 可能的并发症 b气栓； b臂丛损伤； b血肿； b内脏或血管穿透伤； b血胸、气胸； b留置期间的：导管夹闭综合征、血管内 血栓形成 31 输液港的护理 注意事项 b 使用专用的 无损伤针（ 蝶型针 ）； b 消毒半径 1012cm ，拇指、食指和中指（ 3指 法 ）将折射座拱起确定 穿刺位置； b 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧 壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进 针； b 回抽见血才可以使用化疗药物； b 拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针； b 插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展； b 限制病人游泳及剧烈体育运动。 32 33 34 35 36 输液港的护理 注意事项 b 使用专用的 无损伤针（ 蝶型针 ）； b 消毒半径 1012cm ，拇指、食指和中指（ 3指 法 ）将折射座拱起确定 穿刺位置； b 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧 壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进 针； b 回抽见血才可以使用化疗药物； b 拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针； b 插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展； b 限制病人游泳及剧烈体育运动。 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 输液港的护理 冲管封管方法 b治疗结束后用 10ml以上生理盐水 冲管； b抽血、输血、输 TPN后用 20ml以 上生理盐水冲管； b用脉冲式方法冲管 ； b勿用暴力冲管； b 用 3ml 125u/ml的 肝素液正压封管； b治疗停止 后每月冲管封管一次 。 50 输液港的护理 敷料更换 b使用中的输液港 敷料 Q3d更换，并用透 明 薄膜固定 ； b每次换药要观察针头有无脱出，穿 刺点有无渗出液，随时发现随时更 换敷料。 51 临床使用常见的问题 b回抽没有回血 ； b 局部红肿 ； b皮下组织的烧灼感 ； b导管夹闭综合征 ； b手臂、颈部 肿胀 。 52 病人出院指导 b输液港的维护指导； b局部观察； b活动量的掌握； b不适如何处理等； b设随访卡。 53 谢 谢 祝大家新一年 工作顺利 ！ 生活如意！ 54 PICC的操作步骤 物品准备 b导管、 PICC穿刺包、无菌手套、治 疗巾； b碘酒、酒精、棉签、止血带； b生理盐水、输液器、头皮针、 20ml 注射器、敷料、薄膜、肝素锁、无 菌剪刀、方纱等； b皮尺 55 PICC的操作步骤 血管的选择 b上腔静脉 -右无名静脉 -锁骨下静 脉 -腋静脉 -贵要静脉、头静脉 、肘正中静脉 b长度：自穿刺点测量至右胸锁关节 向下到第三肋间 b首选：贵要静脉 b次选：肘正中静脉 b第三选：头静脉 56 PICC操作步骤 置管 b系止血带，用插管器进行静脉穿刺，观 察回血，推进插管鞘，松止血带； b从插管鞘内置入导管，撤出插管鞘和导 丝； b剪导管至导管长度，安装连接器； b抽回血，用生理盐水冲管，装肝素帽； b固定导管。 57 导管的记录 b置入导管时间； b过程顺利否； b置入的长度； b穿刺的静脉； b穿刺时的出血量，伤口渗血情况； bX光下导管到达的位置 . 58 临床使用常见的问题 回抽没有回血 原因： 导管打折、注射座翻转 导管附于血管壁 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 59 临床使用常见的问题 回抽没有回血 处理： 检察管道，注射座： X线 让病人活动上臂和胸部 调整蝶形针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管 立即通知医生处理 使用尿激酶处理 60 临床使用常见的问题 纤维蛋白鞘的处理 b 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次； b 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗 导管的频率； b 如果无效，报告医生以尿激酶处理导管，溶 解沉积于导管开口处的纤维蛋白 61 临床使用常见的问题 血凝堵管的处理 b 接 20ml注射器，轻柔注入 2ml尿激酶 (5000u/ml) b 保留 15分钟； b 将输液港中的尿激酶和血块等抽回； b 若抽不到回血，重复灌注尿激酶； b 导管通畅后，使用 20ml以上的澄清生理盐水 以脉冲方式冲干净导管并正压封管。 62 临床使用常见的问题 负压方式灌注尿激酶 脲激酶 20ml空注射器 无损伤针 63 临床使用常见的问题 局部红肿 原因： b切口感染或皮袋术后延期愈合 处理： b每日伤口换药、引流； b抗菌素治疗 64 临床使用常见的问题 皮下组织的烧灼感 原因： 注射座或导管渗漏