PICC的维护及使用ppt课件

的维护 与 使用 1 PICC组成 n 组成：导管、 连接器、 StatLock固定 装置、延长管 。 导管 连接器 固定装置 延长管 2 PICC 3 中心静脉置管 4 置管位置 第 2-4肋间 5 二、 PICC适用范围 l 静脉化疗 l 支持性治疗 l 长期输液 l 全静脉营养（ TPN） l 危重患者抢救时 l 输注血液制品等高渗溶液 l 抽血 禁忌症：凝血功能障碍、穿刺部位皮肤有感染破溃或接 受过放疗、穿刺部位疑有血栓或血管手术过、上腔 静脉阻塞综合征、菌血症或败血症，严重心肺疾患 。 6 操作前评估 查看胸片 确定导管无移 位 7 三、维护与使用 l 操作前评估和用物准备 l PICC的维护步骤 l 使用注意事项 8 操作前评估和用物准备 l 穿刺点周围 皮肤有无压 痛、肿胀、 血肿、感染 ，浆液脓肿 等。 9 PICC维护 l 首次更换敷料的时间应在导管置入后 24小时 ，以后每 7天更换 1次，如果发现贴膜有污染 、潮湿、脱落等情况下或危及导管时随时更 换。 l 应该清楚地 记录更换敷料的时间 ，并贴于敷 料处。 10 PICC维护 l 1、撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始 0度撕 开，并要从下向上撕，以免导管拔除。 l 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 l 3、记录导管刻度。（穿刺点上 10cm处测量臂围） l 4、再次洗手，打开 PICC无菌换药包。戴好无菌手 套。 l 5、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺 点上下 10cm左右到到臂缘。局部皮肤共需消毒三遍 ：第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不论如 何消毒，三遍的消毒方向要有所变换，防止汗毛下 的区域消毒不彻底。（酒精棉球不要消毒针眼处， 避免酒精渗入血管） 11 PICC维护 l 6、 PICC导管和连接器的消毒。从穿刺点端至连接器，导管和 连接器共需消毒三遍。 l 7、安装固定器，固定器与穿刺点距离 1 1.5cm，防止病人肢 体屈曲时固定器对穿刺点刺激。 l 8、消毒液完全待干后予无菌贴膜覆盖，调整好导管位置，避 开上次受压部位，调整好导管弯度呈 s或 c形。设计好导管位置 ，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴膜的中心点，贴膜下端贴至连 接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，要无张力 粘贴（必须用大贴膜，不可用小贴膜）。 l 9、连接器和可来福接头处用胶布妥善固定，并注明更换日期 。在使用和维护导管的过程中，禁忌使用小于 10mL的注射器 冲管给药。一定要用脉冲方式冲管， 不可依赖重力静滴方式冲 管， 在注射最后 0.5mL时，边推活塞边撤注射器，以达正压封 管。治疗间歇期每 7天对 PICC实行冲管、换帖膜、换可来福接 头等维护 。12 PICC维护 l 注意消毒细节：第一个酒精 消毒棉球要从固定翼的上面 消毒，没有经过消毒之前， 手是不可以触摸这个区域的 ；第二个消毒棉球要从固定 翼的下面消毒，这个时候由 于固定翼的上面已经消毒， 我们可以用手的食指轻按在 固定翼上面通过变换角度来 消毒固定翼的下面，从而完 成对整个皮肤的消毒。固定 翼上下都消毒过后，就可以 将固定翼取下，反复消毒固 定翼凹槽处。13 三、维护与使用 l 使用： 1、输液 2、血样采集 14 输液前 l 常规消毒：酒精棉片消 毒肝素帽或正压接头 15s 以上。 l 轻抽回血：用抽有 20ml 生理盐水的注射器抽回 血，见回血后立即用脉 冲方式冲管； l 尽量避免抽回 血以防红细胞挂壁造成 堵管（禁止用 10ml注射 器封管，防止导管破裂 ）； l 静脉输液：连接螺旋输 液器。15 输液过程中 l 要经常巡视病房，观察患者液体输入情况； l 询问输液局部有无饱满肿胀，有无针刺样疼痛； l 持续输液每 4小时冲管一次 （输液调至最大速度，查看滴速） ， 连续输液 24h需要更换输液器，严防堵管； l 使用两种有配伍禁忌的药物时，应间隔液体冲管； l 长时间输入高浓度胃肠外营养时， 每 4h应用生理盐水注射器 20ml脉冲式冲管一次 ，以防输液港内有药物沉积。 l PICC置管患者如输液滴速变慢时，观察臂围是否改变。 尽量避免输入蛋白或血制品，以防发生堵管！ 16 输液结束 1、输液港： l 每次用 20ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管； l 如输液速度减慢，输液前抽吸回血不畅时，用 20ml 生理盐水脉冲式正压冲管后，再注入 3-5ml肝素盐水 正压封管； l 输液结束处于治疗间歇期，仍需用 20ml生理盐水脉 冲式正压冲管后， 再注入 3-5ml肝素盐水正压封管 。 2、 PICC：输液结束处于治疗间歇期，需用 20ml生理 盐水脉冲式正压冲管。 17 PICC血样采集 用物准备 应尽量避免从管内进行血样采 集！ 用物准备： 1.空 20ml注射器 2支 2. 20ml生理盐水 3.酒精棉片（酒精棉 签 3支） 18 PICC血样采集 l 酒精消毒正压接头 15s以上； l 取血量 : 抽出至少 5 ml 血液弃置不用 , 儿童减 半 ; l 更换 20 ml 以上注射器抽足量的血标本 ; l 采血后维护 : 立即用 20 ml 生理盐水以脉冲方 式冲洗导管 ( 推注 - 停 - 推注 - 停 ) ; （注意：留取血培养者，完全保留抽出的泵血 不弃去） 19 特殊情况下必须单独冲管 l 输血后 l 血样采集后 l 长时间高浓度胃肠外营养的患者（每 4h冲管 ） l 输入配伍禁忌药物时 20 纤维蛋白鞘的处理 l 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次； l 为预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导 管的频率； l 如果无效可以获得医嘱，用浓度为 500 U/mL 的尿激酶溶液 20 mL 冲洗尿激酶处理导管， 溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白。 21 五、输液港与 PICC优缺点比较 共同点： 1.各种药物直接送到中心静脉处 2.减少反复穿刺的痛苦与难度 3.保护外周静脉。防止刺激性药物对外周静脉的损伤 4.穿刺点基本相同：颈内静脉 头臂静脉 贵要静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 不同点： 1.输液港无裸露部分，感染几率会更低一些。 2.PICC手臂置管者，限制了患者的一般活动。输液港增加患者的日常活动度：不 需要换药、可以淋浴 /游泳，增加美观度，外界不易察觉，提高生活质量。 3.无特殊情况 PICC每 7d换药一次；输液港维护可间隔 28d，冲管频率降低，减少 护士工作量，增加护理效益。家中无需特殊护理，更加方便外地和医疗条件 差的患者使用。 4.寿命： PICC置管一般一年左右；输液港基本可以保留终身（同一位置反复穿刺 2000次）。 5.应用范围： PICC具备一些输液港不可替代的功能。如测量中心静脉压、血液透 析等。 6.尖端至上腔静脉路径长，管腔狭窄，导管堵塞的发生率高于输液港。 22 六、健康宣教 PICC l 督促患者 7d换药一次，发现贴膜有污染、潮湿、脱落等情况下 或危及导管时随时更换。 l 避免在置管上肢测血压，嘱患者经常做握拳等日常活动，以防 拔管后功能受损 l 避免置管侧提重物等会增加上腔静脉压的用力动作，以防回血 堵管。 l 可以淋浴，但不能盆浴、汗蒸。洗澡时用保鲜膜缠绕，上下用 透明胶带固定，洗澡后立即换药。 l 如穿刺肢体有酸胀、麻木疼痛等不适感， PICC置管管路沿线皮 肤变红，或见管内有回血，导管断裂等情况必须回医院处理。 l 堵管无法再通者，给予拔管。 23 PICC拔管 l 用物准备：无菌手套 止血带 碘伏棉球（棉签）无菌敷料 弹力绷带 拔管步骤： 1.首先明确患者置管长度； 2. 病人取平卧位，穿刺侧手臂外展 90度； 3.常规消毒后嘱病人放松； 4.在穿刺点上方放一止血带； 5.护士戴无菌手套，一手持无菌敷料，另一手将导管轻轻外拔 ，当即出现拔管困难，应调整患者体位，不要强行拔管防 止导管断裂； 6.拔管后用无菌敷料覆盖按压止血 10-15min至无出血； 7. 密切观察患者 48h。 24 PICC拔管注意事项 l 当出现拔管困难，稍用力感觉有阻力，难以拔出， 应暂停拔管； l 立即查 B超，确定血管内无明显血栓可见、无纤维蛋 白鞘形成； l 患者饮热饮料 200ml，一名护士与患者交谈转移其注 意力（防止血管痉挛），另一名护士向外轻轻牵拉 导管，间歇按摩穿