短期入住协议

编号： 短期入住协议书入住者姓名： 性别： 身份证号码： 联系人： 电话： 住址： 甲方：住所地：电话：乙方： 出生: 年 月 日 性别 住址 身份证号： 原工作单位： 丙方（委托及担保人）：（需如实填写乙方全部直系亲属或本市担保人）姓名 性别 与乙方关系 工作单位 身份证号： 联系电话： 详细住址：一、甲方是合法养老服务机构，能够提供居住、膳食、生活照料；心理精神支持一系列服务。二、乙方和丙方经实地考察，自愿入住甲方，乙方、丙方认真阅读、充分理解、并完全同意甲方的入住协议、各项规章制度，接受甲方提供的养老服务，并愿意向甲方支付相应费用。明白本协议约定甲方对乙方提供的是定时巡视服务而非专人随时陪护。同时，丙方同意作为乙方履行本协议项下付款义务的担保人和连带责任保证人，担保和保证期限自本协议生效之日起至本协议终止或解除之日止。三、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本协议项下的相关事务，丙方对此表示同意。四、丙方做为乙方监护人，应承担监护人的责任和义务。为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事，本着平等自愿，协商一致的原则，签定下列服务协议：第一条：甲方接受乙方入住的条件及程序1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病皮肤病等重大疾病并且适宜过集体生活者；2、入住程序：（1）乙方入住时在甲方进行初步健康评估是必要程序，乙方、丙方对此愿积极配合并在健康评估资料上签字确认。同时乙方、丙方需提交乙方近半年来在二级甲等以上医院诊治的病历资料，作为甲方护理的参考资料。（2）甲方根据乙方提供的体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，根据测评结果确定乙方现属于：非自理老人半自理老人自理老人（4）乙方丙方承诺，乙方符合上述入住条件并已经合法真实履行以上入住程序，就以上入住程序中需要乙方提供的相关材料或说明的情况均是真实有效的。乙方入院后，如发现隐瞒病情不符合入住条件之一者，并由此导致的意外伤害或者死亡，甲方不承担任何责任并且有权立即解除协议。如乙方丙方要求留住的，经甲方同意后，双方需签订补充协议。第二条：甲方的基本权利和义务（一）甲方的权利：1、按照本协议约定收取相关费用。2、按照公示的服务项目及服务标准，为乙方提供满意服务。3、为了乙方健康和安全，有权根据乙方所需服务级别变化情况调整乙方入住服务区和房间。4、甲方有权根据乙方身体状况的变化确定和变更乙方的服务级别及收费标准。5、为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取积极措施。6、当与甲方日常管理服务直接相关的食品或人工市场价格上涨时,甲方有权在涨幅度内适当调整收费标准。7、老人入住期间不能与室友和睦相处，多次调房不满意，甲方有权劝退或乙方自己包房。（二）甲方的义务：1、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员。为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净。2、生活照料的义务：按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净,无异味.每天特护老人,洗脸洗脚洗屁股,定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡。3、护理的义务：基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到护理义务，护理义务按照乙方丙方在本协议列明的特别服务要求履行服务。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。护理员24小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的，养老机构有告知和警示的义务。4、满足老人精神文化生活需要的义务：经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上的老年价值观。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。5、善待、关爱乙方。无论乙方种族、信仰、身份、职业、经济状况、自理能力等情况如何，均须一视同仁，充分尊重和维护其人格尊严和法定权利，严禁歧视、羞辱、虐待、打骂乙方等行为。6、甲方与乙方是服务关系，而非委托监护关系，甲方对入住老人不承担监护人义务。7、对乙方需要的其他服务，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。8、乙方丙方确认：除以上列明的义务外，甲方就本合同不需再履行其他任何义务，如乙方需要甲方提供其他服务，应当与甲方商谈服务费用并订立补充协议。9、乙方丙方确认：甲方对乙方仅在乙方在甲方养老院期间附有服务义务，乙方因任何原因离开养老院的范围，甲方不负有服务的义务和责任。第三条：乙方的基本权利和义务（一）乙方的权利1、按照约定的服务项目获得甲方提供的符合服务标准的养老服务。2、对甲方的服务有建议的权利。3、在甲方条件许可的情况下，有权要求调整各类服务，甲方应尽量满足。（二）乙方的义务1、遵守规章，接受管理。入住前要根据本协议要求的内容，如实向甲方反映本人基本情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等；入住后要自觉遵守养老机构的各项规章制度，爱护甲方提供的各项服务设施；应自觉遵守国家的法律法规和社会公德，与其他入住老人和谐相处。2、按时足额缴纳养老服务费等相关费用。对偶发性费用如治疗、急救费用等应随时结清。如逾期不交者，按所欠各项费用总额的15%交纳违约金。3、在入住甲方期间不携带大额现金、存折、金银珠宝等贵重物品、衣物，甲方对乙方财物无任何保管义务，乙方自行保管的财物丢失，甲方不承担任何责任。不携带和使用甲方禁令的电褥子、电炉子、电暖气、电锅等电器，自带其它电器，必须经甲方同意方可使用,不得再室内吸烟、饮酒、高声喧哗、不得擅自在房间内装置其他设施及设备、不得携带其它危险品和易燃易爆品及宠物入住甲方、不得饲养宠物。 4、不得私自接待客人进入养老院，需在甲方处登记并获得批准方可。5、在入住期间乙方需请保姆必须经甲方同意，保姆须由甲方负责统一管理缴纳保姆管理费。第五条：服务费用一、乙、丙方需每月25-30日按甲方收费标准缴清下一个月费用（收费标准甲方根据市场物价波动和护理等级及服务项目变化等可进行调整）。二、甲方对乙方提供服务的服务费用暂定为每月包括床位费、伙食费、,护理费等、备用押金元整，大写_元整。1电费 :房间用电每月有用电底数30度，超过用电底数按每度0.56元收费，不超不收。2阶段性缴费项目：床上用品费每套元整、冬季取暖费每人每季度元整。三、退费须知：1、入院时，费用按入住当天起计算。2、离院时，如乙方在甲方生活不足15天，按照15天计算，床位费按半月支付，超过15天（含15天）床位费按照全月支付，伙食费按天支付。服务费用按天收费。四、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收取。五、乙方损坏甲方物品，应照价赔偿。六、在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担：1医疗费用；2丧葬费用； 3违反乙方义务，造成自身或他人伤害或损失；七、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任，在五个工作日内未向甲方付清，甲方有权在押金中如数扣除。第七条：协议的解除和终止一、以下情况下甲方可解除协议：1甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力。2乙方患传染病、精神病等重大疾病或行为异常等请况。3乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，并有多名老人投诉。4乙方涉案刑事犯罪；损害社会公共利益。5乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金。6乙方不遵守甲方规章制度，对甲方工作产生严重干扰，打骂护理人员等。二、如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议。三、任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方。四、合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用。五、如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还；六、合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按协议费用一节发生的赔偿金。七、甲方在费用优惠期间，如乙方、丙方自愿参与者，必须入住满规定期限，如个人原因中途离院者，费用将按照未优惠政策执行。八、乙方离院后，押金退还后即日起自动解除合同。第八条：违约责任1、甲方没有按约定提供服务，甲方应承担相应责任。如：（1）甲方对乙方有歧视、侮辱、谩骂、殴打及其他虐待行为；（2）甲方设施存在重大安全隐患，且拒不采取整改措施；（3）甲方服务达不到护理标准、或因服务人员过错直接导致乙方身体伤害；（4）甲方认为乙方的身心状况变化超出了甲方的护理条件和能力；2、乙方没有按本协议约定，如：（1）乙方存在传染性疾病、精神或行为异常等情况；（2）乙方或丙方严重违反甲方规章制度，对甲方工作产生严重干扰；乙方如故意毁坏甲方或他人财物、诋毁、侮辱、谩骂、殴打他人（包括甲方工作人员）；（3）乙方难以与他人相处，影响入住老人团结和安宁、甲方协调无效；或乙方有暴力、吸毒、自残、盗窃、诈骗、酗酒等行为或其他严重不良嗜好；（4）乙方未经甲方同意擅自离院外出（包括在丙方协助下）；（5）乙方不听劝阻，经常从事自身受限活动，或不按规定使用配备设施；（6）乙方不按约定时间交纳费用，除应尽快补足所拖欠的费用外，还应承担逾期付款的违约金，乙方每逾期一日，应当按照逾期付款金额的万分之五承担违约责任。3、本协议无固定期限。自各方签字或盖章、而且乙、丙方足额交付首期费用之日起生效，至各方协议终止、依法解除或乙方离世日终止。4、乙方入住甲方的前7天内为试住期。在此期间，甲乙双方互相了解和适应。任何一方如不愿继续履行本协议，均可无条件单方解除本协议。解除通知送达对方时，本协议解除。5、各方可就本协议未尽事宜或需变更事宜协商一致后签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力，所变更事宜以补充协议为准。6、本协议如遇政府行为、政府决策、城乡规划以及重大、意外事件等变化难以继续履行时即终止或变更，不属违约。三方均应配合与服从，相互之间不承担违约责任。7、乙方、丙方违反法律法规及甲方的各项规章制度，造成的一切后果，由乙方、丙方承担相应法律责任。8、如甲方为追索乙方、丙方拖欠的各种费用及损害赔偿而提起诉讼，乙方、丙方承担甲方为此支付的全部诉讼费用、律师费、交通费等。第九条特别约定出现疾病或事故等紧急事件的处理：1、乙方或丙方理解并同意：因所购买的甲方护理服务系定时巡视而非专人随时陪护，故乙方突发疾病、猝死或因自身行动、自伤、自残、自杀，以及协议解除后，乙方继续滞留在甲方期间发生的各种损害后果均由乙、丙方自行负责，不要求甲方承担责任。2、乙方入住期间，非本养老院原因发生的意外事故，本养老院概不负责。因乙方原因造成的自己及他人或本院的人身、财产损失由乙方及丙方负全责，与本院无关。3、如乙方突发疾病、意外伤害或身故，丙方又未能及时赶来处理相关事宜时，甲方可采取各项必要措施，包括但不限于：代为呼叫“120”、代送医院救治等【不包括手术签字、殡葬事宜等】。因此发生的费用由乙方和丙方承担，甲方对乙方的医疗救治费用无垫付义务。4、甲方对公共事项的管理及服务项目收费价格调整以现场公示方式进行通知，口头告知为补充，在公布之日2日内，乙、丙方未提出异议的，视为同意接受公示内容。5、乙方（或在丙方陪同下）未向甲方告知私自外出者，外出期间发生任何意外，由乙（丙）方承担。6、甲方为了乙方的安全，有权劝阻乙方参入某项不适用自身条件的活动或服务，如乙方坚持参入，发生意外后果自负。7、甲方根据乙方的病情建议乙方到医院治疗，而乙、丙方坚持不去医院治疗，其后果由乙（丙）方承担。8、乙、丙方的亲友在看望乙方时所发生的一切意外伤害，甲方不承担责任。9、乙方丙方确认，乙方存在如下特殊服务需求（如对某类食物过敏、需要督促服用某类药物、对某类环境过敏、特别的康复服务等等）乙方丙方承诺已经将特别服务需求填写完整，甲方根据以下需求调整服务价格。如未列明，则甲方仅可根据一般人的认知为乙方提供老年人的护理服务，由此造成的后果概由乙方丙方自行承担。第十条合同期限本协议不约定服务期限，如无本协议终止情况或解除协议的条款出现，即可无期限使用。第十一条纠纷的解决方式及管辖因