ADHD指南诊断ppt课件

注意缺陷多动障碍 诊断与评估 1 注意缺陷多动障碍 严重的公共卫生问题 主要临床表现 注意缺陷 过度活动 冲动 不同程度地影响患儿社会功能 早期诊断和干预非常重要 2 重视疾病线索 学龄前儿童 过分的喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦 明显的攻击行为，经常惹祸 无法接受幼儿园教育 3 学龄期儿童 不安静，好动 注意力难以集中 好发脾气，行为冲动，自我控制能力差 伙伴关系不良 学习成绩不佳 对抗，不服从，品行问题 4 青少年 自己感到注意集中困难 学习成绩大幅度下降，厌学 做事不考虑后果，经常和父母顶嘴、与老师 争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快 的刺激做出过分的反应等 5 诊断步骤 采集详细而正确的病史 全面的临床检查（精神检查、躯体检查） 神经心理评估 辅助检查 诊断标准 6 病史采集 详细采集现病史、个人史、既往史、家族史 注意起病年龄、病程、主要临床表现及社会功能 注意发育因素对活动水平和注意力的影响 5 6岁 12 15分钟 7 10岁 20分钟 10 12岁 25分钟 12岁以上 30分钟 注意与同龄、同性别儿童的比较 注意评价者因素对病史可靠性的影响 文化因素，个性特征，健康因素 7 临床检查 精神检查 目的 探究精神活动，确定存在的症状 有助诊断和鉴别诊断 方法 观察，交谈 观察 尤其注意观察其注意力、活动水平 交谈 注意患儿对多动、注意力问题的认识不足 注意有无其他症状 8 ADHD表现不突出的情景 高度结构化环境 新奇的环境 做感兴趣的事情 一对一交谈 严格的监督和管理 经常有奖赏 9 ADHD 表现突出的情景 非结构化的环境 做重复的活动 在令人厌烦的情景 分心物多 较少的监督和管理 需要持续的注意和努力 在自由活动中 10 临床检查 躯体和神经系统检查 除外躯体和神经系统疾病 探究躯体神经系统疾病和精神症状间的关系 排除药物治疗禁忌症 11 心理评估 儿童行为评定量表 定式和半定式诊断量表 智力水平的评估 神经心理学测验 12 儿童行为评定量表 父母评定量表 Conner 父母症状问卷（ PSQ） IOWA Conner 父母问卷 Achenbach 儿童行为量表（ CBCL） Rutter 儿童行为问卷 长处和困难问卷家长版（ SDQ） 注意缺陷多动障碍诊断量表（父母版） 13 儿童行为评定量表 教师评定量表 Conner 教师评定量表（ TRS） IOWA Conner 教师问卷 Achenbach 教师报告表（ TRF） Rutter 儿童行为问卷 长处和短处问卷（教师版） 注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版） 14 儿童行为评定量表 儿童自评量表 Achenbach 青少年自评量表 长处和困难问卷（儿童版） 15 定式和半定式诊断量表 学龄儿童情感障碍和精神分裂症定式访谈问卷 K-SADS 美国国立精神卫生研究所儿童诊断访谈提纲 DISC 16 智力水平评定 中国修订韦氏智力量表（ C-WISC ， 1993） 注意 /记忆因子（算术、背数、译码）对注意 缺陷有较高参考价值 结果可能会受儿童症状影响 17 神经心理测验 评定注意力、冲动等 持续操作测验（ CPT） 注意力变量测验（ TOWA ） 反应 /不反应任务（ Go/No Go） 威斯康辛卡片分类测验（ WCST ） 相同图形选择测验（ MFFT） 18 心理评估注意事项 纬度不同、描述不同、常模不同，结果差异 相同因子不完全相同的内容，结果可能会有差异 结果受患儿或填表者多种因素影响 神经心理测验并非完全反应平时状态及非特异性 只能辅助诊断 不可用量表评定结果代替临床诊断 19 实验室和辅助检查 除外躯体疾病，辅助诊断，为药物治疗奠定基础 检查项目 一般常规检查 必要的辅助检查（如：甲状腺功能） 脑电图 神经影像学检查 20 诊断标准 DSM-IV 推荐使用 ICD-10 更为严格，相当于 DSM-IV混合型 CCMD-3 21 DSM-IV诊断标准 要求满足 A-E A. 症状标准 满足 1或 2 1. 注意缺陷症状 符合下述注意缺陷症状中至少 6项，持续至少 6个月， 达到适应不良的程度，并与发育水平不相称 （ 1）在功课、工作或其它活动中，常常不注意细节， 容易出现粗心所致的错误 （ 2）在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力 （ 3）与他说话时，常常心不在焉，似听非听 22 （ 4） 常常不能按照指示完成作业、日常家务或工作 （不是由于对抗行为和未能理解所致） （ 5） 常常难以安排好作业或活动 （ 6） 常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中 的作业（如家庭作业） （ 7）常常丢失学习、活动所需要的物品（如玩具、课 本、铅笔、书或工具等） （ 8） 常常因外界刺激而分散注意力 （ 9） 常常在日常活动中忘记事情 23 2. 多动冲动症状 符合下述多动、冲动症状中至少 6项，持续至少 6个月 ， 达到适应不良的程度，并与发育水平不相称 （ 1）常常手或脚动个不停，或在座位上扭来扭去 （ 2）在教室或其它要求坐好的场合，常常擅自离开座位 （ 3）在不恰当的场合常常过多的走来走去或爬上爬下 （青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受） （ 4）常常难以安静地游戏或参加业余活动 （ 5）常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他 （ 6）常常话多 24 （ 7）常常别人 问话未完即抢着回答 （ 8）在活动中常常不能耐心地排队等待 轮换上场 （ 9） 常常打断或闯入他人的谈话或游戏 B. 病程标准 某些造成损害的症状出现在 7岁之前 C. 某些症状造成的损害至少在两种环境出现（如：学 校和家庭） D. 严重程度标准 在社交、学业或职业功能上有具有临床意义损害的 明显证据 25 E.排除标准 症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精 神病性障碍的病程之中，也不能用其他精神病性障碍 来解释（如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格 障碍） 26 注意障碍为主型 满足注意障碍的标准，而不满足 冲动 /多动标准 DSM-IV ADHD亚型 注意不集中 冲动冲动 /多动多动多动 -冲动为主型 满足冲动 /多动标准，而不满足注 意障碍标准 注意不集中 冲动冲动 /多动多动 混合型 同时满足注意障碍和冲动 /多动标准 27 特殊人群的诊断 幼儿 ADHD诊断 符合的条目应更多 青少年 ADHD诊断 注意追溯病史 成人 ADHD诊断 儿童期起病（病史的追溯） 特征性临床表现 社会功能损害 28 鉴别诊断 一、儿童孤独症 起病时间更早（ 3岁之前） 主要表现为三大类核心症状 社会交往障碍 言语和非言语交流障碍 兴趣狭窄和刻板重复地行为方式 社会功能受损更为严重 50以上患儿存在过度活动等，共病？ 29 二、精神发育迟滞 发育迟缓史 智商低于 70 注意多动等症状对智力测查结果的影响 三、精神分裂症 家族史不同 起病高峰年龄为青春前期和青春期 主要临床表现不同 30 四、躁狂发作和双相障碍躁狂相 家族史不同 起病年龄多在 12岁以后 发作性病程 主要临床表现不同 五、焦虑障碍 起病年龄较注意缺陷多动障碍晚 主要临床表现焦虑、抑郁、强迫等 31 六、抽动障碍 以抽动为主要表现 以于共患注意缺陷多动障碍 七、各种器质性疾患所导致的多动症状 器质性疾病的症状和体征 32 共 患 病 85%的患儿至少有一种共患病 60的患儿有两种共患病