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华 支睾吸虫病（ 肝吸虫病） clonorchiasis sinensis 1 概述 v 华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管 ,引起胆汁淤 积、肝损害的寄生虫病 v 进食未煮熟的含有华支睾吸虫活囊蚴的淡水 鱼虾而感染 v 临床特征：上腹隐痛、疲乏、精神不振肝肿 大，可并发胆管炎、胆囊炎、胆结石，少数 患者可发生肝硬化 2 病原学 v 病原体：华支睾吸虫 v 形态学： 成虫 ： 虫卵 ： 人体寄生虫卵中最小的一种。卵内有一个成熟的 毛蚴 v 生活史 ： 第一中间宿主：淡水螺 第二中间宿主：淡水鱼虾 寄生部位：肝内的中小胆管 感染型：囊蚴 寿命： 10-30年 3 4 5 6 流行病学 v 传染源： 感染华支睾吸虫的哺乳动物和人 v 传播途径： 进食未煮熟的含有华支睾吸虫活 囊蚴的淡水鱼虾而感染 v 人群易感性： 人群普遍易感，感染率与生活 饮食习惯密切相关 7 发病机制 v 成虫的机械刺激及分泌物和代谢产物的作用 胆管上皮增生、管腔狭窄、虫体堵塞 胆汁淤 积和胆管扩张 胆管堵塞继发细菌性胆管炎、胆囊 炎。长期反复感染可导致肝纤维化 病理解剖 v 胆管上皮细胞脱落，腺瘤样增生，胆管壁增厚，胆 管周围淋巴组织浸润和纤维组织增生 8 9 临床表现 v 潜伏期： 1-2个月 v 轻度感染：无症状。在粪便中发现虫卵 v 重度感染： 急性： 感染后 1个月左右，突发高热、寒战，肝大，血中 嗜酸粒细胞升高，肝功能损害 慢性： 起病缓慢，消化系统症状，神经衰弱症状，肝肿 大（左叶） 慢性重复感染： 营养不良体征，胆汁性或门脉性肝硬化 。儿童可有营养不良和生长发育障碍 10 并发症 v 急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症 v 门脉性肝硬化 v 胆汁性肝硬化 v 胰管炎、胰腺炎 v 原发性肝细胞癌、胆管上皮癌 11 实验室检查 v 血常规：嗜酸粒细胞增多，轻度贫血 v 肝功能检查：肝功能轻度改变，球蛋白增高 v 虫卵检查：确诊。了解感染程度及治疗结果 。十二指肠引流液查虫卵阳性率高 v 免疫学检查： ELISA v 影像学检查： B超 -肝内光点不均，斑片状回 声，肝内胆管扩张。 MRI-肝内雪花状改变 12 诊断 v 流行病学资料： v 临床表现： v 实验室检查： 虫卵检查： 直接涂片、集卵法等。十二指肠引流 液查虫卵 血像： 嗜酸粒细胞增多 免疫学检查： ELISA 13 鉴别诊断 v 无黄疸型病毒性肝炎 v 脂肪肝 v 其它原因所致的肝硬化 v 原发性肝癌 v 其他肝胆及肠道寄生虫病 14 预后 v 及时治疗，预后良好。合并病毒性肝炎时， 预后较差 治疗 v 病原治疗：首选吡喹酮。总剂量 90- 150mg/kg， 每日 3次，连服 2日。丙硫咪唑 v 对症与支持疗法：
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