髌骨骨折原因及护理ppt课件

1 髌骨骨折 2 主要内容 一、解剖及生理 二、定义 三、病因及发病机理 四、分型 五、临床表现 六、治疗 七、护理及健康教育 3 髌 骨： 是体内最大的籽骨，包埋于股四 头 肌腱内， 为 三角形的籽 骨，底朝上，尖朝下，参与膝关 节 的构成。是股四 头 肌伸 膝作用的主要支点 ,与股骨髁上部位形成 髌 股关 节 ，起到保 护 膝关 节 的作用。 股四 头 肌肌腱沿 髌 骨的前方向下形成 髌韧带 ，止于 胫 骨 结节 上，其两 侧为髌 旁腱膜，是膝关 节 重要支持 带 。 4 髌骨解剖 伸膝作 用 增强肌 力 保护膝 关节 5 二、定义 髌 骨骨折： 是 较 常 见 的 损伤 ，以 髌 骨局部 肿胀 、疼痛、膝 关 节 不能自主伸直，常 有皮下瘀斑以及膝部皮 肤擦 伤为 主要表 现 的骨 折。 6 三、病因及发病机 理 髌 骨骨折 为 直接暴力和 间 接暴力所致。 1、直接暴力：多因外力 直接打 击 在 髌 骨上，如 撞 伤 、踢 伤 等，骨折多 为 粉碎性，其 髌 前腱膜 及 髌 两 侧 腱膜和关 节 囊 多保持完好，亦可 为 横 断型骨折 。 7 三、病因及发病机 理 2、 间 接暴力：多由于股 四 头 肌猛力收 缩 ，所形 成的 牵 拉性 损伤 ，如突 然滑倒 时 ，膝关 节 半屈 曲位，股四 头 肌 骤 然收 缩 ， 牵髌 骨向上， 髌韧 带 固定 髌 骨下部，而造 成 髌 骨骨折。 间 接暴力 为 横行骨折，移位大， 髌 前筋膜及两 侧扩张 部 撕裂 严 重 8 临床分类 1.骨折无移位 2.骨折有移位 : 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌 骨完全粉碎并移位 9 骨折类型 10 11 临床表现 1、膝部擦 伤 、 肿胀 、疼痛、 压 痛、皮下淤 血、瘀 斑、关 节 内 积 液，膝关 节 不能自主伸直。 2、有 时 可在 髌 骨面摸到骨折裂隙。 3、 X线摄 片可明确骨折 类 型及移位情况 。 12 治疗 （一）目的：恢复伸膝装置功能，保持关 节 面完整光滑， 防止 创伤 性关 节 炎的 发 生。 （二）方法 1、无移位 髌 骨骨折的治 疗 ：可 选 用石膏托、管型固定、 单长 腿 夹 板固定患膝于伸直位 ， 13 治疗 2、 轻 度移位（分离小于 1mm） 髌 骨 骨折 1)复位 （ 1）抽吸尽膝关 节 内的 血 肿 （ 2）膝关 节处 于伸直位 （ 3）双手推 挤 骨折 块 复 位 （ 4）亦可采用 经 皮撬 拨 法 复位 14 治疗 2）固定 （ 1）体位：膝关 节 伸直位 （ 2）器材： 抱膝圈、抱膝兜、抓 髌 器 15 治疗 3、移位明 显 （分离大于 2mm）骨 折，需手 术 治 疗 （ 1）开放复位内固定 术 丝线 荷包 缝 合 术 钢丝环 形加 8字固定 术 张 力 带 固定 术 （ 2） 髌 骨部分切除 术 （ 3） 髌 骨全部 切除 术 16 护理及功能锻炼（保守） 骨折后如关 节肿胀 明 显 、 积 液 较 多 应 抽尽膝关 节 内 积 血 积 液，并用无菌 辅 料加 压 包扎，再用直 夹 板固定 4周，抬 高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免 负 重，每日行股 四 头 肌的收 缩练习 。 伤 后 4-5周 :每天去 夹 板 练习 屈膝到 50，每天 10分 钟 ， 时间 不要太 长 ，一次即可。 练习 完后将 夹 板 带 上。 伤 后 5-6周 ：每天屈膝 练习 到 60,练习时间 和次数同上。 练 习 完成后 带 上 夹 板。 伤 后 7周 ：屈膝关 节练习 到 80，可以考 虑 去除 夹 板，但决 定前 应 先拍 X线 片。 伤 后 8周 :彻 底去除 夹 板，屈曲关 节 可以达到 90。 伤 后 9周 :屈曲可到 100。 伤 后 9周以后 :以最快的速度恢复正常的膝关 节 活 动 度。 17 术后护理 （一）一般 护 理 妥善 安置床位， 监测 生命体征，保持各管道通 畅 ，交代 饮 食、 用 药 、 锻炼 、疼痛等注意事 项 ， 协 助并落 实 各 项 生活 护 理。 （二）患肢 护 理 1、 术 后患肢 给 予抬高，高于心 脏 ，以利血液回流，防止患 肢 肿胀 。 2、 观 察患肢血液循 环 、皮肤温度、神 经 感 觉 情况、踝关 节 及足趾活 动 、足背 动 脉搏 动 情况。 3、 观 察 伤 口有无渗血渗 液 18 术后护理 （三）疼痛 护 理 1、切口疼痛 遵医嘱使用止痛 剂 ，如杜冷丁、 强 痛定、洛芬 待因等 。 2、若 为伤 口包扎 过紧 所致疼痛，止痛 药疗 效不理想，松解 绷带 后疼痛会迅速 缓 解。 （四）引流管 护 理 引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受 压 ，定 时 予 挤 捏， 平 时 需仔 细观 察，如 发现 漏气 应 及 时 更 换 ，更 换时严 格消 毒， 严 格 记录 ，引流管留置 24-72H后，如 24小引流量小于 50ml,引流液呈黄色，即可拔除引流管 。 19 术后护理 （五）石膏、 夹 板、支具 护 理 1、 术 后 观 察支具 /石膏 /夹 板的松 紧 度， 观 察末梢血液循 环 、 皮肤色 泽 ，温度、感 觉 、活 动 以及患肢 肿胀 情况， 2、若有肢端 剧 痛、 发绀 或 苍 白、皮肤温度低、感 觉 减退、 不能主 动 活 动 或被 动 活 动时 疼痛，都是缺血的表 现 ，可能是 绷带压 迫所致， 应 及 时报 告医生 处 理；如有局限性松 动 、 肢体疼痛、切勿随意使用止痛 剂 ，如疑有局部受 压 ，可及 时 检查 、或重新固定。 3、石膏、 夹 板、支具避免 污 染、潮湿 。 20 护理及功能锻炼 术 后第 1天 ：可 尝试 股四 头 肌收 缩练习 ，并 进 行踝 泵练习 ； 术 后第 2天 ：患者持拐下地行走 ,只是去 厕 所及必要的日常活 动 。 术 后第 3天 ：后抬腿 练习 ，方式 为 俯卧位，后抬腿足尖距床 5厘米。 术 后 1、 2、 3周 ：要 继续练习 踝 泵 及股四 头 肌力量。 4周内 绝对 不可以 进 行 直抬腿 练习 ； 术 后 4周 ：根据情况由医生决定开始关 节 活 动 度 练习 ，屈膝 练习时 在 0-60 的范 围 ，如有关 节 内有明 显 的 发热 、 发胀 感，即刻冰敷 20分 钟 左右。如平 时 有关 节 内明 显 的 发热 、 发胀 感，可再冰敷， 2-3次 /日。开始使用 单 拐，扶 于健 侧 行走，如关 节 无明 显 不 稳 ，室内行走可以脱拐。 术 后 5周 ：屈膝关 节练习 达 60。 术 后 6周 ：屈膝关 节练习 可达 70，睡眠 时 可不戴 夹 板，完全脱拐行走。 术 后 7周 ：屈膝关 节练习 到 80,可考 虑 去除 夹 板，但要以 X线 的 检查结 果决 定。 术 后 8周 ： 去除 夹 板，屈膝关 节练习 到 90度。 术 后 9周 ： 屈膝 关 节练习 到 100度。要保 证 以最快的速度恢复正常的关 节 活 动 度。在功能恢复中，不能忽 视 肌肉力量、平衡能力、 协调 能力及日常生活 能力的 训练 。 21 出院指导 n1.术 后恢复期 应进 高 热 量，高蛋白， 营 养丰富，含 钙 量 较 高的 饮 食，禁油 腻 辛辣食物；以促 进 骨折早期愈 合。 进 食富含 纤维 素的食物，多