呼吸系统之胸部检查

呼吸系统检查呼吸系统检查 1 内容提要内容提要 四四 . 胸部听诊胸部听诊 一一 . 胸部视诊胸部视诊 二二 . 胸部触诊胸部触诊 三三 . 胸部叩诊胸部叩诊 2 一一 .胸部视诊胸部视诊 3 胸部视诊着重注意胸廓形状的变化，检胸部视诊着重注意胸廓形状的变化，检 查时应在家畜的前、后、左、右进行细查时应在家畜的前、后、左、右进行细 致的观察比较。胸廓形状的病理改变主致的观察比较。胸廓形状的病理改变主 要有以下三种：要有以下三种： 一一 .胸部视诊胸部视诊 胸廓扩大胸廓扩大 胸廓狭小胸廓狭小 胸廓局限性胸廓局限性 形状改变形状改变 4 一一 .胸部视诊胸部视诊 胸廓扩大胸廓扩大 两侧性扩大呈桶状胸，两侧性扩大呈桶状胸， 是由于肺内组织的弹性是由于肺内组织的弹性 减退，肺泡内过度充减退，肺泡内过度充 满气体的结果满气体的结果 一侧性扩大，是由于一侧一侧性扩大，是由于一侧 胸腔积液、积气或代偿性扩胸腔积液、积气或代偿性扩 大所致。见于单侧性的胸膜炎、大所致。见于单侧性的胸膜炎、 气胸和肋骨骨折。气胸和肋骨骨折。 5 一一 .胸部视诊胸部视诊 胸廓狭小胸廓狭小 胸廓狭小呈扁平状胸廓狭小呈扁平状 见于纤维性骨营养不良和见于纤维性骨营养不良和 慢性消耗性疾病等。慢性消耗性疾病等。 6 一一 .胸部视诊胸部视诊 局限性形状改变局限性形状改变 局部隆起，见于胸壁脓肿、局部隆起，见于胸壁脓肿、 外伤及炎症等。外伤及炎症等。 局部凹陷，见于肋局部凹陷，见于肋 骨骨折等。骨骨折等。 7 二二 .胸部触诊胸部触诊 8 二二 .胸部触诊胸部触诊 胸部触诊确定胸壁的温度和敏感性，胸部触诊确定胸壁的温度和敏感性， 以及感知胸膜震颤和支气管震颤。以及感知胸膜震颤和支气管震颤。 胸壁温度胸壁温度 胸壁敏感胸壁敏感 胸壁振颤胸壁振颤 胸部触诊胸部触诊 9 二二 .胸部触诊胸部触诊 胸壁局部温度增高，可能是局胸壁局部温度增高，可能是局 部炎症或胸膜疾病所引起。部炎症或胸膜疾病所引起。胸壁温度胸壁温度 胸壁敏感胸壁敏感 是胸壁疼痛的反应，见于胸膜是胸壁疼痛的反应，见于胸膜炎和肋骨骨折等。炎和肋骨骨折等。 胸壁振颤胸壁振颤 胸膜振颤胸膜振颤 见于胸膜炎见于胸膜炎 支气管振颤支气管振颤 -见于支气管内见于支气管内 罗音粗大时罗音粗大时 10 三三 .胸部叩诊胸部叩诊 11 三三 .胸部叩诊胸部叩诊 胸部叩诊了解肺叩诊区的大小；并根据叩诊音的变胸部叩诊了解肺叩诊区的大小；并根据叩诊音的变 化判定肺和胸膜的病理变化。化判定肺和胸膜的病理变化。 胸部叩诊胸部叩诊 胸部叩诊方法胸部叩诊方法 肺叩诊区肺叩诊区 肺叩诊音肺叩诊音 12 胸部叩诊方法胸部叩诊方法 1.肺的定界叩诊肺的定界叩诊 判定肺的叩诊区，判定肺的叩诊区， 采用弱叩诊采用弱叩诊 2.肺的定性叩诊肺的定性叩诊 判定肺的叩诊音，判定肺的叩诊音， 采用强叩诊采用强叩诊 13 三三 .胸部叩诊胸部叩诊 l 2肺叩诊区的病理变化，主要表现为扩大或缩小。 l (1)肺叩诊区扩大 ，肺过度膨胀 (肺泡气肿 )或胸腔积气 (气胸 )。肺过度膨胀时，则肺的后界后移，前界前移， 心脏绝对浊音区缩小或消失。 l (2)肺叩诊区缩小 ，有肺的前界后移和肺的后界前移 两种情况。 l 肺的前界后移，常见于心脏肥大、心脏扩张、心包积 液及牛的创伤性心包炎等。 l 肺的后界前移，主要是由于腹腔器官膨大或腹腔积液 所致。 14 三三 .胸部叩诊胸部叩诊 l 1肺的正常叩诊音 健康大动物的肺叩诊音 为清音 (resonant sound)，其特征是音响强， 音调低。小动物，如小狗、猫、兔等，由于肺 中空气柱振动较小，故正常叩诊音稍带鼓音性 质。 l 2肺的病理叩诊音 l (1)浊音 (flat sound) 类似叩打肌肉、肝、脾和 心脏绝对浊音区时所发出的音响，声音钝浊。 见于纤维素性肺炎的肝变期、传染性胸膜肺炎 、肺疫等。 15 l (2)半浊音 (dull sound) 类似叩打肺边缘和心 脏相对浊音区时所发出的音响，声音较弱而钝 浊，稍带清音调。常见于支气管肺炎。 l (3)水平浊音 (horizontal dull sound) 当胸腔 内积有大量液体 (渗出液、漏出液、血液 )时， 液体沉积于下部，叩诊积液部位，即呈现浊音 。见于渗出性胸膜炎、胸水和血胸。 16 l (4)鼓音 (tympanic sound) 类似叩打马的盲肠底部或牛的瘤 胃上部时所发出的音响，其音调较清音高。 l 肺组织崩解，形成内壁光滑，紧张力较高、含有空气的肺 空洞，且空洞靠近胸壁，与支气管不通或仅有微小空隙相通 时，叩诊呈鼓音。常见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核和肺鼻疽 等病灶融解、破溃并形成空洞时。 l 支气管扩张，形成囊状空洞样病灶时，叩诊呈鼓音。常 见于慢性支气管炎、肿结核、肺包虫和牛肺疫等时。 l 肺泡内含气量减少，并伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈鼓 音。常见于渗出性胸膜炎和胸水。 l 胸腔积气时，叩诊也呈现鼓音，其声音的强弱受气体的 多少和胸壁紧张度的影响。见于气胸时。 l 充气的肠管进入胸腔时，叩诊呈局限性鼓音。见于膈破 裂 (膈疝 )时。 17 l (5)浊鼓音 (dull tympanic sound) 带有浊音性质的一种鼓音 。当肺泡内既有液体，又有气体，兼有肺泡弹性减退时，叩诊 呈浊鼓音。见于肺水肿、纤维素性肺炎的充血水肿期和溶解消 散期。 l (6)过清音 (hyperresonant sound) 类似叩打空纸盒时所发 出的音响，故又叫空盒音 (box-sound)，是清音与鼓音之间的 一种过度性声音，其音调较鼓音低。当肺泡内含气量增多，并 伴有肺泡弹性减退时，叩诊呈过清音。见于急、慢性肺泡气肿 和间质性肺气肿。 l (7)破壶音 (cracked-pot sound) 类似叩打破陶瓷壶时所发 出的音响。当肺组织崩解，形成与支气管相通的大空洞时，叩 诊呈破壶音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。 l (8)金属音 (metallic sound) 类似敲打空虚的金属容器 (金属 罐或金属管 )时所发出的音响，其音调较鼓音高。当肺部在接 近胸壁处有内壁光滑而非常紧张的大于拳头的空洞时，叩诊呈 金属音。见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。 18 四、胸部听诊四、胸部听诊 l 胸部听诊，确定呼吸音的强度、性质和发现病 理呼吸音，进而判断支气管、肺和胸膜的机能 状态。 l 胸部的正常听诊音 l 1肺泡呼吸音 (Vesicular respiratory sound) 类似 “夫 ”的声音。健康家畜的肺区内 ，都可听到肺泡呼吸音，其声柔和，比较微弱 。在吸气时，稍较明显，时间也长，吸气顶点 更较明显，呼气时则短而微弱，仅在初期可以 听到。 l 在不同的畜种中，以肉食动物的肺泡呼吸音最 强，牛羊的次之，马骡的最弱。 19 四、胸部听诊四、胸部听诊 l 2. 支气管呼吸音 (bronchial resPiratory sound) 类 似 “赫 ”的声音。呼气时明显，时间较长，吸气时短而 微弱。犬，正常时在第 3 4肋间肩关节水平线上下 (接 近体表处有较大的支气管，称为支气管区 )，可听到支 气管呼吸音， l 3混合性呼吸音 (mixed respiratory sound) 即支气 管肺泡呼吸音 (bronchove- sicular respiratory sound)，是支气管呼吸音和肺泡呼吸音两者同时存在 的一种呼吸音。通常是在吸气时以肺泡呼吸音为主， 呼气时以支气管呼吸音为主，类似 “夫 赫 ”的声音 。 正常情况下，绵羊、山羊、猪和牛在第 3 4肋间 肩关节水平线上下可以听到柔和而轻微的混合性呼吸 音。 20 四、胸部听诊四、胸部听诊 l 胸部的病理听诊音 l 1肺泡呼吸音增强 l 2肺泡呼吸音减弱或消失 l 3. 病理性支气管呼吸音 l 4病理性混合性呼吸音 l 5罗音 l 6捻发音 l 7空瓮性呼吸音 l 8胸膜摩擦音 l 9胸腔拍水音 21 胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l 1肺泡呼吸音增强 可表现为普遍性增强和局部性增强。 l (1)普遍性增强是全身性症状的一部分而不标志着肺实质 的病理变化，所以对呼吸系统疾病的诊断意义不大。 l (2)局部性增强 亦称代偿性增强。主要是病变侵及一侧肺 或一部分肺组织，而使其机能减弱或丧失，健康部承担了 患部的机能。见于纤维素性肺炎、支气管肺炎和渗出性胸 膜炎等。其特点是常伴发一侧肺或局部肺泡呼吸音减弱或 消失，或出现支气管呼吸音。胸部叩诊时，常可发现相应 的浊音和鼓音等症状。 22 胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l 2肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音极为微弱，听不清 楚，吸气时亦不明显，甚至听不到肺泡呼吸音。 l (1)进入肺泡内的空气量减少或流速减慢。如上呼吸道狭窄 和细支气管炎时的支气管粘膜肿胀；肺炎时，肺泡内被炎性 渗出物占据；胸膜炎初期，胸壁运动带痛，动物抑制呼吸的 强度与深度，行浅表呼吸等。 l (2)肺泡弹性减退。肺炎时，肺泡壁由于充血、水肿，可 使其弹性减退；肺泡气肿时，由于肺组织极度扩张而失去弹 性。 l (3)当胸腔积液、胸膜增厚或胸壁肿胀时，由于呼吸音传 导障碍，亦可引起肺泡呼吸音减弱。见于渗出性胸膜炎、胸 水、血胸及胸壁的外伤性肿胀或炎症等。 l (4)空气完全不能进入肺泡内时，肺泡呼吸音消失。见于 支气管堵塞和肺实变 (肝变、肉变、脾变 )的疾病，如纤维素 性肺炎的肝变期和渗出性胸膜炎等。 23 胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l 3. 病理性支气管呼吸音 马骡的肺部听到支气管呼 吸音始终是病理现象。其他动物在正常范围以外的 其他部位出现支气管呼吸音，亦为病理现象。 l (1)肺组织实变，密度增加，支气管仍畅通无阻时 ，实变部的传音能力增强，可听到支气管呼吸音。 见于纤维素性肺炎的肝变期等。 l (2)胸腔大量积液，液体压迫肺脏，发生膨胀不全 ( 压迫性肺不张 )，组织致密，但支气管仍畅通，有 利于支气管呼吸音的传导，在水平浊音界的上缘可 听到支气管呼吸音，但声音较微弱，好似来自远方 。见于渗出性胸膜炎和胸水等。 24 胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l 4病理性混合性呼吸音 在正常肺泡呼吸音 的胸部范围内，如听到混合性呼吸音，即为病 理现象。 l (1)健康肺组织与实变区较小的肺组织相掺杂而 存在，或实变肺部位较深而被健康肺组织所遮 盖时，听诊呈混合性呼吸音。常见于支气管肺 炎等。 l (2)肺实变的逐渐形成或开始溶解消散时，听 诊呈混合性呼吸音。见于纤维素性肺炎的充血 水肿期和溶解消散期等。 25 胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l 5罗音 罗音是伴随呼吸而出现的一种附加声 音。可分为干罗音和湿罗音两种。 l (1)干罗音 (dry rale) 类似笛声、哨声、咝咝 声或鼾声。吸气与呼气时都能听到，但以呼气 时较多而清楚。干罗音不稳定，容易改变，咳 嗽常可使罗音减少、消失或移位，在短时间内 其数量也可增多或减少。表明支气管的病变。 呈 “丝丝 ”声或笛哨声的高调罗音时，病变多在 小支气管；呈鼾声时，病变多在大支气管。 26 胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l (2)湿罗音 (moist rale) 又称水泡音 (bubbling sound)，类似 含漱、沸腾或水泡破裂的声音。吸气与呼气时都能听到，吸气 末期更为明显。 l 大水泡音，病变主要在气管、大支气管或肺空洞内，见于支气 管炎和肺脓肿、肺坏疽及肺结核等形成的肺空洞，昏迷或濒死 期的患畜无力排出分泌物时，气管内也可出现大水泡音； l 中水泡音，病变主要在中支气管或细支气管，可见于支气管炎 ； l 小水泡音，病变主要在细支气管或肺泡内，常见于细支气管炎 和支气管肺炎。广泛性小水泡音，常见于肺水肿。两侧肺下部 听到小水泡音，应考虑心力衰竭、肺淤血、肺出血和异物性肺 炎。若在肺的边缘部听到大水泡音，一定与肺空洞有关，因为 大支气管达不到肺脏的边缘。 27 胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l 6捻发音 (crepitant sound) 是一种细小而均匀一致的类 似在耳边用手捻搓一束头发时所发出的声音。只能在吸气时 听到，尤以吸气的顶点最明显。捻发音较稳定，咳嗽后几乎 不改变声音的性质。捻发音是由于积有少量液体而互相粘合 的肺泡，于吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。表明肺 实质的病变。见于支气管肺炎、纤维索性肺炎的充血水肿期 和溶解消散期，以及肺水肿的初期等。 l 7空瓮性呼吸音 (amphoric respiratory sound) 类似轻 微地向空瓶的瓶口吹气时所发出的声音。声音柔和而深长， 带有金属音调，吸气与呼气时均能听到，但呼气时更为明显 。空瓮性呼吸音，是支气管呼吸音的一种特殊形式，其发生 是由于肺有与支气管相通的大空洞，其壁光滑，空洞周围的 肺组织又实变时，支气管呼吸音进入空洞内产生共鸣而增强 所致。空瓮性呼吸音的出现，表明肺内有空洞的病变。见于 肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成空洞时。 28 胸部的病理听诊音胸部的病理听诊音 l 8胸膜摩擦音 (pleura