开县2011城乡居民合作医疗保险参保筹资方案

开 县 人 民 政 府 办 公 室 文 件 开县府办发2010286 号 开县人民政府办公室 关于印发开县 2011 年城乡居民合作医疗保险 参保筹资工作方案的通知 各乡镇人民政府（街道办事处），县级有关部门，有关单位： 经县政府 2010 年 11 月 11 日第 86 次常务会议研究同意， 现将开县 2011 年城乡居民合作医疗保险参保筹资工作方案印 发给你们，请认真组织实施。 二一年十一月十二日 主题词：人力社保 城乡居民医保 筹资方案 通知 抄送：县委办公室，县人大常委会办公室，县政协办公室， 县法院，县检察院，县人武部。 开县人民政府办公室 2010 年 11 月 12 日印发 - 2 - 开县 2011 年城乡居民合作医疗保险参保筹资工作方 案 为进一步规范城乡居民合作医疗保险（以下简称“城乡居民 医保” ）运作管理，提高城乡居民医保保障水平，推进城乡居民医 保健康发展，根据重庆市人民政府办公厅关于进一步完善城乡 居民合作医疗保险制度的指导意见（渝办发2010283 号）文件 精神，结合我县实际，制定本工作方案。 一、参保条件及对象 符合下列参保条件的我县城乡居民，在自愿的基础上，在规 定时间内到户籍所在地镇乡人民政府（街道办事处）办理城乡居 民医保参保登记手续。参保对象包括： （一）具有我县户籍的农村居民（以下简称“农村居民” ）； （二）不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居 民，包括中小学阶段的学生，职业高中、中专、技校学生和少年儿 童，以及其他非从业城镇居民（以下简称“ 城镇居民”）。 二、参保目标 积极鼓励广大城乡居民参加城乡居民医保，以镇乡街道为 单位，按照开县统计年鉴2010的人口基数，全县 2011 年城 乡居民医保参保率应达到 95%以上（各乡镇街道具体指标数见附 件 1）。 三、参保原则及缴费标准 （一）参保原则。由政府组织、引导和支持，城乡居民自愿参 加；多方筹资，专款专用，居民个人缴费和政府资助相结合；居民 以家庭为单位参保，家庭内符合参保条件的所有成员应选择同 一档筹资水平，并按年度缴费；2010 年度已参保、且 2011 年继续 - 3 - 参保的，不得变更参保档次；新参保的家庭成员（在乡老复员军 人除外），必须选择同一档次参保，两年之内不得变更。 符合参保条件的居民只能选择一个档次参加城乡居民医保， 不得同时选择参保两个档次，同时参加开县城镇职工基本医疗 保险的居民，不得参加城乡居民合作医疗保险，未经发现而参保 的只能享受一种医保政策报销。 （二）缴费标准。2011 年缴费标准分为一档、二档两个缴费 档次，农村居民和城镇居民实行相同缴费标准、自愿选择，一档 总筹资标准为 150 元/ 人.年，二档总筹资标准为 240 元/人.年。居 民选择一档参保个人缴纳医保费 30 元/人.年，选择二档参保个 人缴纳医保费 120 元/ 人.年。中央、重庆市、县级财政共按 120 元 /人.年配套补助基金。 四、政府资助参保对象及缴费标准 （一）政府资助参保对象 根据关于进一步做好城乡医疗救助工作的通知（渝民发 2008115 号）、 关于 进一步加强和改进 人口计划生育工作统筹解 决人口问题的意见（开委发2007 62 号）、 关于进一步加强三峡 工程开县库区移民安稳致富工作的意见（开委发200954 号）、 开县人民政府关于印发重庆市开县城乡居民合作医疗保险试行 办法的通知（开县府发2009 36 号）、 县政府对开县民政局关于 报送老复员军人解困方案的请示（开民文200957 号）的批示精 神，以下 11 类对象参保由政府给予全部或部分资助： 1.农村五保户；2.农村独生子女及其父母；3.农村低保户；4. 农村在乡重点优抚对象（不含 16 级）；5.农村重度（一、二级）残 疾人；6.城镇低保对象；7.参战参试人员；8.城镇重度（一、二级）残 疾人；9.城镇居民本人收入低于重庆市企业退休人员基本养老金 最低标准的 60 周岁以上老年人（2010 年 12 月 31 日前满 60 周 - 4 - 岁月收入少于 500 元的老年人）；10.在乡老复员军人；11.三峡水 库开县库区移民。 （二）政府资助参保标准 1.农村五保对象、农村独生子女及其父母 若选择一档参保，个人应缴纳的 30 元参保费用由政府全额 资助；若选择二档参保，个人应缴纳的 120 元参保费用由政府资 助 30 元，个人缴纳 90 元。 2.农村低保户、农村在乡重点优抚对象（不含 16 级）、农 村重度（一、二级）残疾人员、参战参试人员 若选择一档参保，个人应缴纳的 30 元参保费用由政府资助 20 元，个人缴纳 10 元；若选择二档参保，个人应缴纳的 120 元参 保费用由政府资助 20 元，个人缴纳 100 元。 3.城镇低保对象、城镇重度（一、二级）残疾人和城镇居民本 人收入低于重庆市企业退休人员基本养老金最低标准的 60 周岁 以上老年人 城镇低保对象中的“三无” 人员参保一档或二档，均由政府 资助 30 元参保。其他人员若选择一档参保，个人应缴纳的 30 元 参保费用由政府资助 20 元，个人缴纳 10 元；若选择二档参保， 个人应缴纳的 120 元参保费用由政府资助 60 元，个人缴纳 60 元。 4.在乡老复员军人 在乡老复员军人由政府全额资助参加城乡居民医保二档， 其个人应缴纳的 120 元参保资金由政府全额资助。 5.三峡水库开县库区移民 三峡水库开县库区移民若自愿参加城乡居民医保，按照 10 元/人 年标 准对个人 缴纳部分给予定额资 助。 在上述参保资助对象中，若城乡居民同时属于参保资助对 - 5 - 象的几类时，则不能叠加重复享受参保资助，只能选择其中一类 资助类型申请参保资助。 五、参保程序及资金收缴 （一）参保程序 1.符合参保条件的参保对象，到户籍所在地镇乡街道的规定 缴费地点办理参保登记手续和续保手续，逾期不集中办理个人 参保缴费手续。 2.参保对象必须以家庭为单位参保，按年度缴费。其中，家 庭户籍在本县的在校学生，应随家庭参保；家庭户籍不在本县， 但学生户籍已转来本县的，可以在户籍所在地进行参保登记。 3.新参保登记：首次参保或停保后再次参保的城乡居民应于 参保缴费期内，持本人居民身份证、户口薄原件，到本人户籍所 在地镇乡人民政府（街道办事处）缴费点缴费，并办理参保登记 手续。属政府资助的参保对象还需分别出示本人五保证、低保证、 在乡重点优抚证、在乡老复员军人证、残疾人证、低收入证明材 料、独生子女证、三峡水库移民身份证明材料、参战参试待遇领 取证明等原件和复印件。 4.续保对象：已参保人员本年度无变更事项的，持开县城乡 居民合作医疗保险参保证，在规定的缴费期限内，到镇乡街道 规定地点缴费和办理参保年审，无需重新登记。 5.城乡居民医保参保资金收缴工作由县医保局进行政策业 务指导，各镇乡人民政府（街道办事处）具体负责组织实施。按照 方便城乡居民参保缴费的原则，镇乡街道可采取入户收缴或设 置多处缴费点的方式收取参保资金。 6.各镇乡街道在参保筹资结束后，以村、社区为单位，张榜 公布参保人员名单。核对无误后，组织人员录入城乡居民医保管 理软件。县医保局根据新增参保人员信息资料，统一发放开县 - 6 - 城乡居民合作医疗保险参保证，由各镇乡街道经办机构组织填 写并负责发放。 7.镇乡街道合管办（社保所）应对参保人员基本信息资料建 档并妥善保管，防止遗失、毁损。 8.各镇乡街道符合政府资助参保对象的人员，不得突破由县 民政局、县残联、县人力社保局、县人口和计生委、县移民局分别 核准的资助参保名额数。各镇乡街道对资助参保对象花名册要 严格审查，做到不漏、不重，并于 11 月 30 日前将纸质花名册对 应报送到县民政局、县残联、县人力社保局、县人口和计生委、县 移民局审核并签字确认后，于 12 月 10 日前报送到县医保局备 案。 9.新生儿落地参保。新生儿如其母亲当年已参保，可自出生 之日起自动纳入参保，随母亲享受居民医保待遇，出生当年发生 的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。对错过正 常参保缴费时间的新生儿可在出生 3 个月内缴纳全款（不享受政 府财政补助），独立参保，享受未成年人待遇，不设待遇支付等待 期。 （二）参保资金收缴 2011 年城乡居民参保个人参保缴费工作从 2010 年 11 月 5 日开始，至 2010 年 12 月 5 日结束。 各镇乡街道以参保户为单位，向参保居民现场开具由重庆 市财政局监制的城乡居民医保专用收据，并在收据上注明家庭 参保人员明细及参保档次。 对政府资助的个人参保资金，由县民政局、县残联、县人力 社保局、县人口和计生委向县财政局申请，由县财政局在 12 月 20 日前将资助资金划拨到基金财政专户。三峡水库开县库区移 民的资助参保资金由县移民局按照核实人数于 12 月 20 日前划 - 7 - 拨到县财政基金专户（开户单位：开县财政局，开户银行：重庆农 村商业银行开县支行，账号：3401010120010003573）。 对一般参保居民和资助对象的个人缴费部分，由镇乡街道 汇总并与县医保局核对无误后，将参保资金于 2010 年 12 月 5 日前缴入县城乡居民医保基金财政专户（账户同上），并汇总城 乡居民参保人员总数和缴费情况，填写开县 2011 年镇乡（街道） 城乡居民参保确认书，以纸质和电子文档方式报送县医保局。 （三）参保待遇享受时间 参保对象在规定的时间内，按年度足额缴纳城乡居民医保 参保资金，享受城乡居民合作医疗保险待遇的时间为 2011 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日。 错过 2010 年筹资时间未缴纳 2011 年参保资金的，可在当 年全额缴费（包括政府财政补助部分），从缴费后的第 4 月起享 受当年居民医保待遇（对城镇职工医疗保险关系终结后 3 个月内 转为居民医保的，不设置等待期）。 六、参保筹资工作步骤 2011 年城乡居民医保参保筹资工作共分四个阶段。 （一）政策宣传动员阶段（11 月 5 日至 11 月 9 日）。县、镇乡 街道、村（社区）逐级召开参保筹资工作动员会和群众大会，通过 多种形式，向广大参保对象广泛宣传，努力做到家喻户晓、人人 皆知。通过多种途径与外出居民加强联系，加大对外出人员宣传， 引导他们及时参保。各镇乡街道及村、社区务必在办公所在地及 公路沿线、农集贸市场集中的地方，悬挂 2011 年度参保筹资宣 传标语进行宣传。宣传时要注重实效，避免形式主义，通过宣传 栏等形式进行广泛宣传，充分调动居民参保的积极性、主动性， 提高群众的知晓率和参保率。 （二）参保登记缴费阶段（11 月 10 日至 12 月 5 日）。镇乡街 - 8 - 道落实工作责任到人，组织工作人员审核参保人员相关证件及 参保资料，收取参保居民个人参保费用、新增参保居民本人身份 证及户口簿复印件并登记造册，以户为单位向参保居民开具专 用收据。若参保居民本人已缴参保费用而因镇乡街道错报、漏报 等原因造成参保居民未能参保的，责任由镇乡街道自负。 （三）参保信息录入阶段（12 月 6 日至 12 月 20 日）。镇乡街 道将参保人员姓名、性别、出生日期、住址、身份证号码、与户主 关系、参保档次、参保人员性质等信息及时录入网络，做到准确 无误，防止虚假参保和重复参保。录入政府资助参保人员的参保 信息时，必须与县民政局、县人力社保局、县残联、县人口和计生 委、县移民局核实的具体人员及数量相一致，并分类打印花名册。 因信息录入错误导致参保居民就医不能报账的，由各镇乡街道 负责。 （四）参保信息核实、调试阶段（12 月 21 日至 12 月 30 日）。 镇乡街道合管办（社保所）对居民参保信息审核后录入管理系统， 同时组织人员认真填写新参保人员的参保证，并对连续参保 对象的参保证要认真填写缴费记录、人员增减情况等信息并 加盖镇乡街道年审章。12 月 31 日前，各镇乡街道将参保证发 放到参保居民手中。 八、工作要求 （一）提高思想认识，加强组织领导。各镇乡街道要把城乡居 民参保筹资工作作为当前工作的重中之重，迅速落实组织机构， 抽调工作人员集中办公，统一指挥，加强协调，确保宣传、组织、 受理工作落实到具体人；进一步统一思想认识，加强组织领导， 精心组织参保，严格工作程序，为参保居民提供优质服务；统筹 安排，分工协作，确保 2011 年参保筹资任务按时足额完成。 （二）强化宣传发动，动员及时参保。各镇乡街道要认真总结 - 9 - 以前年度参保筹资工作经验，在组织广大干部学懂学透城乡居 民医保政策的同时，充分利用多种行之有效的方式，营造良好的 舆论氛围，加强城乡居民医保政策及实施的目的意义的宣传，特 别是要加强对外出居民的宣传，引导他们及时主动参保。宣传发 动中，要做到口径统一，宣传准确无误，防止夸大或违反政策规 定乱宣传。 （三）严格政策规定，接受社会监督。各镇乡街道要严格执行 城乡居民医保政策规定，严禁执行政策走样，损伤参保居民利益。 参保筹资按照“以户为单 位，自愿参加 ”的原则，严禁强迫命令参 保。在参保对象未委托的情况下，严禁镇乡街道、村、社区干部、 卫生院、村卫生室及医务人员为城乡居民垫资参保。收缴城乡居 民个人参保资金时，必须开具专用收据，公示城乡居民参保情况， 公开举报电话，广泛接受参保居民和社会各界监督。 （四）加强票据管理，确保基金安全。各镇乡街道合管办（社 保所）要落实能力强、有责任心的工作人员现场认真填写收费专 用收据，防止收据填写内容与参保人员实际情况不符的现象发 生，做到票、款、人相一致。同时，镇乡街道要及时将资金划转到 县城乡居民医保基金财政专户，严禁截留、贪污和挪用，做到专 款专账专用，确保基金安全。 （五）加强信息收集，确保信息准确。各镇乡街道要严格按照 城乡居民参保人员个人信息收集的要求，加强信息、统计工作， 全力做好参保人员个人信息的收集核对工作，同时做好城乡居 民筹资、参保人员登记等工作，坚决禁止重复参保。要采取定人 员、定任务、定标准、定时间、定责任的办法，把本镇乡街道的筹 资、参保人员登记表等任务进行分解，确保信息准确无误。对参 保进展情况、创新的工作方法以及存在的问题，及时向县医保局 报送信息。 - 10 - （六）强化督导检查，保证工作落实。参保筹资工作启动后， 各镇乡街道合管办（社保所）每 5 个工作日向县医保局电话报送 一次参保筹资进展（联系电话：52299218，传真电话：52299980）， 县医保局每 5 个工作日向县政府报送一次全县参保筹资情况。 县政府督查室、县医保局将联合组成督导工作组，对各镇乡街道 的参保筹资工作开展督查指导，对工作不力、进度缓慢的，将在 全县进行通报，确保 2011 年城乡居民医保参保筹资任务圆满完 成。 附件：1.开县 2011 年城乡居民医保参保筹资计划指标 2.开县城乡居民医保宣传标语 3.开县 2011 年镇乡街道城乡居民参保确认书 4.开县城镇居民 60 周岁以上老年人政府资助参保个 人低收入证明 5.开县 2011 年城乡居民合作医疗保险参保筹资标 准对照表 - 11 - 附件 1 开县 2011 年城乡居民医保参保筹资计划指标 乡 镇 名 称 人 口 总 数 职工 医保 参保人 口基数 计划参 保人数 指标 乡 镇 名 称 人 口 总 数 职工 医保 参保人 口基数 计划参 保人数 指标 汉丰街道 55254 12137 43117 40961 厚坝镇 33292 422 32870 31227 文峰街道 47279 8129 39150 37193 镇安镇 31249 432 30817 29276 云枫街道 24996 6076 18920 17974 竹溪镇 41221 472 40749 38712 镇东街道 21625 431 21194 20134 义和镇 36321 335 35986 34187 丰乐街道 21112 815 20297 19282 铁桥镇 59064 988 58076 55172 白鹤街道 66454 768 65686 62402 南雅镇 44612 457 44155 41947 赵家街道 65580 1084 64496 61271 渠口镇 26854 337 26517 25191 大进镇 44636 474 44162 41954 谭家镇 22801 257 22544 21417 河堰镇 34224 312 33912 32216 白桥镇 30693 255 30438 28916 敦好镇 53070 834 52236 49624 金峰镇 27173 227 26946 25599 九龙山镇 48602 410 48192 45782 大德镇 53988 295 53693 51008 临江镇 99061 1560 97501 92626 天和镇 18624 415 18209 17299 中和镇 61543 708 60835 57793 巫山镇 32465 311 32154 30546 岳溪镇 75516 809 74707 70972 白泉乡 10401 154 10247 9735 南门镇 72044 794 71250 67688 关面乡 9713 105 9608 9128 长沙镇 76152 1137 75015 71264 满月乡 12252 133 12119 11513 - 12 - 和谦镇 29735 1246 28489 27065 麻柳乡 28855 291 28564 27136 温泉镇 56654 944 55710 52925 紫水乡 31016 275 30741 29204 郭家镇 46981 600 46381 44062 三汇口乡 20513 189 20324 19308 高桥镇 35062 316 34746 33009 五通乡 8982 90 8892 8447 合计 1035580 39584 995996 946197 合计 580089 6440 573649 544968 附件 2 开县城乡居民医保宣传标语 1.以人为本政策好，城乡居民有医保。 2.医疗保险进万家，政府关爱你我他。 3.奔小康，要健康，医疗保险是保障。 4.居民医保进万家，政府关爱你我他。 5.居民医保合民心，互助共济顺民意。 6.看病治病有盼头，医疗保险来分忧。 7.建立城乡居民医保，完善社会保障体系。 8.家家参加居民医保，人人享受健康幸福。 9.参加居民医疗保险，关爱自己生命健康。 10.为老人参加居民医保是晚辈应尽的孝心。 11.为子女参加居民医保是父母应尽的爱心。 12.居民医保，政府主导；互助共济，百姓受益。 13.居民医保，互助共济，人人为我，我为人人。 14.医疗保险，健康相伴，医疗保险，情系民生。 15.老人儿童参加居民医保，家庭后顾之忧减少。 16.开展城乡居民医保，顺民意、得民心、惠民利。 17.实施城乡居民基本医保，构建党和政府民生工程。 - 13 - 18.实施城乡居民基本医疗保险，促进开县和谐发展。 19.个 人 参 加 ，政 府 资 助 ，基 本 医 疗 保 险 是 解 决 看 病 难 的 好 形 式 。 20.建 立 居 民 基 本 医 保 保 制 度 ，是 党 中 央 、国 务 院 改 善 民 生 的 重 大 举 措 。 附件 3 开县 2011 年镇乡（街道）城乡居民参保确认书 按照县上统一部署，我镇乡（街道）2011 年城乡居民医保参保筹资工作圆满完成。 现将居民参保情况确认如下： 一、总体参保情况 2011 年，全镇乡（街道）共有居民 人参保，共筹集参保基金 元。其中：一 般参保居民共 人（农村居民一档 人，二档 人；城镇居民一档 人，二档 人）,个人缴纳参保资金 元（农村居民一档 元，二档 元；城镇居民一档 元，二档 元）。 二、资助参保情况 财政资助参保共 人（其中农村居民一档 人，二档 人；城镇居民一档 人，二档 人）,资助金额 万元（农村居民一档 万元，二档 万元；城镇 居民一档 万元，二档 万元）。其中： （一）农村五保户参保 人（一档 人，二档 人），政府资助 万元（一档 元，二档 元）。 （二）农村低保户参保 人（一档 人，二档 人），政府资助 万元（一档 元，二档 元），个人缴纳 万元（一档 元，二档 元）。 （三）农村重度（一、二级）残疾人参保 人（一档 人，二档 人），政府资助 万元（一档 元，二档 元），个人缴纳 万元（一档 元，二档 元）。 （四）在乡重点优抚对象参保 人；政府资助 万元；个人缴纳 万元； （五）农村计生对象参保 人（一档 人，二档 人），政府资助 万元（一档 元，二档 元）。 （六）在乡老复员军人对象参保 人；政府资助 万元。资助参战人员参保 人 （一档 人，二档 人），政府资助 万元（一档 人，二档 人）；个人缴纳 万元 （一档 人，二档 人）。 （七）城镇低保户参保 人（一档 人，二档 人），政府资助 万元（一档 元，二档 元），个人缴纳 万元（一档 元，二档 元）。 （八）城镇重度（一、二级）残疾人参保 人（一档 人，二档 人），政府资助 万元（一档 元，二档 元），个人 缴纳 万元（一档 元，二档 元）。 （九）城镇 60 周岁以上低收入老年人参保 人（其中一档 人，二档 人）， 政府资助 万元（一档 元，二档 元）。 （十）三峡库区移民参保 人（其中一档 人，二档 人），政府资助 万元 （一档 元，二档 元）。 以上数据经认真审核无误，现予报送， 请县医保局 办理我镇乡（街道）2011 年居民 - 14 - 参保相关手续。 政府主要领导（签字）： 政府分管领导（签字）： 镇乡政