化疗药物后的护理

化疗药物后的护理 减轻药物副作用，白血病化疗后应注意什么 白血病是常见的造血系统的恶性肿瘤，发病急，发展快，死亡率高。目前治疗白血病多以化疗为主，但化 疗药物毒副作用打，病人在用化疗药物治疗同时常会发生严重的感染、出血等并发症，因此加强化疗期间 的护理至关重要。那么白血病化疗后应注意什么？怎样照顾白血病患者 一、应用化疗药物的观察护理 通常情况下，化疗药物对血管的刺激性都很大，所以应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小 心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。 更要注意避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，要立即用利多卡因局部封闭，减轻局 部损伤。还要注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。此 时的护理须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。 相关阅读：白血病患者晚期如何治疗 二、一般护理应注意什么 由于急性白血病患者本身代谢率高，再加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息， 鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。 白血病化疗期间吃什么好 由于化疗常会引起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室 内空气；减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗 菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。 如过有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用 1：5000PP 粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感 染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；注射部位需严格消毒。 另外，还要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象 以便及时通知医师，作出处理。 三、如何做好心理护理 一般说来，由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人 很容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。 此时，医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时 性的，待停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期 白血病放疗出院后应注意什么 白血病患者在进行放化疗或骨髓移植后，病情稳定能出院回家，也不能对病情掉以轻心，应听从医嘱做好 相应预后措施，避免病情复发或出现并发症。(相关阅读：白血病手术后复发如何治疗) 那么白血病放疗出 院后应注意什么？ 一、保持口腔卫生，防治牙龈出血 相关专家指出，在家休养的白 血病患者，千万不要忽视口腔卫生，餐前餐后都要漱口。最好使用淡 盐水、复方硼砂溶液、1：5000 呋喃西林、1：2000 洗必泰溶液等漱口液每隔 4 小时漱口 1 次。如有口 腔溃疡，可用生理盐水+阿昔洛韦含漱，西瓜霜散剂涂于溃疡处。 经常漱口是为避免口腔发生感染，导致病情恶化。同时，刷牙时要注意用软毛牙刷，不要用牙签剔牙， 如牙龈出血可用冷盐水含漱。 相关阅读：白血病化疗后应注意什么 二、关注体温变化 每天测量体温 23 次，特别是餐前或活动后休息 20 分钟，最好测测体温的变化。如果体温在 385 以上，可将冰袋或冷水袋放于头、颈两侧及腋窝、腹股沟等处。定期进行温水擦浴或药浴，及时 更换内衣、内裤，注意保护皮肤黏膜，防止外力碰撞引起出血。 三、饮食应清淡易消化 白血病患者在饮食上应多食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如酸奶、鸡蛋、瘦肉等； 多喝白开水、无糖果汁或其他无咖啡因的饮料，避免肾脏和膀胱受损害，并补偿由于呕吐及腹泄丢失的水 分。还要保持大便通畅，每次大便后用 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，经常清洗肛门周围。白血病吃什 么食物有益 此外，根据医生出院指导按时服药，定期复查。可适当进行散步、慢跑等活动，以提高机体抗病能力。 紫杉醇在卵巢癌治疗中的应用 二、紫杉醇的毒副作用 1.高敏反应：是早期影响紫杉醇应用的最大问题，多发生在用药的第 1 天，认为紫杉 醇是致敏原。另有报道，高敏反应并非紫杉醇本身所致，因有研究证明，其媒介为组织胺， 并证实聚氧乙烯蓖麻油可引起组织胺释放。曾发生严重高敏反应者，不宜再用本药。 2.骨髓抑制：是剂量限制毒性，为粒细胞减少，用药后 35 天开始，714 天最低， 1521 天恢复。1、3、24 小时静脉滴注发生重度粒细胞减少者分别为 21%、27%、72%。因 此，1 小时或 3 小时静脉滴注是安全的。在紫杉醇和顺铂联合用药时，顺序或反顺序滴注， 粒细胞减少前者较后者明显，3 级血小板减少为 5%左右，但无出血现象，贫血与紫杉醇无 关。 3.心脏毒性：最常见的是无症状心动过缓，发生率为 29%.可出现室性心动过速、房室 束支传导阻滞、心肌缺血和心肌梗死，前两者与紫杉醇有关，但后两者可能是前驱用药致 使心肌耗氧量增加所致。4 周内有心肌梗死者及治疗期间出现严重房室传导阻滞或心肌缺 血者，不宜应用紫杉醇。 4.神经毒性：剂量超过 250mg/m2 即可发生神经毒性，并有蓄积作用。主要表现为手 套或长袜状分布的麻木、刺痛、灼痛感觉神经病；暂时性较大关节痛及肌痛。症状通常在 2472 小时出现，一般为 1、2 级。停药后症状逐渐消失，无需治疗。 5.胃肠道毒性：为轻而持续短暂的胃肠道毒性，不需要治疗。紫杉醇可引起严重的腹 痛，是局部神经及胃肠道毒性的共同作用结果。 紫杉醇可引起肠坏死，表现为发热、白细胞减少及腹痛。Rose 等认为，肠坏死与原发 肿瘤类型、肠道受累情况以及此前肠道手术无关，可能与胃肠道上皮有丝分裂停止有关， 但不能确定是否与严重白细胞减少所致的阑尾炎相关。 6.其他毒性：100%病人发生全部体毛脱落，但可以再生。如药物渗入皮下可引起软组 织局部损伤。严重肝功能损伤不到 1%，而严重肾功能损伤未见报道。 三、紫杉醇在卵巢癌治疗中的应用 单一用药 在紫杉醇的早期研究中，紫杉醇是治疗复发性和难治性卵巢癌的首选药物。剂量一般 为 135mg/m2、175mg/m2、250300mg/m2，有效率分别为 15%、20%、48%。提示，紫杉醇具 有量-效关系，但毒副作用也随之增加。有学者针对这一问题，对复发卵巢癌进行了用药间 隔为 1 周的研究，剂量为 40100mg/m2，有效率为 28.9%.剂量为 80mg/m2 时，没有发现明 显的毒副作用。因此，每周用药可提高紫杉醇疗效。Aravantions 等提出，生存期与先前 应用的化疗基团数、期别及化疗完成状态有关，与停止化疗时间无关。单药治疗卵巢癌的 生存率，2 年为 18%，3 年为 11%，5 年生存率仍在较低水平。体内研究证实，紫杉醇可抑 制 DDP 的毒性，两药之间无交叉抗药。因此，提出可应用联合化疗治疗上皮性卵巢癌。 联合化疗 1.紫杉醇与 DDP 联合化疗：Goldberg 等对先前应用紫杉醇作为挽救治疗的 49 例病人 进行紫杉醇 135mg/m2、DDP50mg/m2 静脉滴注的研究，其中 38 例进行疗效评定，完全缓解 为 14 例，部分缓解 6 例，有效率为 63%；随访 23 个月，所有病人生存期平均 12 个月，有 效者生存期平均23 个月，所有完全缓解者均健在。单一应用紫杉醇进展的 12 例病人，4 例缓解，铂抗药和敏感者缓解率及生存期相似。 Mcguire 等对 410 例初次手术残留肿瘤直径1cm 的病人进行 PT/DDP 加环磷酰胺随机 试验比较。紫杉醇 135mg/m2、DDP75mg/m2、CTX750mg/m2，3 周重复 1 次，6 个疗程后，再 次手术观察疗效。PT 和 PC 两组有效率分别为 73%和 60%；完全缓解率分别为 51%和 31%； 缓解期平均分别为 17.9 个月和 12.9 个月；生存期平均分别为 37.5 个月和 24.4 个月，两 者比较差异均有显著性。二次探查术时病理的完全缓解率分别为 26%和 20%，差异无显著性。 PT 的疗效明显优于 PC. PT 治疗卵巢癌的有效率及病理缓解率，显著高于紫杉醇单一用药，即使对曾经应用单 药紫杉醇或 DDP 联合化疗失败者仍有效。妇科肿瘤专业学组已把 PT 作为治疗晚期卵巢癌的 一线化疗药物。 2.紫杉醇与卡铂联合化疗：由于卡铂无 DDP 的神经毒性，卡铂与紫杉醇联合化疗正在 研究中。Huinink 等对 46 例晚期初治卵巢癌病人进行药物剂量的研究发现，3 周重复 1 次 用药，最大耐受剂量，紫杉醇为 200mg/m2、卡铂为 500mg/m2，完全缓解率为 43.5%，部分 缓解率为 28.3%，有效率为 71.8%.4 级骨髓抑制不超过 7 天，非血液毒性轻，二次探查术 9 例为完全缓解。 Meerpohl 等对 30 例初治晚期卵巢癌病人进行药物剂量研究，卡铂达到浓度-时间曲线 下面积为 5，紫杉醇以 135mg/m2 开始，以 25mg/m2 递增，共 4 个剂量水平。第 5、6 水平 AUC 为 6、7.5，并固定紫杉醇为 185mg/m2.限制毒性为粒细胞减少，31%的疗程有 4 级粒细 胞减少，血小板减少比单独应用卡铂为少，有效率为 57%.Siddiqui 等的研究证实，卡铂与 紫杉醇联合应用，相互之间的作用无影响。这一联合化疗提供了目前 PT 标准治疗的替代方 案。刘丽影等对 32 例晚期卵巢癌经 DDP 化疗后肿瘤未控或复发者，应用单一国产紫杉醇与 DDP、卡铂联合化疗，4 周为 1 疗程，至少 2 个疗程。结果有效率为 39%，单一用药和联合 用药的有效率各为 27%和 45%.因此认为，国产紫杉醇是治疗卵巢癌的有效药物，特别与 DDP 联合用药，可用于对 DDP 耐药的卵巢癌复发或未控者。其药物毒性可耐受。 3.紫杉醇与 CTX 联合化疗：Reed 对 20 例复发卵巢腺癌病人进行 TC 的期临床试验， 有效率为 55%，其中 4 例完全缓解，有 3 例经腹腔镜检查证实，7 例部分缓解。与相似病例、 相似剂量的紫杉醇单一治疗比较，有效率由 36%增加到 55%，缓解期由 5 个月增加到 11 个 月，差异有显著性，限制毒性为血小板减少。TC 也是治疗卵巢癌的有效方案。 4.紫杉醇与 PC 联合化疗：基于紫杉醇与 PC 间无交叉抗药性，并有 20%35%经 PC 治 疗后复发的病例可缓解。Coeffic 等对 27 例晚期卵巢癌病人进行 3 种药物联合化疗，21 例 未接受过化疗，6 例至少经 1 个铂基团化疗；22 例进行手术，其中 6 例行组织活检，9 例 癌组织切除干净，7 例术后癌灶残留。紫杉醇 175mg/m2、DDP80mg/m2 加 CTX600mg/m2 静脉 滴注，3 周重复 1 次，共 6 个疗程。完全缓解率为 70%，部分缓解率为 18%，有效率为 88%，其中 10 例完全缓解病人进行二次探查术，病理完全缓解率为 70%；完全缓解期平均 7 个月。21 例以前未接受化疗者，完全缓解率为 72%；部分缓解率为 28%；有效率为 100%. 以前接受化疗者 6 例，4 例完全缓解，但未达到病理完全缓解。这一研究中完全缓解率高 达 70%，病理完全缓解率为 60%，被二次探查证实的 TPC 无论对是否接受化疗的晚期卵巢癌 均显示出高效，但仍需长期随访确定远期疗效。重度粒细胞减少达 91%，3 级神经毒性为 17%，并且作用缓慢而难以恢复，明显影响生活质量。 5.紫杉醇与其他药物联合化疗：最近有报道，将紫杉醇与阿霉素、卡铂 3 种药物联合 或与异环磷酰胺 2 种药物联合应用，但毒性反应大、效果不佳。 目前，在紫杉醇的联合化疗中，近期疗效以 PT、PC、和 TPC 化疗方案为优，其中以 TPC 为佳，远期疗效尚在观察中。 腹腔化疗 紫杉醇具有相对分子质量大、经助溶后溶于水、直接杀伤肿瘤细胞的特点，应是理