农药毒性的基本知识

农药毒性的基本知识 农药毒性的基本知识 常用农药的中毒及急救治疗 常用杀虫剂的中毒及急救治疗 1有机磷类：有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。目前绝大多数的农药中毒是 有机磷农药所引起的。如成人服用半滴对硫磷原液即可中毒，23 滴就会引起死亡。 有机磷农药中毒作用是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起中毒。有机磷农药进 入人体后通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、骨次之， 肌肉及脑组织中含量少、其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活为，使胆碱酶失去分解乙 酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是由于中枢性呼吸衰竭，呼吸 肌瘫痪而窒息；支气管痉挛，支气管腔内积储粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。 （1）中毒症状：根据病情可分为轻、中、重三类。 轻度中毒症状：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不 佳等。 中度中毒症状：除上述轻度中毒症状外，还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩 小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼腹泻等。 重度中毒症状：除上述轻度和中度中毒症状外，还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口 吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。 早期或轻度中毒常被人忽 视，并且其症状与感冒、中暑、肠炎等病相似，应引起足够的重视。有机磷农药引起的中 毒症状可因品种不同而不同。乐果中毒症状的潜伏期较长，症状迁移时间也较长，还具多 变的趋势，好转后也会出现反复，会突然再出现症状，易造成死亡。马拉硫磷误服中毒后 病情严重，病程长，晚期也会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹， 肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮 肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，若头痛加剧表明中毒严重，中毒后 对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。 （2）急救：将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立即 冲洗皮肤或眼睛。对经口中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。 （3）治疗：及时正确地服用解毒药，用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能 剂。 用抗胆碱剂。阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼 吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。 对轻度中毒，用阿托品 12 毫克皮 下注射，每 46 小时肌注或口服阿托品 0406 毫克，直到症状消失。 对中度中毒， 用阿托品 24 毫克静脉注射，以后每 1530 分钟重复注射 12 毫克，达到阿托品化后改 用维持量，每 46 小时皮下注射 05 毫克。对经口中毒者，开始用阿托品 24 毫克静脉 注射，以后每 1530 分钟重复注射，达到阿托品化后每 24 小时静脉注射 051 毫克 阿托品直到症状消失。 对于重度中毒，经皮肤或呼吸道引起中毒者，开始用阿托品 35 毫克静脉注射，以后每 1030 分钟重复注射，达阿托品化后用维持量每 24 小时静脉注 射阿托品 0.51 毫克。对经消化道中毒者，开始用阿托品 5毫克静脉注射，以后每 1030 分钟重复注射，达阿托品化后每 12 小时静脉注射阿托品 052 毫克直到中毒 症状消失。 阿托品化的指标：瞳孔较前散大，心率增快至 120 次以上，嘴干燥，面色潮红， 唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消失，意识障碍减轻，昏迷者开始恢复，腹部膨胀，肠蠕 动音减弱，膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断，不能只见某一指标达到即停药，要 根据具体情况用小剂量维持，以避免病情反复。 注意事项：一是在诊断不明时不能盲目使 用大剂量阿托品，以免造成阿托品中毒。二是严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸畅通。同 时以阿托品治疗。三是伴有体温升高者，采用物理降温后再用阿托品。 阿托品与胆碱酯酶 复能剂合用时应减少阿托品用量。用胆碱酯酶复能剂。常用的有解磷定、氯磷定、双复 磷。 解磷定：轻度中毒者用 0408 克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水 1020 毫升稀 释后作静脉注射，每 2 小时重复一次。中度中毒者用 0812 克作静脉缓慢注射，以后 每小时用 0408 克静脉注射共 34 次。重度中毒者用 12 克作静脉注射，半小时重 复一次，以后每小时用 04 克静脉注射或点滴。 氯磷定：轻度中毒者用 0.2505 克肌 肉注射，必要时 24 小时后重复一次。中度中毒者用 05075 克肌肉或静脉注射， 12 小时后再重复一次，以后每 24 小时注射 05 克至病情好转后 减量或停药。重度 中毒者用 07510 克肌肉或静脉注射，半小时仍不见效可重复一次，以后每 2 小时肌 肉或静脉注射 05 克，病情好转后，酌情减量或停药。 双复磷：轻度中毒者用 0125025 克肌肉注射，必要时 23 小时重复一次。中度中毒者 05 克肌肉或静脉 注射，23 小时重复注射，视病情好转减药或停药。重度中毒者用 05075 克静脉注 射，半小时后不见效，可再注射 05 克。以后每 23 小时重复注射 025 克直至病情好 转。 注意事项：一是应在中毒后 24 小时内用足量，并要维持 48 小时。二是胆碱酯酶复能 剂治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显著，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。 三是治疗过程中要严格掌握用量，用药过量会产生药物中毒。四是复能剂对肾功能有一定 损害，对患有肾病者应慎用。五是应特别注意，不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给 接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机。 （4）中草药 治疗：可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝 0309 克煎水服。还可用金鸡尾 和金银花各四两、甘草二两煎水服。 （5）针灸疗法：头昏头痛可针刺太阳、风池穴；恶 心呕吐针刺内关、止吐穴；腹痛针刺中脘，足三里穴；腹泻针刺天枢、气海、止泻等穴； 肌颤针刺大椎、足三里、池穴；呼吸困难刺激膈神经。需要指出的是，针灸疗法必须由具 有这方面专门技能的医生实施。 （6）对症治疗：对呼吸困难者输氧，严重时进行人工呼 吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时， 应补充盐水，注意电解质平衡。 有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。 2氨基甲酸酯类 常用的氨基甲酸酯类农药品种有：甲萘威、仲丁威、叶飞散、杀螟丹、 抗蚜威、速灭威、混灭威、异丙威、灭多威等，其可通过呼吸道、消化道、皮肤引起中毒。 这类农药也是一种胆碱酯酶抑制剂，但它又不同于有机磷制剂，它是整个分子和胆碱酯酶 相结合，所以水解度愈太毒性愈小。它与胆碱酯酶仅形成一种络合物，这种络合物在体内 极易水解，胆碱酯酶可迅速恢复活力，它与胆碱酶的结合是可逆的，抑制后的胆碱酯酶复 能快，所以一般不会引起严重中毒。由于氨基甲酞化胆碱酯酶不稳定，使得氨基甲酸酯类 农药中毒症状出现快，一般几分钟至 1 小时即表现出来，使得中毒剂量和致死剂量差距较 大。另外不能用血 ChE 活性作中毒检验指标。氨基甲酸酯类农药中毒死亡病例的死因多是 呼吸障碍和肺水肿。 （1）中毒症状头昏、头痛、乏力、面色苍白、恶心呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、 视力模糊。严重者出现血压下降、意识模糊不清，皮肤出现接触皮炎如风疹而局部红肿奇 痒，眼结膜充血，流泪，胸闷，呼吸困难等。 但因此类农药在体内代谢快，排泄快，轻度 中毒者一般，在 1224 小时可完全恢复，快的在 12 小时就能恢复。 （2）急救立即脱离现场，到空气新鲜地方，脱掉衣裤，用肥皂水彻底冲洗。经口中毒者立 即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，对呼吸困难者要采取人工呼吸。输液可加速毒物 排出，但要防止肺水肿发生。 （3）治疗以阿托品疗效最佳，用 052 毫克口服或静脉或肌肉注射，每 15 分钟重 复一次至阿托品化，维持阿托品化直至中毒症状消失。不能采用复能剂。出现肺水肿以阿 托品治疗为主，病情重者加用肾上腺素。失水过多要输液治疗。呼吸道出现病变者应注意 保持畅通，维持呼吸功能。 需要特别注意的是，解磷定对缓解氨基甲酸酯类农药中毒症状 不但无益，反而有副作用。因而，此类农药中毒切不可用解磷定。 3拟除虫菊酯类 常用的拟除虫菊酯类农药品种有：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、 胺菊酯、甲醚菊酯等，多属中低毒性农药，对人畜较为安全，但也不能忽视安全操作规程， 不然也会引起中毒。 这类农药是一种神经毒剂，作用于神经膜，可改变神经膜通的透性， 干扰神经传导而产生中毒。但是这类农药在哺乳类肝脏酶的作用下能水解和氧化，且大部 分代谢物可迅速排出体外。 （1）中毒症状 经口中毒症状。经口引起中毒的轻度症状为头痛、头昏、恶心呕吐、上腹部灼痛感、 乏力、食欲不振、胸闷、流涎等。中度中毒症状除上述症状外还出现意识朦胧，口、鼻、 气管分泌物增多，双手颤抖，肌肉跳动，心律不齐，呼吸感到有些困难。重度症状为呼吸 困难，紫绀，肺内水泡音，四肢阵发性抽搐或惊厥，意识丧失，严重者深度昏迷或休克， 危重时会出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛而窒息死亡。 经皮中毒症状。皮肤发红、发辣、发痒、发麻，严重的出现红疹、水疱、糜烂。眼 睛受农药侵入后表现结膜充血，疼痛、怕光、流泪、眼睑红肿。 （2）急救对经口中毒者应立即催吐，洗胃。对经皮肤中毒者应立即用肥皂水、清水 冲洗皮肤，皮炎可用炉甘石洗剂或 2%3% 硼酸水湿敷；眼睛沾染农药用大量清水或生理 盐水冲洗，口服扑尔敏、苯海拉明等。 （3）治疗 无特效解毒药，只能对症下药治疗。 对躁动不安、抽搐、惊厥者，可用安定 1020 毫克肌注或静注；或用镇静剂苯巴 比妥钠 00.10.2 克肌注；必要时 46 小时重复使用一次。 对流口水多者可用阿托品抑制唾液分泌。 对呼吸困难者，应给予吸氧，还应注意保持呼吸道畅通。 对脑水肿者可用 20甘露醇或 25山梨醇 250 毫升静滴或静注；或用地塞米松 1020 毫升或氢化可地松 200 毫克加入 10葡萄糖溶液 10020毫升静滴。 4有机氯类 常用的有机氯类农药品种有：林丹、三氯杀虫酯、三氯杀螨醇、毒杀芬等中 低毒性农药。 这类农药中毒作用是通过呼吸道、消化道、皮肤吸收引起中毒。它进入体内 后部分在肝脏内降解，大部分以原药的形式或转变为某种衍生物蓄积体内。这类农药多为 脂溶性，所以对富含脂肪的组织具有很强的亲和力，并能蓄积于人体的脂肪中逐渐分解。 毒物主要从尿液中排出，也可从粪便或乳汁中排出，但速度很慢。所以，有机氯类农药可 导致慢性蓄积性中毒。 （1）中毒症状 急性中毒。多因误食引起，约半小时至数小时可发病， 中毒程度可分为轻、中、重。 轻度中毒：全身不适，头痛，头错，无力，视力模糊，恶心、呕吐、出汗，流涎，嗜睡等， 有时出现肌肉震颤。经消化道引起的中毒呕吐明显，偶有腹泻。 中度中毒：除上述轻度中 毒症状外，还剧烈呕吐，腹痛，烦躁不安，抽搐，呼吸困难等。 重度中毒：全身抽搐，因 毒杀芬引起的急性中毒出现癫痫样抽搐，其余品种引起的多呈肌强直阵挛性抽搐；体温升 高，血压下降，心律失常；严重时吐白沫，心室震颤，呼吸衰竭，尿少尿闭，肝脏受损。 由呼吸道引起的中毒，咽喉部有异物感，剧烈咳嗽，吐痰或咯血，出现中毒性肺炎及肺水 肿等。 慢性中毒。因累积性中毒引起的症状表现为食欲不振，呕吐，头痛，乏力，恶心， 失眠，四肢酸痛等，有的会出现神经炎症、贫血或血小板减少等。 （2）急救立即采取引吐、洗胃、导泻等措施尽早将毒物排除。应特别注意，严禁使用 油类泻剂，否则会加速毒物的溶解吸收；禁用肾上腺素，因它会诱发心室颤动。 （3）治疗抽搐者每次用 0102 克巴比妥钠静脉注射，直至抽搐停止。若是呼吸 抑制或肺水肿，应及时对症处理，保持安静，避免强光和外界刺激。呼吸困难者应输氧， 必要时进行人工呼吸，要补充液体加速毒物排出，可服用大量维生素 B 和维生素 C。 5熏蒸剂类 （1）氯化苦 这种农药的毒性为高毒，可因吸入气体蒸气、皮肤少量吸收引起中毒。 氯化 苦主要是刺激呼吸道，对中、小气管损伤尤其严重，急性中毒时可导致中毒性肺炎和肺水 肿而死亡。对中枢神经系统及心、肝、肾、皮肤均有损伤作用。它还有催泪和窒息性刺激 全身的致毒作用。中毒症状。氯化苦中毒主要是急性中毒。轻度中毒时，表现眼结膜受 刺激后，眼有烧灼感、流泪、羞光及眼睑痉挛等，然后出现喉头干、发痒、干咳、打喷嚏 等症状。若吸入高浓度时，伴有胸部压迫感、恶心呕吐、头痛、腹痛、腹泻、呼吸困难、 必悸。眼角膜发炎、虹膜炎、虹膜变色、瞳孔缩小，眼前房有渗出液、鼻粘膜和咽喉充血。 呼吸加快，心音减弱、脉搏加快、体温升高，白血球增加、血沉加快，尿内可检出蛋白。 严重者出现肺水肿、肺坏疽、视网膜出血、视力减退等。 急救与治疗 一是应立即将中毒者移到空气新鲜的地方，脱掉污染衣物，静卧保暖， 饮用浓茶或碳酸氢钠溶液。 二是皮肤用肥皂水冲洗。 三是眼睛受刺激用生理盐水或 2%碳 酸氢钠溶液或 2%4硼酸溶液洗眼，再涂上金霉素眼膏等，戴上黑色护目镜。 四是呼吸 困难时，应给予吸氧。著呼吸道有炎症、有中毒性肺炎、肺水肿，应服用抗菌素、止咳剂， 可静脉注射 50葡萄糖 4060 毫升及 3%氯化钠溶液 20 毫升，或 10葡萄糖酸钙 10 毫升。 必要时可使用山梨醇、速尿等脱水剂，也可采取其他对症治疗。 （2）溴甲烷 这是一种强烈的神经性毒物，其中毒机理还不清楚，多数人认为是由于 整个分子对神经系统的直接损售所致。它主要影响神经系统及呼吸酶，干扰呼吸代谢。溴 甲烷对人的毒性很大，当空气中含有百万分之 50 时即可引起轻度中毒，当达到百万分之 3000 时可引起严重中毒以至死 中毒症状。溴甲烷中毒较迟缓，其中毒潜伏期较长可达 25 天。溴甲烷气体从呼吸 道进入体内，产生累积性中毒。吸入量大时，几小时内可表现症状。 溴甲烷中毒后症状为 头晕、头痛、乏力、呕吐、嗜睡、视力模糊、步态不稳、语言不清、幻觉、肌肉震颤或痉 挛等。严重中毒时表现抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭、呼吸麻痹导致死亡。 急救治疗 一是立即将中毒者离开熏蒸现场，移到空气新鲜的地方。 二是进行解毒 治疗。中毒较重时采用 5%二巯基丙磺酸钠 255 毫升深部肌肉注射，每日二次；或用二 巯基丁二酸钠 051 克溶于糖盐水 40 毫升中缓慢静注 12 次，以后每日一次。 三是进 行对症治疗。狂躁不安抽搐者可用镇静剂，但不能用溴剂。用能量合剂改善脑组织代谢。 大量服用 B 族维生素，改善神经系统功能。 皮肤出现水疱时，可用无菌针刺破，涂上鱼肝 油。 （3）磷化铝和磷化钙中毒磷化铝和磷化钙吸收空气中的水分产生磷化氢毒气，人们吸 入后中毒，其中毒机理还不清楚。磷化氢主要影响中枢神经、心血管、呼吸等系统以及肝、 肾等器官。磷化氢还可影响细胞色素氧化酶，干扰呼吸代谢。 磷化氢对人剧毒，空气中含 量达百万分之 7 时就出现中毒，若在含量达百万分之 400 的环境中停留 30 分钟以上就会危 及生命。 中毒症状。经呼吸道进入体内引起中毒，表现出头晕、头痛、乏力、食欲减退、恶 心呕吐、胸闷、咳嗽等。如不及时急救，病情会发展，表现意识障碍、抽搐、肌束震颤、 肝肿大、心律失常等症状。严重时会出现昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌受损。经 口引起中毒，出现口腔粘膜和喉部有烧灼感和糜烂，恶心呕吐，腹痛，腹泻，呕吐物及大 便有大蒜味，在暗处可见发光。在 23 天后会出现大量呕血、肝痛伴有黄疸、少尿、血尿； 严重者出现神志不清。抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、心律不齐等症。 急救治疗。由吸入气体中毒者，应立即脱离中毒现场，移至新鲜空气处，并脱去污 染的衣 物，保温。用温水冲洗皮肤。经口中毒者，应立即进行催吐和洗胃，用 0105硫 酸铜溶液或 1：5000 高锰酸钾溶液反复洗胃。然后用液体石蜡 100200 毫升用导管注入胃 中，再用硫酸镁导泻，禁用油类泻剂。 对症治疗。当无特效解毒药时，可根据不同症状采用相应的治疗方法. 除草剂的中毒及急救治疗 常用的除草剂大多为中、低等毒性的农药。五氯酚钠、2，4 滴类、氯酸钠等为中等毒性。 敌裨、扑草净、西玛津、阿特拉津等属低毒农药。 联吡啶类的百草枯、敌草快等除草剂经口中毒后会使心、肺、肝、肾等脏器受损，但 大多数人中毒者多是故意吞服自杀，还没有使用中引起中毒的报道。 在使用除草剂中因不 按操作规程，使药液与皮肤、眼睛、粘膜接触，会产生刺激作用，可引起过敏性皮炎、眼 睛刺激和疼痛；鼻粘膜受刺激有辣味感，上呼吸道受刺激后引起咳嗽等症状。 1五氯酚钠 五氯酚钠可由呼吸道、消化道以及皮肤进入人体引起中毒，但无蓄积作用， 在进入人体后 24 小时内就有 70随尿排出，47从胃肠道排出，在 4 天内可排尽。 五氯酚钠对肝、肾有一定损害，从呼吸道吸入可引起肺炎。对皮肤粘膜有刺激作用，可发 生接触性皮炎。 （1）中毒症状 急性中毒。轻度中毒表现为乏力、头痛、头晕、胸闷、多汗、食欲减退、下肢无力等症。 重度中毒除上述症状外还表现出大汗淋漓、发热、脱水、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸 困难等症状，甚至出现呼吸肌麻痹、循环衰竭等症状。急性期后会出现肝肿大，肝功能异 常，从尿、血中可测出五氯酚钠，血糖增高，尿糖，酮体阳性，基础代谢增高。 慢性中毒。多发生在生产工人中，表现出低热、失眠、心悸、低血压等症状，有的还会 发生血小板减少性紫瘢、周围神经炎等。 皮肤中毒可引起皮炎，出现烧灼感，瘙痒，红肿， 水疱，手掌脱皮。述可引起眼睛刺痛、流泪、结膜炎等。鼻腔粘膜受刺激后，有辣味感； 刺激性 咳嗽，气短，胸闷等。 （2）急救治疗 经口中毒者应立即进行催吐、洗胃。用 2%碳酸氢钠洗胃。皮肤污染用肥皂水、清水 彻底冲洗。 因无特效解毒剂，应对症治疗。脱水可进行补液维持电解质平衡。抽搐用牛黄安宫 丸。严禁使用阿托品及巴比妥类药物，以免增加毒性，加重病情。在治疗时要使用保护肝、 肾的药物。 2苯氧羧酸类 苯氧羧酸类除草剂有 2，4滴、二甲四氯、2，4-滴丁酯等。这类农 药主要经消化道、呼吸道及皮肤进入人体内，但在体内停留的时间较短，约 6 小时可随尿 排出。这类农药在体内较稳定，基本不转化。它们在体内作用主要是刺激胆碱能系统，减 少胰岛素分泌，抑制肾上腺皮质激素的开成。2，4-D 钠盐、二甲四氯不易被皮肤吸收，对 皮肤刺激性小。若发生中毒，应予以催吐、洗胃等，加速农药的排出。 3氯酸钠 氯酸钠是灭生性除草剂，仅用于非耕地区。 它经消化道吸入进入体内，大 部分以原形经肾排出。它对消 化道粘膜有刺激作用，可使血红蛋白变为高铁血红蛋白，使 红细胞溶解，产生大量组织胺，大量的组织胺可使内脏毛细 管扩张，渗透性增加，而引起 肾小管肿胀、变性、坏死。 氯酸钠对人的致死中量（LD50）为 1525 克，致死原因为高 铁血红蛋白血症以及急性肾功能衰竭。 （1）中毒症状中毒者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、乏力、怕冷、四 肢麻木、呼吸困难、紫绀、尿少等，严重时出现谵妄、痉挛、休克、肝肿大、黄疸、急性 肾功能衰竭等。 （2）急救治疗 误食中毒时应立即催吐、洗胃、导泻、给予牛奶、蛋清等保护胃粘膜。 口服或静脉点滴碳酸钠或乳酸钠等碱性药物，以促进氯酸钠溶解，减少阻塞，加快排 泄，减少对肾功能的损害。 有肾竭症状时按少尿阶段净多尿阶段对症治疗。少尿阶段，给高糖、高热量、低蛋白饮 食，液体摄入以“量出为入，宁少勿多“为原则，成人每天控制在 500 毫升加上前一天尿量。 要注意电解质和酸碱平衡、如有严重尿毒症不好转时，可用腹膜及血液透析治疗。 多尿阶 段，以补液为主，一般为尿量的 23，以不出现失水现象为准。 使用利尿剂时，可用速 尿灵或利尿酸钠，剂量可按每公斤体重 0510 毫克计算。 应用抗菌素治疗感染时， 少尿阶段用量少，多尿阶段要加大用量。可采用肾区热敷或理疗、肾周围封闭治疗等解除 肾血管痉挛。 大量的维 C 静脉滴注，每日二次，加 25硫代硫酸钠溶液 10 毫升静脉注射。 患有高铁血蛋白症时，用山美蓝溶液以 25葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注。美蓝 的剂量按每公斤体重 12 毫克。如用药 2 小时后仍未好转，再重复注射一次。 有严重贫血时，进行输血。 严禁中毒者炊酒，因酒可影响高铁血红蛋白还原。 4敌稗 敌稗毒性低，不易引起中毒。中毒时仅对皮肤、眼睛有刺激作用。发生中毒 时，按以下方法急救治疗。 （1）表现为接触性皮炎者可用 3%硼酸溶液湿敷，待皮疹无渗出液后可局部涂炉甘石 洗剂，皮肤结痂后可涂新霉素糖馏糊剂。 （2）每日一次用 051 克硫代硫酸钠静脉注射。内服抗过敏药。禁止用热水洗。 5扑草净和西玛津 扑草净和西玛津的毒性较低，一般不易引起中毒，如果误服或通 过呼吸道长时间吸入，也可引起中毒。 （1）中毒症状 慢性中毒症状。慢性中毒症状表现为体重下降，尿量增加，血红细胞减少，血红蛋 白含量降低。 急性中毒症状。急性中毒症状表现为全身乏力，头部发晕，口内有异味，嗅觉减退 或消失。若呼吸道受刺激。严重时会出现支气管肺炎、肺水肿及肝、肾功能受损害。 （2）急救治疗 对呼吸困难者应及时给予吸氧。 可用维生素 B、铁剂、钴剂等药物进行治疗。 应用抗菌素抗感染。 6百草枯和敌草快 百草枯和敌草快均属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞眼后会损 伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯和敌 草快的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较 慢，但口服超过中毒剂量的百草枯或敌草快后，在 618 小时内联吡啶就会在体内大量分 布，在各重要脏器 和组织中的量可达到致死。这时，即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施，也很不容易 减轻机体内各器官的负荷量。 （1）中毒症状：百草枯、敌草快的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和 指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷 雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重结膜炎，可长期不愈而成永久性角膜混浊。 百草枯的中毒症状。百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、 肺的损害作用均可危及生命。 根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少 于 20 毫克时（对于成人，少于 75 毫升 20百草枯浓缩液，WV） ，无症状表现。或仅 出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重 2040 毫克 （对于成人，其量相当于 7515 毫升 20百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺受 损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延 23 周。三是当吸入体内的百草枯的量超过 每公斤体重 40 毫克（对于成人，这个量相当于多于 15 毫升 20百草枯浓缩液）时，胃肠 道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在 17 天内死亡率达 100。 百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等 的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心 肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后 214 天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水 肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组 织缺氧而导致死亡。 百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细 胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破 坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内（包括在肺部组织内） 。这些病变可在吞服 百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。 肝脏损伤严重时会引起黄疸，但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。 吞服百草枯的早 期中毒症状和体征：口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，这是由于百草枯对粘膜层的 腐蚀作用所引起的。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻（还会出现血性腹泻） ，也 可导致胰腺炎可引起严重腹疼。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细 胞急性坏死会出现少尿和缺尿。 吞服百草枯 24 天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等 症状，也有吞服 14 天后表现症状的憎况。如果很快出现紫绀，常会发生昏迷，然后死亡。 有时出现泡沫痰（肺水肿） ，咳嗽是肺损伤的早期症状表现。 据报道，近年来，百草枯作 为自杀用药的趋势有所增加，尤其在日本。因此，为了减少服用百草枯自杀的发生，已在 百草枯的产品内加入致吐剂、恶臭剂、胶体形成剂等。 敌草快的中毒症状。敌草快对 皮肤的损伤要小于百草枯，但在接触大量敌草快时，可 经擦伤或溃疡和溃烂的皮肤吸入体内。 敌草快不像百草枯对肺的损伤那样突出，但对中枢 神经系统有严重的毒害作用，对肾脏的损伤与百草枯相同，也是经肾脏徘出为主要途径。 吞服中毒症状的早期表现与百草枯相似，对组织具有腐蚀作用，口、喉、胸、腹部有烧灼 性疼痛。早期症状还有表现兴奋、烦躁不安、定向困难和精神病表现的病例。中毒后，有 强烈的恶心、呕吐，呕吐物和粪便可能带血，有的还出现肠阻塞、绞痛，并伴有大量液体 在肠内贮留。还有脱水、低血压、心动过速症状，休克往往是引起死亡的常见原因。肝脏 受损表现出黄疸，心肌受损出现循环功能衰竭，也会发生支气管肺炎。 （2）急救治疗 皮肤被污染后应用大量清水冲洗。眼睛受污染时必须先用清水长时间清洗，再请眼科医 生治疗。出现皮炎、裂纹、继发感染或指甲受损伤时，必须及时请皮科医生治疗。 经口吸入引起的中毒，应立即服用吸附剂皂粘土（Bentonite，75悬液，一种主 要成分为硅铝酸镁的粘土）、漂白土（Fullers earth，30悬液），其效果较好，这是一 项中毒预后的最有效的治疗措施。 服用皂粘土、漂白土的剂量：成年和 12 岁以上儿童 100150 克，12 岁以下儿童每公斤体重 2 克。需注意的是，有时会出现高钙血症和粪石。 迅速服用吸附剂和彻底洗肠是使病人能存活的最佳措施，应使病人尽快服用 30 克240 毫 升悬液，即使已自发呕吐后，也要鼓励病人服用吸附剂。在呼吸保持畅通的情况下，插入 胃管，多次用吸附剂浆进行灌洗，将吸附剂浆逐渐灌入肠内，直到肠内不能接受为止。每 24 小时重复服用活性炭和其他吸附剂，首次服用时可加入山梨醇，其剂量为：成人和 12 岁以上儿童每公斤体重 1015 克，最大量为 150 克。需特别指出的是，山梨醇溶液应 按 1：1 用水稀释后服用。还应将别注意，由于农药已对食道和胃造成腐蚀性损伤，极易造 成穿孔，因此在插胃管时应特别小心。 如果发现有肠阻塞，胃管输液要缓慢或停止。 不要轻易增加氧气，肺内的高浓度氧会增加百草枯或敌草快引起的肺损伤。只有当 肺损伤到不能恢复时，为了解除病人缺氧的症状，可给氧。 可静脉滴注等渗盐水、林格氏溶液、5葡萄糖水溶液。早期中毒时输液，可加快毒 物的排出，纠正脱水现象，改善酸中毒等。如肾脏出现衰竭，必须立即停止输液。 可采用经玻璃纸覆盖的活性炭进行血液灌流，此法可有效地除去血液中的百草枯。 但在试用血液灌流时，耍监视血钙和血小板的浓度，一旦发现减少，要及时给予补充。 敌草快中毒出现惊厥和精神病行为时，可以缓慢地静注安定，这是最佳控制措施。 安定的剂量：成人和 12 岁以上儿童 510 毫克，每 1015 分钟重复一次，最大量为 30 毫 克。512 岁儿童每公斤体重 025040 毫克。每 15 分钟重复一次，最大量为 10 毫克。 5 岁以下儿童每公斤体重 025040 毫克，每 15 分钟重复一次，最大量为 5 毫克。 药物治疗。皮质类固醇、过氧化物歧化酶、心得安、环磷酰胺、维生素 E、核黄素、 烟酸、维生素 C、安妥明、去铁敏、乙酰半胱氨酸、水合萜二醇等，都有人用于百草枯和 敌草快中毒的治疗，但还没有其有效或有害的证明。 口腔、咽部、食道粘膜深层溃烂、胰腺炎、肠炎引起腹痛等时，可用硫酸吗啡镇痛。 成人和 12 岁以上儿童的剂量：1015 毫克皮下注射，每 4 小时一次。12 岁以下儿童剂量： 每公斤体重 0102 毫克，每 4 小时一次。 口腔、咽部疼痛，可采用嗽口、冷饮或麻醉定等帮助解除疼痛。 急救的基本步骤和措施 农药中毒的急救包括现场急救和医院抢救两个部分，现场急救是 首要的，医院抢救是后续的，两者密切相关不可分割。 1现场急救：现场急救是整个抢救工作的关键，目的是将中毒者救出现场，防止继续 吸收毒物并给子必要的紧急处理，保护已受损伤的身体，为进一步治疗赢得时间打下基础。 现场情况较复杂，应根据农药的品种、中毒方式及中毒者当时的病情采取不同的急救 措施。 （1）去除污染源：去除农药污染源，防止农药继续进入患者身体是现场急救的重要措 施之一。 经皮引起的中毒者。根据现场观察，如发现身体有被农药污染的迹象，应立即脱去 被污染的衣裤，迅速用清水冲洗干净，或用肥皂水（碱水也可）冲洗。如是敌百虫中毒， 则只能用清水冲洗，不能用碱水或肥皂（因敌百虫遇碱性物质会变成更毒的敌敌畏）。若 眼内溅入农药，立即用淡盐水连续冲洗干净，然后有条件的话，可滴入 2%可的松和 0.25% 氯霉素眼药水，严重疼痛者，可滴入 12普鲁卡因溶液。 吸入引起的中毒者。观察现场，如中毒者周围空气中农药味很浓，可判断为吸入中 毒，应立即将中毒者带离现场，且于空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，去除假牙及口、 鼻内可能有的分泌物，使中毒者仰卧并头部后仰，保待呼吸畅通，注意身体的保暖。 经口引起的中毒者。根据现场中毒者的症状，如是经口引起的中毒，应尽早采取引 吐洗胃、导泻或对症使用解毒剂等借施。但在现场一般条件下，只能对神智清醒的中毒者 采取引吐的措施来排除毒物（昏迷者待其苏醒后进行引吐）。引吐的简便方法是给中毒者 喝 200300 毫升水（浓盐水或肥皂水也可），然后用干净的手指或筷子等刺激咽喉部位引 起呕吐，并保留一定量的呕吐物，以便化验检查。 （2）因地制宜进行急救：利用当地现有医疗手段，对中毒者进行必要的现场紧急 处 理。 对中毒严重者，如出现呼吸停止或心跳停止，应立即按常规医疗手段进行心肺脑复苏。 如呼吸急促、脉搏细弱，应进行人工呼吸（有条件的可使用呼吸器），给予吸氧，针刺人 中、内关、足三里，或注射呼吸兴奋剂等。如出现抽搐现象，可用安定类药物控制。 2医院内抢救：在现场急救的基础上，应立即将中毒者送医院抢救治疗。院内急救除 了要根据中毒者的症状和病情实施常规的医疗救助手段外，还应根据农药中毒特点采取相 应的医院内的抢救措施。 （1）清除毒物：尽快、彻底清除未被吸收的毒物是最简单又是最重要抢救手段，其效 果远好于毒物吸收后的解毒或其他治疗措施。 清洗体表。在现场已冲洗的基础上，应再作被污染皮炎的彻底清洗，除用清水外， 可在需要时酌情用一些中和剂冲洗，如 5%碳酸氢钠、3氢氧化钙溶液等碱性溶液，又如 3硼酸、25乙酸溶液等酸性溶液。使用中和剂后，再用清水或生理盐水洗去中和液。 催吐。催吐是对经口中毒者排毒很重要的方法，其效果常胜于洗胃。已现场引吐者 入院后可再次催吐，除了现场引吐方法，还可选用：a 用 1%硫酸铜液每五分钟一匙，连用 三次；b 用中药胆矾 3 克、瓜蒂 3 克研成细末一次冲服；C 吐根糖浆 103o 毫升口服，然 后再喝 100 毫升水催吐。 洗胃。催吐后应尽快彻底洗胃。洗胃前要去除分泌物、假牙等异物，根据不同农药 选择不同洗胃液（表 3），具体操作方法是：插入胃管，先抽出内容物（留取一定量内容 物作毒物检定），再灌注洗胃液。每次灌注洗胃液 500 毫升左右，不宜过多，以免引起胃 扩张。每次灌入量尽量排空，反复灌洗直至无药味为止。 农药中毒后常用洗胃液 农药名称 常用洗渭液 有机磷农药 2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用） ；1：5000 高锰酸溶液 （1605、1059、3911、苏化 203、马拉松等硫代磷酸酯类忌用） 有机氯农药 2%碳酸氢钠溶液 汞制剂农药 2%碳酸氢钠溶液、5%硫代硫酸纳溶液、忌用生理盐水 砷制剂农药 氢氧化钠溶液灌胃，再用生理盐水加 1%碳酸氢纳溶液 有机氮农药 5%硫代硫酸纳溶液、2%碳酸氢钠溶液 氨基甲酸酯类农药 2%碳酸氢钠溶液 有机氟农药 1：5000 高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液、 2%氯化钙溶液