介入治疗学是以影像诊断为基础

介入治疗简介 介入治疗学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备(X 线透视、CT、超 声波、核磁共振等)的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行 治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。介入治疗学是 独立于内科、外科的第三学科，它既有外科手术特点，又有内科治疗机理，更 有影像诊断综合知识，加上它所特有的穿刺、导管、导丝、球囊及支架等操作 技能互相结合而成，它在许多方面或对某些疾病有内、外科所不及的作用，为 临床上许多棘手问题开拓了新的解决途径，使一些难治或不治之症有了新的治 疗方法。由于它有微创、高效、安全、并发症少、恢复期短、可重复性强及不 破坏原解剖结构等优点，因而成为部分中晚期癌症、血管性疾病、心脏瓣膜狭 窄、创伤性出血、大咯血、椎间盘突出、非血管管腔狭窄、子宫平滑肌瘤、肝 脏血管平滑肌瘤等不少疾病的首选诊疗方法。它所覆盖的范围广，包括神经、 循环、消化、呼吸、骨骼、沁尿、内分沁、妇产科、耳鼻喉乃至眼科等各个系 统。介入治疗学是临床医学和影像医学相结合的产物。 目前，介入治疗学借其应用领域分为“血管介入治疗学”与“非血管介入 治疗学”。前者包括有：血管成型术、治疗性栓塞、溶栓治疗、局部灌注治疗 （或化疗加放疗）、局部血液采样、血管内异物取出、心脏、大血管疾病的治 疗等；后者包括有：经皮穿刺引流、经皮硬化治疗、经皮造瘘、经皮取石（或 异物）、经皮管腔扩张成型或经口腔、鼻腔、肛门、尿道插管行管腔扩张成型 及瘘道栓塞等。 一、介入治疗的特点和优势 （1） 微创代替手术创伤：减轻病人心理负担，减少其因手术创伤所带来的 痛苦； （2） 局部用药代替全身用药：其技术水平和疗效优于传统的治疗方法； （3） 降低并发症和感染机会：减少外科创伤性手术所致的并发症和感染的 机会； （4） 经济实惠：因其创伤小，病人无需长期住院治疗，减轻病人的经济负 担； （5） 提高了医院床位的使用和周转率：增加了社会和经济的双重效益。 二、介入治疗的原理及先进性 （1）实体肿瘤的化疗灌注，用导管插至肿瘤的供血动脉内，注入化疗药物， 使肿瘤得十倍于全身化疗所获得的化疗强度，药物经过肿瘤灶后进入静脉系统， 再经肺循环进入大循环，使机体内可能潜在的癌得到治疗，而肿瘤本身又可接 受第二次化疗药物的冲击，所以局部用药既重点治疗了肿瘤局部，又兼顾了全 身化疗。 （2）实体肿瘤供血动脉栓塞，导致肿瘤缺血、坏死，可与动脉化疗同时进行， 并起协同作用。 （3）再通肿瘤压迫或侵蚀导致的人体主要管道。近年兴起的支架技术可使食 道、胆道、腔静脉导管再通，维持了人体正常的生理机能，争取了肿瘤治疗的 时间和空间。 三、介入治疗的适应证及应用 （一）肝癌是广东地区常见多发病，就诊时多已丧失手术机会。20 年前，日 本首先开展肝癌插管介入化疗（TACA），我院于 90年代已开展此项工作，挽救 了成千上万的中晚期肝癌，疗效得到省肿瘤中心的肯定。可以说，肝癌介入治 疗是最有希望让中晚期肝癌患者重获新生的一种治疗方法。 （二）肺癌的主要供血动脉为支气管动脉，通过支气管动脉插管注入相应的 化疗药物，使肿瘤先后获得动脉、静脉两次化疗药物冲击。其后根据病人情况， 可联合进行手术，放疗或者全身化疗，消融等手段，已获得了较传统方法更优 越的疗效。 （三）大肠癌术后肝转移，是导致肠癌术后病人死亡的重要原因。传统方法 疗效欠佳，我院使用局部供血动脉化疗栓塞加局部消融技术已取得极明确疗效。 （四）食道癌的主要供血动脉为食道动脉，常常导致食道梗阻，不能进食。 对不能手术的食道癌介入治疗可用支架再通食道，经食道动脉化疗后肿块可迅 速缩小，联合放疗或争取二次手术的机会。 （五）鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗。但放疗前后的局部鼻咽癌供血动 脉的化疗可与放疗协同得到迅速而确切的疗效。 （六）胰腺癌是最难治疗的顽固性肿瘤之一，就诊时多数丧失手术机会。使 用胰腺动脉灌注化疗药物方式，已使不少胰腺癌患者获得较好疗效。 （七）肾癌介入治疗，术前肾癌栓塞术可大大减少肾癌切除术后的肺转移， 对已向周围侵润的肾癌，则可以获得较好的姑息疗效。 （八）骨癌的介入治疗，骨癌术前介入化疗可减少骨癌术后的远区转移。对 部分不愿截肢的病人，局部化疗加放疗，已成功地实现带瘤保肢的目的。 （九）脑转移瘤的超选择插管化疗，可使脑内转移灶迅速缩小，与珈码刀等 联合应用，是最有效的姑息治疗方法。 （十）子宫肌瘤的导管栓塞治疗，是近 5年来国内外广泛开展的微创子宫肌 瘤治疗技术，可以不开刀，直接栓塞肌瘤动脉，使其萎缩，这样既消除肿瘤， 又保住了妇女生殖器官的完整性，对有生育要求的妇女，可满足共妊娠的需要。 （十一）非肿瘤介入治疗：血管成形术，下腔静脉过滤器放置术，股静脉血 栓再通术，消化道或呼吸系统出血的栓塞术，门静脉高压的支架分流术和多系 统管道的支架再通术，脓肿引流术，胆道引流术等。 （十二）其它血管性介入治疗项目：1、全身各部位恶性肿瘤；2 输卵管妊娠； 3、血管瘤；4、脾亢、甲亢；5、急症大出血（肺结核、支气管扩张、肺癌大咯 血、妇科、产科、肝、脾、肾破裂大出血等）；6、血管狭窄、动静脉瘘、股骨 头无菌坏死、脑血栓、四肢血栓溶栓、顽固性感染、骨髓炎、