乳腺疾病的一些科普知识

乳腺疾病的一些科普知识 全网发布：2011-06-23 20:59 发表者：山世岩 2874 人已访问 一、乳腺基础知识 1、乳房的解剖与生理 乳腺是女性特征性器官。胚胎发育期起源于外胚层，为变异的汗腺。出生后乳腺发育不完 善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会随之增多使乳腺逐渐发育。随着青春期的到来， 月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而乳房 增大，并随月经周期变化而变化。女性一生要经历婴幼儿期、儿童期、青春期、月经期、 妊娠期、哺乳期、闭经期、老年期。各期都随内分泌变化而变化，故在外形、生理上都有 很大差异，各期也能发生各种不同的疾病，诊断和处理也都存在不同。 1.1、婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后 2 周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下 肿胀有 1-2大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3 周内可消失。 1.2、儿童期：男女也无明显差异。属静止状态。 1.3、青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期， 12-15 岁月经来潮，在卵巢分泌的雌 激素孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深.乳房内腺体、 导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。 1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。 乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后 7-8 天至 18-19 天为增生期，月经前 5- 7 天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房略大可有疼痛（胀痛），大部分 月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重可疼痛较重需适当治疗。 1.5、妊娠期：此期特点是早期（ 5-6 周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分 泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后 3-4 天有了真正 的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。 1.6、绝经期：乳腺处于萎缩过程中，是由于雌激素逐渐缺乏，腺体渐退化萎缩，但外形可 因脂肪沉积而肥大。 2、乳房常见疾病及主要临床表现 2.1、乳腺先天发育畸形 由于乳腺的发育是在胚胎乳线部位发育乳芽，正常情况下多余乳芽逐渐消失，只有一对乳 芽发育成乳腺。如果在胚胎发育过程中某种原因作用下，乳头不能生成-乳头缺如。如果 多余乳头继续发育不消失而形成多乳头或副乳的异常。在成人可在妊娠或哺乳期发现腋下、 躯干两侧有多余的小乳头，少的 1-2 个，多可达 10 余个。对身体一般无影响。如果副乳 有分泌乳汁，而乳管发育不良形成乳汁潴留，就可能有癌变，可手术切除。 2.2、乳腺炎症性疾病 急性化脓性乳腺炎临床上多见。90%为产后哺乳期，特别是初产妇。主要原因是产后机体 抵抗力下降，病原菌通过乳头侵入，导致乳管堵塞，乳汁排出不畅，潴留合并细菌感染。 主要表现是乳房红、肿、热、痛，也可形成脓肿，病人可高烧不退。应积极抗炎治疗。脓 肿形成前排乳为主，脓肿形成后必须排脓。产妇都应预防乳腺急性化脓性炎症的发生。乳 腺慢性炎症主要是乳腺结核。主要表现为乳腺包块，常为胸壁结核累及。发病率不高，但 需与乳腺癌鉴别。 2.3、乳腺单纯性增生和囊性增生病 乳腺增生主要是由于卵巢内分泌功能紊乱出现不同程度的腺体增生，形成触及边界不清， 没有包膜的肿块。乳腺增生主要临床表现是乳腺胀痛，乳腺内大小不等的结节。多发生于 30-40 岁的妇女。可一侧或双侧疼痛，并可向肩背腋窝放射，可因情绪变化、月经周期而 改变。经前重，月经后减轻或消失，是卵巢分泌功能紊乱所致。病理改变主要是腺上皮细 胞增生、充血、水肿、导管扩张，扩张严重形成大小不等囊肿称囊性增生病。乳腺增生特 别是囊性增生可发生异型增生及癌变，有称癌前病变，需注意反复定期检查，必要时手术 治疗。 2.4、乳腺肿瘤性疾病 （1）乳腺良性肿瘤 乳腺纤维瘤、纤维腺瘤、脂肪瘤、乳管内乳头状瘤，均为乳腺良性肿瘤。一般无明显症状， 多在洗澡时自行发现乳房内有单发或多发圆形包块，活动良好，与皮肤、底部组织不粘连， 皮肤无改变。纤维瘤多发生年青女性，20-40 岁。可经辅助检查确诊，手术切除治疗。 （2）乳腺癌 乳腺癌是危害广大妇女健康的恶性肿瘤，近年已成为女性第一杀手。发病率逐渐上升，增 幅已达 10 倍，发病年龄渐年轻化，多发生于 35-55 岁，70 岁以上发病较低。国内外各地 区发病率有一定差异。发达国家、现代化大城市发病率较高。 主要临床表现为： 乳内包块：乳腺内出现单个（少数为多个）无痛性肿块，多发生在乳房外上象限，大 小不一，质地硬，边界不清，活动不佳。包块发生部位可因韧带受浸而形成皮肤凹陷似酒 窝-酒窝征，此时还属早期。如乳腺癌细胞浸及皮肤使毛囊孔及周围淋巴堵塞水肿，出现 点状凹陷似桔皮-称桔皮征。有此征已不属早期了。 乳头改变:乳头可出现：脱屑、糜烂、瘙痒、回缩、固定等改变，亦可因肿块迅速生长， 乳管收缩使乳头牵向病变侧，乳头出现抬高，或向一侧偏移的现象。 乳头溢液：乳管被浸及可有乳头血性分泌物，溢液多为单侧、单乳、血性。 淋巴转移症状：由于乳癌组织迅速生长浸及淋巴组织并向区域淋巴结转移，可在锁骨 上、下和腋窝触到单个或多个融合成肿块的肿大淋巴结。 血行转移症状：癌细胞入管可随血液转至肺、肝、骨，常转至脊椎骨、股骨和骨盆， 继而出现相应的症状。 3、乳腺癌的高发人群 3.1、月经初潮过早（55 岁）、行经年限 35 年者； 3.2、直系亲属中有乳腺癌家庭史者； 3.3、一侧已得过乳腺癌者； 3.4、乳腺因各种原因多次接受放射线者； 3.5、大龄未婚、未孕或第一胎足月产在 35 岁以上者； 3.6、已婚未育、已育未哺乳者； 3.7、患有子宫肌瘤、甲状腺功能减退者； 3.8、有乳腺良性病变病史者，尤其病理证实乳管内有活跃的乳头状瘤者； 3.9、免疫功能低下或有缺陷者； 3.10、肥胖与喜高脂肪膳食、高生活水平者； 3.11、精神创伤、情绪压抑、个性抑郁、脾气不好、爱生闷气的妇女； 3.12、反复做人工流产手术的妇女； 3.13、性生活质量不好者； 3.14、更年期性激素替代治疗者。 4、怎样预防和早期发现乳房疾病 41、坚持自查：未绝经者经后 3-5 天自查；绝经者每月按固定时间自查；应在光线充足、 温度适宜的房间进行，并作好自查记录。（见图 1） 图 1 自查步骤： 、脱去上衣，站或坐在镜子前。仔细观察乳房的外观、大小及乳头颜色的变化，两个乳 头位置的差别，乳头有否凹陷、偏斜、湿疹，皮肤有否酒窝征（见图 2、图 3） 图 2 图 3 、双手举过头顶。身体转向一侧观察乳房侧面，同法观察另一侧。不要忘记检查乳房的 上部与乳尾部。（见图 4） 、双手叉腰，用力按压，反复观察。（见图 5） 图 4 图 5 、身体平躺，全身放松，将右臂放在头底下。这样 胳膊下面的乳腺组织就会移向胸部的 中央，从而使你更接近乳腺组织并更容易进行触摸。如果你的乳房很大，你可能需要在同 侧的肩膀下面垫一个枕头。（见图 6） 、上身倾斜，仔细观察皮肤有无凹痕或皱纹，乳头有无回缩。（见图 7） 图 6 图 7 、用左手检查右侧的乳房，触摸时稍微用点力。你可以从后面列出的几种触摸方法中任 选一种，也可以采用你自己的方法，但一定要进行有计划和彻底的检查。（见图 8） 、检查你的腋下并沿着锁骨的上部寻找肿块（肿大的淋巴结）。（见图 9） 图 8 图 9 、将你的左手放在头底下，按照同样的方法用右手检查左侧乳房。不要忘记检查腋下和 锁骨。（见图 10） 用指尖敏感的指肚部分进行触摸， 使你的手指与乳房的皮肤保持平行。 图 10 触摸的方法： 、同心圆触摸方式：开始时沿着乳房外侧的大圆圈进行触摸，在用手指围绕着乳房进行 触摸的同时画一些小圆圈，逐渐向乳房中心移动手指直至到达乳头。（见图 11） 、放射状触摸方式：在脑海中将乳房想象成钟表的形式。从乳头向 12 点钟方向开始触 摸，然后再向 1、2 、3 点钟的方向触摸，并以此类推。直至将整个乳房都检查一遍。 （见图 12） 图 11 图 12 、上下方式：将乳房想象成一系列垂直的“带子” 上下触摸。在围绕乳房进行触摸的过程 中，用手指画一些小圆圈。（见图 13） 图 13 42、每年进行 1-2 次乳腺血氧多功能影像检查； 43、建立乐观情绪； 44、减少脂肪摄入量； 45、多食蔬菜、水果及豆制品。 二、乳腺病的几种检查方法 乳腺检查的最佳时间是月经正常的妇女在月经来潮后第 9-11 天。 其检查方法主要包括问诊、视诊、触诊、腋窝淋巴结的检查及仪器检查四个方面。 1、病史询问 乳房有何不适，有无乳房疼痛及肿块，疼痛与月经关系，肿块生长快慢，乳头有无溢液， 颜色如何。 2、乳房视诊 检查时选择光线充足的场所，充分暴露双乳，以便对比及发现细微变化。注意观察双乳大 小，形态是否对称；皮肤有无炎症、水肿，桔皮征或其它改变；乳腺区的静脉是否怒张。 乳头的位置双侧是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂，有无乳头溢液等。乳晕色泽的深 浅是否均匀，外形是否圆整。 3、乳房触诊 触诊可取坐位或卧位进行。检查时五指并拢用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上触 摸。查左侧时用右手，查右侧时用左手，不可抓捏乳房，以免将正常乳腺组织误以为是乳 腺肿块。触摸顺序是逆时针由内上开始，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区，最后触 摸腋尾，以免遗漏。触诊时应注意乳房的活动度是否有压痛，有无肿块。如发现肿块应注 意其部位、大小、形状、质地、表面状态、活动度以及和周围组织有无粘连、边界是否清 楚、有无波动感或囊性感等情况，根据需要进行进一步检查。 4、仪器检查 4.1、乳腺 X 线检查 乳腺 X 线片检查是目前诊断乳腺癌的方法之一。它可以发现病变、明确部位、确定性质， 还可以通过 X 线照片对妇女的乳腺实质类型进行分析，判断不同乳腺实质类型的癌发生情 况。但因其属于 X 射线，不能做为普查及常规检查项目。 4.2、乳腺疾患的 CT 检查 乳腺病变的 CT 检查，无论是在国内还是国外，均未被普遍接受和广泛应用。但它在某些 方面也有一定的优势。例如：对致密型乳腺中病变的检测；通过强化扫描对良、恶性肿块 的鉴别；判断有无腋窝、内乳区淋巴结或胸内转移；对乳腺癌术后局部复发的观察；以及 对硅酮乳房成形术后的观察等。 4.3、乳腺 MRI 检查 乳腺 MRI 检查的优点在于： 对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对于 X 线平片评价较为困难的致密型乳腺、 乳腺癌术后局部复发的观察，以及对乳房成形术后观察其位置、有无遗漏或并发症以及后 方乳腺组织内有无癌瘤等等，MRI 有其独到之处，优于其他影像诊断方法。 无放射线损害。 适用于在 CT 检查中使用造影剂过敏者。 双侧乳腺同时成像。 断层能力及任意三维成像，可使病灶定位更准确，显示更直观，这些是其他影像方法不 能比拟的。 对特殊部位病灶的诊断，如病变位于乳腺高位、深位时，常规钼靶 X 线摄影常难以完整 显示病变，造成诊断上的困难。 对多中心、多灶性病变的发现以及对胸壁侵犯、胸骨后及纵隔、腋淋巴结转移的显示优 于其他检查方法。 鉴别乳腺囊性和实性肿物。 对乳腺作动态观察，可了解病变血流灌注情况 ，有助于对病变良、恶性鉴别。 其不足之处在于： 对微小针尖状钙化不敏感。 检查较复杂，时间长且费用高，有时图像受呼吸运动伪影的影响，在一定程度上限制了 其推广和应用。 良、恶性病变的 MRI 表现存在一定重叠之处，因此对不典型 MRI 表现的病变不能取代 活检。 4.4、乳腺超声波检查 超声检查法是影像学中的一种，其与 X 线、CT、MRI 等同为对脏器或病变的影像显示。 虽然超声的切面图像近似大体解剖结构，但仍不能取代组织病理学。超声波检查法对人体 无损害、无痛苦，可重复检查应用。操作简便，技术易于掌握，检查人均七、八分钟左右， 检查费用也比 CT、MRI 低了很多。又因其对良、恶性病变能作出较准确的诊断，能及早 发现细小肿物，因此目前被广泛应用于临床。 4.5、乳线近红外线检查 近红外线检查是 80 年代末期发展起来的乳腺检查技术，它是通过连续光谱的卤素灯作为 光源,利用其中的近红外光对人体组织穿透力不同 ,形成的乳腺图像 .由于这种方法对人体安 全、无损害、速度快、敏感而得到人们的欢迎。但是它的假阳性率较高，所以已逐渐淡出 市场。 4.6、乳腺血氧功能影像检查 乳腺血氧功能