中心静脉穿刺置管和测压

中心静脉穿刺置管和测压 20 世纪 50/60 年代，中心静脉压（ CVP）监测在临床开始应用，以评估血容量、前负 荷及右心功能。到 80 年代，国内已广泛开始经颈内或锁骨下静脉将导管置入到上腔静脉监 测 CVP，也有经股静脉或肘静脉用较长的导管置入监测 CVP 的。近年来由于对肺动脉压 （PAP）监测的意义存在争议，所以 CVP 监测临床应用更趋增多。如上所述，经皮中心静 脉穿刺，多经颈内静脉和锁骨下静脉将导管置入到上腔静脉，也可经股静脉或者颈外静脉、 贵要静脉、头臂静脉分别插入到下腔静脉或者上腔静脉。中心静脉穿刺置管测压多用于心 脏病患者和心脏手术患者以及休克、重危患者，一般较为安全。但操作不熟练或护理不当， 也可能发生气胸、出血、气栓、感染等并发症。 一、颈内静脉穿刺置管 （一） 适应证 常用于脱水、失血和血容量不足，重症休克，心衰和低排综合征，体外循环心内直视 手术和大的脏器移植手术以及其他重危患者。其主要用途如下： 1、 监测 CVP 2、 静脉输液、给药 3、 静脉高营养 4、 抽取静脉血、放血、换血或监测静脉血气 5、 插入肺动脉导管或经静脉放置起搏器 6、 经静脉抽吸空气及急诊血液透析 （二） 颈内静脉解剖关系 颈内静脉（internal jugular vein）起始于颅底乙状窦，由颅底颈静脉孔穿出，同颈动脉、 迷走神经共同包绕在颈动脉鞘内。在颈部，全程被胸锁乳突肌覆盖。上段，颈内静脉位于 胸锁乳突肌前缘内侧；中段，位于胸锁乳突肌下面（深面） ，颈总动脉前外方；下段，颈内 静脉位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头构成的颈动脉三角内。在此处，颈内静脉后方是锁骨 下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶；颈内静脉与锁骨下静脉汇合进入头臂静脉（又称 无名静脉） ，然后归入上腔静脉。成人颈内静脉颇粗，扩张时直径可达 2cm。尤其右侧颈内 静脉较粗，与进针方向同头臂静脉和上腔静脉几成一直线，容易穿刺；加之右侧无胸导管， 不存在穿破胸导管之虞；胸膜圆顶又较左侧低，不易造成气胸。所以，右颈内静脉是穿刺 置管的首选途径。（图 1、2） 图 1 颈 部 血 管 及 其 与 周 围 组 织 的 关 系 - 2 - 图 2 颈部血管局部解剖 （三） 穿刺置管材料 碘伏，生理盐水，肝素，无菌干燥注射器 5ml 2 只、10ml 1 只，7G 针头 2 个，无菌手 套 1 双。 穿刺针或 Y 型穿刺针 18G，长 10cm 或单腔套管针 18G，10cm；引导钢丝（J- wire）3040cm；7F 单腔（或双腔、三腔）中心静脉导管长 20 cm。其他：扩张器、小尖 刀片、缝合针（皮针）线、导管固定卡、贴膜等。J 型导丝便于通过静脉弯曲处，不致造 成静脉损伤。 （四） 穿刺部位 临床上主要有三个部位：前径路，中径路和后径路。以中、后径路为常用。前径路系 以胸锁乳突肌前缘中点，作为进针点。中径路则在胸锁乳突肌三角顶点进针。后径路穿刺 点位于胸锁乳突肌后缘、锁骨上 24cm 处（相当于该肌与颈外静脉交点） 。见图 3。 - 3 - 图 3 颈侧面局部解剖 图 4 前(A) 、中(B) 、后(C)三径路进针部位和方向 （五） 穿刺置管术 1、 患者体位： 去枕，仰卧，头后仰，略偏向穿刺部位对侧，必要时肩下垫一薄枕， 手术床位取头低脚高位（1530） 。 2、 穿刺：操作者戴无菌手套，打开穿刺包；配 1%利多卡因供局麻用；另一 5ml 注射 器装入含肝素的生理盐水 23ml，接颈内静脉穿刺针（要将针用该盐水冲洗） ；打开颈内静 脉导管，并用肝素生理盐水将每一管腔冲洗，去掉 J 型钢丝通过端的肝素帽；将 J 型钢丝 退出少许使其尖端和钢丝套管的圆锥形头口紧贴；摆好扩张器、刀片、纱布块等。穿刺部 位皮肤常规消毒、铺巾；左手食指标定穿刺点，右手相继在穿刺部位局部麻醉，穿刺颈内 静脉（可以直接用穿刺针或单腔套管针穿刺，也可以先用 7 号针头探刺颈内静脉） 。 、1、 前径路：于正中线旁开 3cm 处胸锁乳突肌前缘中点，左手食指向内推开颈总动 脉，以该中点为进针点。用装有 2ml 肝素生理盐水的 5ml 注射器衔接穿刺针，针轴与冠状 面（躯体左、右方向）呈 3045角，针尖指向同侧锁骨中内 1/3 交界处，进针过程中手指 回抽注射器针芯使注射器内形成负压，在胸锁乳突肌中段深面进入颈内静脉。此外，也可 在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在其外侧旁开 0.51cm，相当于喉结或甲状软骨上缘 水平作进针点；针尖指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走行方向大约一致进 针；针轴与皮肤呈 3040角，可避免气胸，但误入颈总动脉机会较多。 、2、 中径路：为临床上最多用的径路。胸锁乳突肌下端分为胸骨支和锁骨支，与锁 骨形成一胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于该三角的中心位置。在锁骨上缘 23 横指处， 即三角的顶端紧靠锁骨头前缘，即为进针点。针尖方向对准锁骨胸骨端紧外侧的小切迹处， - 4 - 针尖紧贴胸锁乳突肌锁骨支深面，针轴角度与冠状面约呈 3040；同样，进针过程中应 一边回抽装有 2ml 肝素生理盐水的注射器使其内形成负压，一边进针；一般刺入 23cm 即 可入颈内静脉（胖人可能稍深一些） 。如试探或穿刺未成功，可将针尖向外略偏斜 510， 指向胸锁乳突肌内侧的后缘，常能成功。 （注：选择锁骨头稍外侧的小切迹作骨性标志，是 考虑如果将乳头作为标志常因为患者体型不同而变异很大之故，而该骨性标志出正好是颈 内静脉由此下行于锁骨下静脉汇合之处） 图 5 颈内静脉穿刺 、3、 后径路：胸锁乳突肌后缘，锁骨上二横指（相当于颈横纹或者颈外静脉下方） 或锁骨上 31cm 处为进针点。穿刺针指向胸锁关节（最好指向锁骨头片外侧的小切迹处） 。 此处的颈内静脉位于胸锁乳突肌紧下面（深面）略偏向外。针轴应接近耳廓，逐步刺入穿 刺针，边回抽装有 2ml 肝素生理盐水的注射器使其内形成负压，边进针，即可进入颈内静 脉。 3、置管：以上三法，无论哪一种径路穿刺成功后，取下注射器，固定穿刺针（用套管 针者，将外套管缓缓全部送入血管内）将 J 型钢丝穿经穿刺针（用套管针者则从外套管送 入） ，插入时不应有任何阻力。遇有阻力则应调整穿刺针位置，包括角度、针斜面方向和深 度；或者衔接注射器回抽血直至回血通畅。否则，应考虑穿刺针是否在静脉内。钢丝进入 约 20cm 时，一手固定钢丝，一手退出穿刺针（或套管针外套管） 。压迫穿刺点止血，并擦 干净钢丝上血迹。然后用小尖刀片的尖端沿钢丝与皮肤接触部位的针孔处横刺一 1mm 切 口。将扩张器穿过钢丝，拉紧钢丝外端推进扩张器扩张皮肤和静脉，随即退出扩张器，并 压迫止血。一只手握钢丝外端，另一手无名指和小指夹静脉导管尾端、拇指和食指捏导管 尖端，穿过钢丝靠近皮肤，迅速而逐节地后退钢丝直至钢丝外端露出导管尾部小口，捏紧 露出的钢丝头，另一只手轻柔地导管将导管滑进静脉内。成人，中径路导管深度一般为 15cm 左右。经导管回抽，回血应当通畅，再将回血注入静脉内，并用肝素生理盐水再将导 管冲洗一次，接准备好的液体。在这一段过程中，特别注意注射器内和输液管道内排气， 即使微量的空气也绝对不能进入静脉内。接着用导管夹固定导管，再用缝线将导管夹固定 在皮肤上。覆盖无菌敷料。将手术床摇平。 （六）优缺点 1、优点：技术熟练成功率高，置管容易，操作方便；安全度大，并发症少，出现 血肿可以压迫减轻治愈，气胸机会很少（左侧穿刺偶有胸导管损伤之虞）；对重症患者可 - 5 - 经静脉快速输血、补液、给药，导管距离中心循环近，药物起效快；可用于监测 CVP， 并根据需要可放置漂浮导管，也可采集静脉血，行静脉高营养；必要时可经对侧实施。 2、缺点：颈部活动受限。 （七）注意事项 1、严格无菌技术操作，每天更换输液导管。静脉注药时，应常规消毒导管接头。 2、导管放置期间，每天更换穿刺点敷料，预防局部感染，常规消毒穿刺点，观察局部 有无红肿。导管一般保留 47 天，最长不要超过 2 周。拔除导管后，消毒局部，重新更换 无菌敷料。 3、根据病情密切观察输液速度，不可随意打开调节器，使液体输入失控。在输液过程 中严防气泡进入血管内。 4、暂停输液时可用肝素生理盐水 2m1 封管，防止血液凝集在管腔内。若已经发生凝血， 应先用注射器抽出凝血块，再依次注入肝素生理盐水和有关药液；若凝血块抽不出时，应 边抽边拔管，切忌凝血块推入血管内。 5、局部出现肿胀或漏水，可能硅胶管已脱出静脉，应立即拔管。如出现不明原因发热 时应考虑拔管，并剪下一段硅管送培养，并做药敏试验。 6、颈部或气管切开处严重感染者，不应做颈内静脉穿刺置管。 7、尽管穿刺时发生气胸的机会少，但是由于颈内静脉壁薄，如果穿刺时手法粗暴、反 复操作，可能造成颈内静脉撕裂，静脉管腔不易闭锁及胸腔负压对静脉回流的吸引，有导 致静脉内空气栓塞的可能。 二、锁骨下静脉穿刺置管 （一）适应证 经锁骨下静脉穿刺置管同颈内静脉穿刺置管一样，适用于需持续补液 的患者，以使患者免遭频繁穿刺浅静脉之苦，也是中心静脉压测定的主要途径之一。必要 时也可经此路采血化验、输液等。该静脉口径大，位置恒定表浅，为深静脉穿刺之首选静 脉。 （二）锁骨下静脉解剖关系 锁骨下静脉(subclavian vein)在第 1 肋外侧缘延续于腋静 脉，偶尔也有肩胛上静脉和颈横静脉直接注入其内。右锁骨下静脉长度，男性约 4 cm，女 性约 3.8 cm；直径男性约为 1 cm，女性约为 0.8 cm。锁骨下静脉于第一肋间隙穿过。前面 为锁骨外侧缘，前上方有锁骨与锁骨下肌；下面是第一肋骨表面；后面依次是前斜角肌、 锁骨下动脉和胸膜，动、静脉之间由厚约 0.5cm 的前斜角肌隔开；后上方是锁骨下动脉； 下后壁与胸膜仅相距 5mm；在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的 血液逆流；邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。 锁骨下静脉管壁与颈 固有筋膜、第 1 肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，故位置恒定，不易移位， 利于穿刺，但管壁不易回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓。锁骨下静脉在第 1 肋与锁 骨之间轻度向上呈弓形，在锁骨内、中 1/3 后面成最高点，可高出锁骨上缘。弓形部分长 34cm，直径 12cm，由第 1 肋外缘行至胸锁关节的后方，与颈内静脉相汇合形成头臂静 脉（在近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉）。侧位时，锁骨下静脉位于锁骨 下动脉前方略偏下，其间可有前斜角肌分开；成人该肌肉厚达 0.5cm，故损伤锁骨下动脉 的机会较小。 （三）穿刺置管材料 同颈内静脉穿刺置管（不用套管针） （四）穿刺置管术 可分两种途径：锁骨下径路和锁骨上径路。如图 6 A，B 所示。 - 6 - 图 6 A 锁骨上径路 B 锁骨下径路 （1）锁骨下径路 患者仰卧肩垫枕头后垂位（ 头低约 15） ，头偏向对侧，也可将床尾 抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧上肢与体侧垂 直并略外展。有说，使穿刺侧上肢外展 45，后伸 30，以向后牵拉锁骨。据解剖所见，锁 骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入 路较上入路成功率高。 锁骨下径路胸壁平坦，清洁干燥，置管后固定、换药和护理都较方 便，在床旁穿刺操作容易，不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽，患者感觉舒适而乐意接受， 但气胸发生率和导管移位率较高，所以穿刺部位就成为医生考虑的主要问题。 多选择右侧。在锁骨中、内 1/3 交点下方 1.5cm 左右处，至同侧胸锁关节上缘之间作 一假想连线，作为穿刺进针方向的标志（也可选择锁骨中点内侧 12cm，锁骨下 1.5cm 左 右处） 。使用穿刺针穿刺。进针过程中，针轴尽量保持与胸壁平行（15 左右） ，针尖按照静 脉深度及其与周围结构的关系，紧贴锁骨后进针（针轴与胸部纵轴角度为 45） 。穿刺针穿 经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度约 34cm。当针尖抵及锁骨时 退针 0.5cm，针杆向胸廓再压低 35mm，保持注射器内负压，使针尖在锁骨与第一肋之间 的疏松组织中通过，针尖碰锁骨时退后 0.5cm，越过锁骨后再稍抬高针尾，缓慢进针，直 至无阻力时再压低针轴继续进针，即可进入静脉内。如果针轴与皮肤角度过大，容易进入 胸腔，导致气胸。避免进针角度过大是预防锁骨下静脉穿刺并发气胸的关键。有回血后固 定，插入导丝置入导管。置管至上腔静脉的深度：右侧 l2cm，左侧 l5cm。 注意：针尖勿过度向上向后，以免伤及胸膜。 锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰 为针尖所对，继续进针安全幅度不如锁骨上入路大，不可大幅度进针。 防空气进入。 (图 7) 图 7 锁骨下静脉穿刺 - 7 - 图 8 锁骨上下观 （2）锁骨上径路 一般情况较好的患者取仰卧位，肩部垫枕，头后仰 15，并尽量 偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，挺露锁骨上窝，使锁骨突出并使之与第 1 肋骨之间的 间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克患者应采用头低脚高位，心功能不全者 可采用半卧位。 在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨上缘相交角的尖部向外 0.51cm 处。从 解剖角度讲，以右侧锁骨下静脉穿刺为宜。 针轴与矢状面（躯体前后方向）呈 45角，在 冠状面针轴保持进水平位或略抬高约 15，指向胸锁关节。穿经皮肤、浅筋膜即达锁骨下 静脉。由于静脉壁是扩张的，故易于穿入。 通常进针 1.52cm（随患者胖瘦而定，有时可 达 4cm）即可进入静脉。在进针过程中，针尖实际上是离开锁骨下动脉和胸膜，而且在胸 锁乳突肌的深肌膜中行进，边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。所以，安全性及 成功率高均高于颈内静脉穿刺。 注意：穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。与颈 内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严 防空气进入发生气栓。 图 6 三、颈外静脉穿刺置管 颈外静脉(external jugular vein)属外周静脉，收集面部和耳周静脉血流，在颈根部回流 至锁骨下静脉，比较显露，容易穿刺成功（成功率可达 85%95%） ，特别适用于小儿、外 周其他部位静脉穿刺困难以及出血性疾患患者。 患者取头低位，操作者手指压迫颈根部以使颈外静脉充盈明显。宜用套管针进行穿刺， 成人选 18G（不做置管者可选 20G 甚至 22G） 。针轴与皮肤呈 30角（见图 9） 。其他操作 同上。 图 9 颈外静脉穿刺 颈外静脉有静脉瓣，加之患者呼吸，头颈活动及位置等特点，一般用之监测 CVP 不大 - 8 - 准确，主要用于静脉输液。当然，必要时也可用 J 型钢丝置入静脉导管监测 CVP；因可通 过颈外静脉与锁骨下静脉交界进入上腔静脉，有些医疗单位也用来放置漂浮导管。在颈外 静脉置管过程中，导管插入过深，则较难通过颈外静脉与锁骨下静脉汇合角处，此时可牵 拉颈外静脉使汇合角变直；若仍不能通过则应停止送入导管，并轻轻退出少许，在此处固 定，用作输液，防止盲目插入，致使导管在血管内打折。如导管质硬，可能会刺破血管发 生意外。 四、股静脉穿刺置管 股静脉(femoral vein)流经肝脏血流系统，距离下腔静脉较远，置管的位置不易达到中 心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压，故反映中心静脉 压不十分确切。如果通过针腔内送入较长的导管则可达中心静脉，但由于导管在血管内行 程长，如留置时间久，难免引起血栓性静脉炎。现在已很少用于测定中心静脉压。只是在 某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合征时采用。术后应及早拔除导管，以减少血 栓性静脉炎发生。现多用于外周静脉穿刺困难，需采集血标本，尤其失血患者急救以及大 手术时无法采用外周静脉加压输液、输血等。另外，静脉高营养等治疗也可采用股静脉置 管途径。出血倾向者慎用此法。穿刺部位皮肤有炎症，股癣或静脉有炎症或血栓形成等禁 用此法。 （一）解剖关系 股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角 （femoral triangle ）位于股前部上 1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。尖部系缝匠肌与 长收肌夹角，底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌内侧缘，前壁 是阔筋膜；其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。 股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中， 外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 股静脉的重点毗邻是股动脉及股神经，由外侧向内侧排列的是肌神经、股动脉、股静脉， 即股静脉位于股动脉内侧。在股三角尖处，股静脉位于股动脉后方。 （浅面） （深面） 图 10 大腿前面局解 （二）穿刺置管材料 同颈内静脉穿刺置管。 （三）操作方法及步骤 1、患者取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 - 9 - 2、穿刺部位：在腹股沟韧带中部即髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方 23cm 处，触摸股动脉博动，左手食、中、无名指并拢，成一直线，确定股动脉走行，中 指置于股动脉搏动表面。股动脉搏动处的内侧 0.5 cm 与腹股沟皮折线交点为穿刺点。临床 上遇有过度肥胖或高度水肿患者股动脉博动摸不到时, 穿刺点可下移 12cm。穿刺点不可 过低,以免穿透大隐静脉根部。 3、操作者立于穿刺侧戴无菌手套后，局部常规消毒，铺无菌洞巾。浸润局麻药，右手持 5ml 装有肝素生理盐水注射器的穿刺针，针尖朝向脐侧，斜面向上，针轴与皮肤呈 3045 角。胖人角度稍偏大。 4、沿股动脉走行进针，穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。一般进针深度 25cm。注射器内持续呈负压。如无回血，可缓慢边抽边退，或稍微改变方向及深度，再 行试探。 5、见到静脉回血，同时下压针柄 1020宜再稍进或退一点，并用左手固定穿刺针深度， 右手抽动注射器活塞，以验证和确保穿刺针位置正确、血流顺畅，便于 J 型钢丝顺利通过 穿刺针。置管方法与颈内静脉、锁骨下静脉置管相同。 6、固定，无菌敷料保护等，同颈内静脉。 （四）股静脉穿刺并发症： 1、感染 2、下肢静脉血栓形成和肺栓塞 3、动静脉瘘 4、假性静脉瘤 5、出血和血肿 6、穿透大隐静脉根部（穿刺点过低） （五）注意事项 1.局部必须严格消毒，严守无菌操作规程 2.要避免反复多次穿刺，以免形成血肿 3. 如抽出鲜红色血液，表示穿入股动脉，应拨出针头，紧压穿刺处至不出血为止，需要继 续穿刺可换对侧肢体。若需向静脉内输液体时，应采用斜刺法，不可垂直穿入，以免穿 破血管；刺入静脉后应将针头固定好。 4. 其他：参见颈内静脉注意事项。 【股静脉穿刺体会】 股静脉穿刺要点，关键在于找准动脉搏动位置。左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜过紧压迫动 脉，否则易使静脉移位。只要找准部位，边进边吸，一般都能成功。简单方法是：在腹股沟稍下方，先用 左手中指及食指沿动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手食指、中指、无名指与动脉方向垂直并排，把 股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。股静脉穿刺点旁开股动脉 0.5cm 即可；如旁开 1cm，有时易穿到动脉，有时静脉靠在动脉的后面。 三次.穿刺未成功,容易产生急 燥情绪,特别是在病房操作,旁有患者家属或其他患者。此时心情更应该放松，或待心情平静后再穿刺，或 者换人穿刺。 患者血压偏低或休克时,回血缓慢，暂时没有回血，不要以为没有穿刺入股静脉，也不必 加大注射器内负压。严重贫血患者,回抽入注射器中回血可能较为鲜红,不要误认为穿入股动脉；要观察 回血的压力。 目前，据报道还有一种超声引导技术辅助中心静脉置管，可增加置管成功率，减少并 发症。其引导钢丝不是 J 型，而是线型，可以发射高频波，最适合观察浅表结构，因此适 用于股静脉置管。具体操作：操作者面对患者足部，监测仪放在患者足部面向操作者。调 整超声探头，使患者右侧位于屏幕的右侧。将超声探头放在有耦合的明胶无菌鞘内。无菌 - 10 - 胶可涂在防护罩外面。患者取反 Trendelenburg 体位（头高脚低），以便使股静脉充盈，有 助于超声观察。超声显像看到的血管比血管腔更亮，血管内充盈着血液。股静脉比股动脉 扁。超声仪器的多普勒功能有助于鉴别搏动性（动脉）血流和连续性（静脉）血流。将静 脉位于屏幕中央，在探头中央进针。当超声提示针位于进入股静脉的适当位置时，术者就 可同时观察血流涌入注射器的情况，也就探知到置管的确切位置。见图 11。 1 进穿刺针 2 固定穿刺 3 送入扩张器，造通道 4 超声引导，在探头中央进针 图11 超声引导技术辅助中心静脉置管 五、中心静脉压监测 （一） CVP测量装置 CVP一般以cmH2O 为单位，用一三通阀，其前端与套管的针座 相连，尾端连接输液器，三通阀的侧孔与测压管道（一次性硅胶管）相连，并将此测