中心静脉压的检测

中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔 段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围 静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容 量与心功能等状况。 CVP 测 定 常 用 于 ： 1.急 性 心 力 衰 竭 ： 2.大 量 输 液 或 心 脏 病 人 输 液 时 ； 3. 危 重 病 人 或 体 外 循 环 手 术 时 。 CVP 正 常 值 为 0 491 18kPa(6 一 12mmH2O)， 降 低 与 增 高 均 有 重 要 临 床 意 义 。 如 休 克 病 人 CVP0 98kPa， 则 表 示 容 量 血 管 过 度 收 缩 或 有 心 力 衰 竭 的 可 能 ， 应 控 制 输 液 速 度 或 采 取 其 他 相 应 措 施 。 中 心 静 脉 压 测 定 尿 少 或 无 尿 ,原 因 不 明 ;严 重 水 电 解 质 紊 乱 ,难 以 保 持 平 衡 时 ;大 量 补 液 ,输 血 时 ,即 可 作 为 有 效 的 进 液 途 径 ,又 可 监 护 进 液 量 及 速 度 。 编 辑 本 段 禁 忌 症 一 、 穿 刺 或 切 开 处 局 部 有 感 染 。 二 、 凝 血 机 制 障 碍 。 方 法 选 择 内 径 1.2 1.5 厘 米 的 医 用 塑 料 管 或 硅 胶 管 ,以 20 号 (或 BD13 号 ) 粗 针 ,作 静 脉 穿 刺 插 管 ,或 静 脉 切 开 插 管 ,常 用 途 径 有 五 : 一 、 经 肘 部 静 脉 插 管 法 :贵 要 静 脉 ,正 中 静 脉 或 头 静 脉 ,静 脉 切 开 后 ,插 管 深 度 。 自 切 口 到 右 侧 第 二 肋 间 隙 胸 骨 旁 。 成 人 长 度 约 40 50 厘 米 。 导 管 进 入 腋 静 脉 时 ,若 有 阻 力 ,可 将 上 臂 外 展 ,调 整 方 向 ,切 忌 盲 目 强 行 用 力 。 二 、 经 大 隐 静 脉 插 管 法 ,在 腹 股 沟 韧 带 下 方 3 厘 米 ,股 动 脉 内 侧 1 厘 米 处 ,作 长 3 4 厘 米 纵 行 切 口 。 暴 露 和 切 开 大 隐 静 脉 后 ,插 入 导 管 ,深 度 为 : 自 切 口 到 剑 突 上 3 4 厘 米 ,成 人 为 40 50 厘 米 。 若 遇 阻 力 ,可 稍 退 管 ,调 整 方 向 后 ,再 行 插 入 。 三 、 经 颈 外 静 脉 插 管 法 ,头 低 脚 高 位 (身 体 倾 斜 20)以 吸 气 时 ,颈 外 静 脉 不 完 全 塌 陷 为 准 ,用 粗 针 头 连 接 10 毫 升 注 射 器 ,进 行 静 脉 穿 刺 ,向 心 方 向 插 入 导 管 至 右 第 二 肋 胸 骨 旁 ,长 度 12 15 厘 米 。 应 避 免 空 气 进 人 静 脉 造 成 气 栓 。 四 、 经 颈 内 静 脉 穿 刺 插 管 法 。 先 找 出 胸 锁 乳 突 肌 的 锁 骨 头 、 胸 骨 头 与 锁 骨 所 构 成 之 三 角 区 ,在 该 区 顶 部 为 穿 刺 点 。 肥 胖 者 ,上 述 标 志 可 能 不 清 楚 , 可 选 距 锁 骨 上 缘 3 厘 米 与 颈 正 中 线 旁 3 厘 米 的 连 线 交 点 。 即 为 穿 刺 点 ,与 冠 状 面 呈 30 度 ,并 向 下 向 后 稍 向 外 进 针 ,指 向 胸 锁 乳 突 肌 锁 骨 头 内 缘 锁 骨 上 缘 后 方 。 边 进 针 边 回 吸 ,当 刺 入 静 脉 时 ,有 阻 力 骤 然 减 少 的 感 觉 ,并 有 回 血 顺 利 吸 出 ,再 进 2 3 毫 米 ,以 保 证 针 尖 处 于 恰 当 位 置 。 取 下 注 射 器 ,迅 速 用 手 指 抵 住 针 头 ,以 防 止 气 栓 。 把 选 好 的 硅 橡 胶 导 管 或 塑 料 管 迅 速 地 经 穿 刺 针 腔 送 入 颈 内 静 脉 直 达 上 腔 静 脉 ,导 管 另 一 端 连 接 一 盛 有 生 理 盐 水 的 注 射 器 ,一 边 注 射 一 边 插 管 ,对 成 人 插 入 深 度 约 15 厘 米 。 五 、 经 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 插 管 法 :病 人 仰 卧 ,穿 刺 侧 上 臂 外 展 80 90 度 。 用 10 毫 升 注 射 器 盛 生 理 盐 水 4 5 毫 升 ,连 接 13 14 号 粗 针 头 ,在 锁 骨 内 中 1/3 交 界 处 下 方 1 厘 米 处 ,与 胸 壁 皮 肤 呈 20 30 度 ,针 头 朝 向 胸 锁 关 节 进 针 ,约 进 入 3 厘 米 ,可 回 抽 大 量 暗 红 色 血 液 ,注 入 液 体 局 部 不 肿 。 取 下 注 射 器 ,用 手 指 堵 住 针 头 ,插 入 导 管 。 深 度 :左 侧 为 12 15 厘 米 ,右 侧 为 10 厘 米 。 测 压 方 法 一 、 插 入 的 导 管 用 丫 型 管 或 三 路 活 塞 与 输 液 器 及 测 压 管 相 连 。 测 压 管 零 点 ,平 卧 位 ,平 腋 中 线 ;侧 卧 位 ,平 右 侧 第 二 肋 间 隙 胸 骨 旁 。 二 、 测 压 时 ,先 将 测 压 管 充 满 液 体 ,然 后 夹 住 输 液 器 ,当 测 压 管 水 柱 下 降 至 停 止 的 液 柱 高 度 ,即 为 中 心 静 脉 压 ,用 厘 米 水 柱 表 示 。 观 察 后 ,将 测 压 管 关 闭 ,开 放 输 液 器 ,以 保 持 静 脉 输 液 。 中 心 脉 脉 压 临 床 意 义 一 、 中 心 静 脉 压 正 常 值 :成 人 为 6 12 厘 米 水 柱 ,小 儿 为 3 10 厘 米 水 柱 。 二 、 中 心 静 脉 压 与 血 压 结 合 的 临 床 估 价 。 中心静脉 血压 意义 处理原则 5 厘米水柱 低 血容量不足 扩容 5 厘米水柱 正常 血容量不足， 心脏代偿功能 好 扩容 12 厘米水柱 偏低