中央型肺癌的mri诊断价值

中 央 型 肺 癌 的 MRI 诊 断 价 值 【 摘 要 】 目 的 研 究 MRI 在中央型肺癌中的影像表现及诊断价值。方法搜集 原发性中央型肺癌 24 例，均经病理及临床证实。采用 1.5 T 磁共振成像仪，常 规自旋回波序列，将肿瘤 MRI 信号及形态学改变进行分析。结果 MRI 三维成像 可从横轴位、冠状位及矢状位显示支气管壁增厚、管腔狭窄和腔内结节。MRI 对显示肺癌及胸腔积液效果极佳；对肺癌淋巴结转移、侵犯大血管、支气管、 胸膜、胸壁及心包等征象的显示较好；对区别肿块与阻塞性病变有一定的价值。 结论根据上述征象及肿块的形态学特征，可对中央型肺癌进行诊断。MRI 可作 为重要检查方法加以推广使用。 【关键词】中央型肺癌；磁共振；诊断 Abstract Objective To study the MRI in the central lung cancer in the performance and diagnostic value of images. Methods Primary central lung cancer, 24 cases were confirmed by pathology and clinical, using 1. 5 T magnetic resonance imager, conventional spin-echo sequence， the tumor MRI signal and an analysis of morphological changes. Results MRI three-dimensional imaging can be in axial, coronal and sagittal showed bronchial wall thickening， luminal stenosis and intraluminal nodules. MRI of lung cancer and pleural effusion showed excellent results;lymph node metastasis of lung cancer, violation of the great vessels, bronchus， pleura， chest wall and pericardium showed good signs, etc. ;to draw a distinction between mass and obstructive pulmonary disease have a certain value. Conclusion Based on the above signs and morphological characteristics of tumor may be central to the diagnosis of lung cancer. MRI can be used as an important method to promote the use of checks. Key words central lung cancer； MRI； diagnosis MRI 在中央型肺癌的诊断中有重要的作用，本文搜集原发性中央型肺癌 24 例，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料总结解放军第 464 医院 2006 年 2 月至 2008 年 3 月间均经 病理证实的中央型肺癌 24 例，其中手术 8 例，穿刺 2 例，纤维支气管镜 8 例， 痰细胞学 6 例；男 16 例，女 8 例；年龄 4CT80 岁。大部分病人以胸闷、咳嗽、 胸痛为主诉，吐痰带血者 12 例。其中 21 例患者做强化扫描。 1.2 仪器与方法采用西门子公司生产的 1.5 T 超导磁共振诊断仪，应用 常规的 SE 扫描序列 T1 加权像(ML2D:TR113/TE4. 76)、T2 加权像(TSE:TR1 700 ms/TE95)、脂肪抑制技术（STIR:TR1 880 ms/TE95 ms )，扫描方位为轴 位、冠状位，必要时加扫矢状位或任意方位扫描，层厚 6 飞 ram,使用体线圈扫 描。 2 结果 肿块发生在右肺上叶 7 例，中叶 3 例，下叶 4 例；左肺上叶 6 例，肺下叶 4 例。均可见肺门区肿块，呈圆形、类圆形或分叶状的不规则形，边缘较模糊 或呈“毛刺”状，大小约 3. 6 cmX2. 8 cm9. 0 cmX8. 1 cm，多表现为 T1WI 像 呈等信号，与肌肉信号相近，T2WI 像呈稍高或不均匀高信号；增强扫描时，21 例肺癌在增强 MRI 上全部具有强化效应。其强化方式有三种:均匀强化；不规则 环形强化；不均匀强化。有 15 例呈中等度大致均匀强化；6 例瘤体有偏心性坏 死，强化不均匀或不规则环形强化。由于肿瘤的浸润，同侧支气管可显示为肿 块影，或为管腔狭窄，行冠状位及矢状位扫描显示较清楚。由于支气管的狭窄 堵塞，可见相应肺叶或肺段出现肺气肿、肺不张及阻塞性炎症。18 例癌周并发 肺不张、阻塞性肺炎，表现为肺叶实变或自肺门向外伸展的楔形影，其中 11 例 T1WI 像、T2WI 像信号均高于瘤体，增强扫描时信号强度较瘤体高，7 例 T1WI 像及增强扫描时信号强度与瘤体相近，T2H 像信号均高于瘤体。12 例右肺门和 (或）纵隔淋巴结转移，其中气管隆突下淋巴结转移最多见（7 例）。7 例合并 胸腔积液，5 例在瘤体同侧发生，2 例双侧发生。8 例见瘤体、转移的淋巴结侵 犯肺门及纵隔血管，表现为血管被肿块包绕、与肿块黏连或受压、移位，并可 见受累的大血管外层脂肪信号影消失。3 例见肺内转移，2 例同侧，1 例对侧。 3 例胸腔积液合并心包积液。 3 讨论 中央型肺癌的 MRI 信号改变，本文将同层面肌肉信号作为中等信号参照标 准，T1WI 像上呈等信号的肺癌肿块 18 例，由于各种病变组织在 T2WI 像上的对 比度较 T1WI 好，且肿块内可有液化、坏死等因素，故 T2WI 像呈稍高信号或信 号不均匀。因此，肺癌肿块的信号改变以 T1WI 像上等信号，T2WI 像稍高或不 均信号为多（图 1) 不均匀信号的病理基础主要为瘤内坏死和（或）纤维分 隔等。增强后肺癌组织的信号强度升高明显，动态增强 MRI 扫描明显提高肿瘤 本身与其周围继发炎性改变的信号对比，有助丁确定肿瘤的真实范围，导致这 种表现的原因可能是肺癌的血供主要来自细支气管动脉，而继发炎变区不仅有 细支气管动脉供血，同时还有丰富的肺动脉以及细支气管动脉。肺动脉瘘的存 在，使炎变区充血明显，当继发炎症时间较长发生机化时，增强程度降低，但 此时平扫 T1WI 像信号略高于肿瘤，而 T2WI 像略低于肿瘤。肿瘤大小与增强方 式有很大关系，小于 3 cm 肺癌中多均匀增强，大于 5 cm 多不均匀增强。本组 肺肿瘤进行 MR 增强扫描，其中 7 例肺癌呈均匀增强，平均直径 2.8 crao 中央 型肺癌常并发肺内阻塞性改变，包括阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和肺气肿（图 2)。伴肺不张时，肿块与肺不张的信号多略有差别，多数肿块的信号略高于肺 不张，尤其在 T1WI 像上，少数略低于肺不张，而肺不张内常见条状低信号影， 借此多能区别肿块与肺不张。本组有 4 例肿块与肺不张不易区别，可能与肺不 张的时间长短及肿瘤的组织学类型等有关。阻塞性肺炎或肺不张根据病因不同 其成分（主要是水和纤维组织含量）不同，相应的 MR 信号亦有所差别。肿瘤刚 开始阻塞支气管时，引起远侧支气管扩张，肺泡内黏液滞留，毛细血管外渗及 中性粒细胞浸润，形成急性炎症反应，这时的 Tl、T2 值均长，在 T1WI 像上信 号可能略低于肿瘤，在 T2WI 像上信号多高于肿瘤，此过程进行数周后即被淋巴 细胞、浆细胞、巨噬细胞及纤维组织所取代，形成机化性肺炎，此时信号可能 均低丁肿瘤。随着病变的发展，含脂类的巨噬细胞充填于间质及肺泡，即形成 胆固醇性肺炎。此时可能在 Tl、T2 加权像上均高于肿瘤。在进一步发展，随着 纤维组织的增加，又会变成明显的低信号。本组结果提示 50%以上不张肺组织 的 MR 信号低于原发肿块，说明病变时间较长，含纤维组织多。肺气肿的 MRI 表 现为受累局部肺野比正常肺野更加“灰黑” 1。MRI 对正确诊断有无肺门、 纵隔淋巴结转移效果极佳，对纵隔内异常信号显示良好，特别是在冠状位上可 清楚显示纵隔内组织结构，对肿块的转移情况及定性定位诊断有帮助。纵隔上 的淋巴结转移在信号上一般表现为等 Tl、T2 信号影，比脂肪信号低，而比血管 流空信号高。对肺门淋巴结肿大以平扫 T1WI 像显示为佳，在高信号的纵隔脂肪 的衬托下，与表现为等或稍低信号的增大淋巴结信号对比极好，如有横断及冠 状位结合，则更清晰明确。与其他影像学检查方法比较，MRI 能更清楚地显示 淋巴结肿大、分布、受累范围及主、肺动脉窗，主动脉弓下等处的病变2。 由于 MR 不用造影剂就可以显示血管，因而显示纵隔心血管受累程度比 CT 优越。 正常情况下，中央肺血管与周围的脂肪间隙之间有明显的 MRI 信号对比。当癌 肿浸润时，脂肪层的密度增大，信号增强，与血管壁呈等密度或等信号，两者 之间常常不能区分3。当肿瘤侵犯大血管及心包时，由于流空效应使 MRI 能 明确肿瘤与血管之间的关系，MR 能将肿瘤侵犯大血管的范围和程度清楚显示， 这对手术切除可能性的评估有重要的临床意义。肺癌侵犯段及段以下肺动脉分 支时，癌肿常常包埋血管，与癌图 1 例 1，小细胞肺癌，肿块呈等 T1、等 T2 信号影，脂肪抑制像为稍高信号影，右肺动脉主干受压狭窄，肺门增大。冠状 位可见上叶肺不张图 2 例 2，中央型肺鳞癌合并阻塞性病变，上腔静脉受压。 肿块呈等 T1、等 T2 信号影，脂肪抑制像为稍高信号影。阻塞性炎性病变呈片 状稍长 T1、稍长 T2 信号影，脂肪抑制像为高信号，边界模糊 肿侵犯中央肺动脉相比，更易产生管腔狭窄及梗阻4。MRI 检查提示腔 静脉内有瘤栓时，可看到上下均有慢速流动的血液信号。MRI 对胸腔积液很敏 感，尤其是 T2WI 表现为新月形均匀高信号。Gd-DTPA 增强 MRI 能显著提高图像 信噪比和对比噪声比5，弥补了空间分辨率的不足，明显提高了脏层胸膜受 侵、区分肺癌与继发改变和胸壁转移结节的诊断符合率。MRI 检查的局限性： 不能显示钙化灶；病灶边缘的细微结构及它对肋骨破坏的显示不如 CT;不 能 分 辨肺癌的组织学类型；费用高，检查时间长，有金属植入物者，不能检查。总 结以上结论，由丁 MR 可以多方位、多参数成像及软组织分辨率高，所以 MRI 诊 断中央型肺癌的优势主要有：（l )MRI 多回波技术，对肿瘤信号的变化规律更 能进一步反应，尤其是囊变坏死区更为直观，为肿块信号与其组织学基础建立 对应关系，提供更丰富的信息；（2 )能正确诊断有无肺门、纵隔淋巴结转移； (3)能直接鉴别肺门肿瘤、淋巴结转移与肺门血管；（4 )能明确肿瘤是否侵 犯大管；（5 )对周围伴有并发症的肿块显示有独到之处，如中心型肺癌易阻塞 支气管，故肿瘤常被包绕在肺不张与肺炎之中，由于密度相近，X 线平片、体 层摄影及 CT 等影像学方法均难以将肿瘤与周围病变区分开，但 MRI 能将其区分 开，有利于诊断、病情估计及治疗；（6 ) MRI 不用强化扫描则能区分血管和淋 巴结，这对不适用于强化扫描的病人有重要意义；（7)冠状位能够较连续的显 示气管、隆突及双侧主支气管，适用于中央型肺癌，而且还可以检查出胸椎及 肾上腺的转移灶。多数学者认为 MRI 对发现和定位肺门或纵隔内肿大淋巴结有 重要意义 6, 7。所以 MRI 可作为重要检查方法加以推广使用。 【参考文献】 1 刘士远，萧湘生，李成洲，等.69 例肺癌 MRI 及 CT 的对照研究分析对比. 中国临床医学，1999, 6 (3) :261-263. 2 许冬明，杨振燕，詹松华，等.原发性支气管肺癌磁共振成像 38 例分析.上海 铁道大学学报，1999, 20 (5) ： 44-46. 3 Quint LE, Francis IR. 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