中国抗菌药物药物经济学应用浅议

中国抗菌药物药物经济学应用浅议 抗菌药物一般是指对病原菌具有抑制或杀灭作用，用于预防细菌或真菌感 染性疾病的一类药物。包括各种抗生素类，磺胺类，喹诺酮类，硝基呋喃类等 各种化学合成药。由于抗菌药物的使用，过去许多致死性疾病如伤口感染，猩 红热，肺炎等都得到了有效的治疗，但随着抗菌药物的大量使用，出现了滥用 误用情况，致使抗菌药物的疗效显著下降。因此对抗菌药物进行经济学研究， 合理配置和使用抗菌药物则显得尤为重要。 1. 药物经济学 1.1 药物经济学的定义 时至今日，药物经济学的定义在国内外还未达到普遍认可。国外常见的定 义是：药物经济学是对卫生保健体系中的药物治疗成本以及药物产品和服务的 效果进行识别，测量和比较。国内常见的定义有：药物经济学是运用经济学的 原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药物费用的 增长，为药物的市场营销提供依据，为政府制定药品政策提供决策依据 1.2 药物经济学的目的 尽管人们对药物经济学的定义尚未达成一致，但人们对药物经济学研究的 目的日趋同一，即提高药物资源配置和利用的效率，最大限度的发挥药物资源 的效用，用有限的药物资源实现健康水平的最大改善和提高.黄石爱康医院的抗 生素的使用原则也是在保证疗效的前提下,给患者最佳最经济的治疗方案,很多科 室对于廉价的有效的抗菌药物也是情有独钟. 1.3 药物经济学的服务对象 药物经济学的服务对象是对药物资源配置和利用有经济性要求的组织和个 人，如政府，药品生产企业，患者，药品营销者，临床医师等,在黄石爱康医院 主要承担该任务的是药剂科. 1.4 药物经济学的作用 单从经济学的角度看，药物经济学的作用是促使药物资源的优化配置和合 理高效使用。但药物资源是一种特殊的资源，具有安全性，高效性等要求，因 此在实践中，药物经济学有着其他资源经济学所不具备的作用，如：为新药 的研究开发提供依据； 为新药审批提供参考； 为药品合理定价提供依据； 2 3 为基本药物及医保药物选择提供依据； 为合理用药提供依据； 为医疗决 4 5 6 策提供依据； 为制定药品政策提供依据 4。 7 2. 我国抗菌药物药物经济学研究的原因 抗菌药物是医院应用最广泛的药物种类之一，在临床药品消耗金额中占有 较大的比重。它的合理应用对于加强医院经济管理、控制药品费用过快增长、 减轻的经济负担有着极其重要的意义。由于药品及其他医疗费用的增加，以及 卫生资源的日益贫乏，社会对降低医疗成本的要求日益迫切 5。 2.1 抗菌药物花费之大，已成为患者的经济负担，如何使患者用得起抗菌药物， 是抗菌药物药物经济学研究的一大课题。 如下表： 表 1.2002-2004 全国平均每个住院患者的医药费用（单位，元） 医院性质 2002 2003 2004 卫生部属 4646.1 5128.6 5127.3 省属 3442.3 3683.6 3763 省辖市属 1873.5 2064.5 2208 地辖市属 1236.8 1359.1 1440 县属 836 902 973.6 表 2.全国 14 家医院抗菌药物占全部药品费用的比例（平均值） 年份 门诊抗菌药物金额 住院部抗菌药物金额 医院全部药品金额 抗菌药物所占比例 2002 962 万元 2303 万元 13687 万元 25.29% 2003 1027 万元 2983 万元 15483 万元 25.44% 综合分析，我们可以看出患者住院药费逐年攀升，而抗菌药物花费在其中 占有很大比例并且呈现升高趋势，这都加剧了患者的负担，因此在我国经济发 展水平不高的前提下，如何做好抗菌药物的经济学研究，减轻患者和社会的负 担，可以说是药物经济学研究的一项迫切任务。药物经济学的研究，可以从不 同途径、不同方式来降低整体医疗费用。如减少病人每天给药次数能降低药物 治疗的总费用；减少住院天数可降低总住院费用；将住院治疗改为门诊治疗， 或将注射给药改为口服给药能明显降低整体医疗费用。 2.2 在我国抗菌药物滥用情况十分严重，如何合理规范的使用抗菌药物是抗菌 药物经济学研究的又一课题。 我国抗菌药物使用量，占药品总量的 35%，前 15 种高频使用药品，抗菌药 物就占了 1011 种，79% 的住院患者用了 1 种或 1 种以上的抗菌药物，而做了 药敏试验的却只有 14%。有些患者出现感冒，上呼吸道感染，发热等，也盲目 使用抗菌药物，这些都严重加剧了抗菌药物的滥用情况。如下表： 表 3.某医院抗菌药物使用情况 科室 抗菌药物使用率 科室 抗菌药物使用率 神内 20% 心胸外科 80% 心内 20% 泌尿外科 80% 血液内分泌科 30% 烧伤整形 80% 肿瘤科 40% 耳鼻喉 80% 肾内 40% 神经外科 80% 骨内 50% 神内重症 80% 普外 50% 呼吸 80% 消外 50% 乳腺甲状腺 30% 急诊 60% 口腔 70 儿科 60% 抗菌药物的滥用产生了严重后果，尤其是病原菌的耐药性方面，如下表： 表 4.2010 年某 14 家医院细菌耐药性（%） 抗菌药物 铜绿假单孢菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 庆大霉素 56.3 51.4 42.3 62.7 31.2 万古霉素 5.6 16.7 环丙沙星 50.9 52.0 39.3 67.1 53.5 头孢哌酮 70.0 26.2 43.2 青霉素 60.2 96.9 61.8 头孢他啶 30.8 16.4 18.0 34.6 亚胺培南 33.3 2.6 5.6 1.8 哌拉西林 60.8 38.2 68.9 上表显示某些病原菌已经产生了很强的耐药性，这对抗菌药物的可持续利用将 会产生极大地威胁，可以说如果我们放任这种情况不管，我们将退回到没有抗 菌药物的时代，这将会给人类的生存带来致命的打击。 2.3 抗菌药物生产企业产品结构单一，行业布局不合理，严重的影响了企业的 经济利益，这些因素也迫切需要企业加强对抗菌药物的经济学研究。 事实上，国内抗菌药产品低水平重复过多，比如青霉素，国内集聚了华北 制药、哈药股份、鲁抗医药、石家庄制药、华星制药等五大生产商在争夺市场 份额，而其他小型青霉素生产企业数量更是庞大。加之被称为“史上最严”的 抗菌药物新规抗菌药物临床应用管理办法5 月 8 日最终公布，将于 2012 年 8 月 1 日起施行。严格的限用风暴，除了令以抗生素为主业的企业盈利收紧， 还将使企业遭遇市场的大浪淘沙。企业在对品种的营销和开发中，如果不重视 对其相关的经济性的研究和利用，很可能会走上下坡路。 3. 抗菌药物药物经济学的研究具有重要意义 抗菌药物进行药物经济学研究为国家调整抗菌药物产业布局，促进东西部 抗菌药物供给区域平衡提供了数据，也为国家制定相关政策，促进抗菌药物公 平、高效使用提供了数据和经济支持。 抗菌药物进行药物经济学研究，不但可以考虑抗菌药物企业的成本和收益， 为国家制定抗菌药物的价格提供一定的现实依据，同时也能为相关规章（如 基本药物目录 、 国家处方集 、 临床用药等）的制定提供证据，以约束 医师、药师和医院，促证患者用药的经济、切实，减轻患者负担。目前我国的 国家基本药物目录主要是根据临床医疗需要来考虑的， 即药物的安全性和 有效性， 经济因素、价格因素考虑较少。它没有考虑药物治疗过程中的其它费 用， 如检查化验费、住院费等； 它也不考虑药物的成本效果比或成本效益 比，因而存在着一定的缺陷。抗菌药物经济学研究为弥补其缺陷提供了重要依 据 6。 抗菌药物进行药物经济学研究，可用于临床治疗指南 ，制定抗菌药物治 疗方案的选择，能够规范医师抗菌药物的使用，促使用药合理，同时抗菌药物 进 行药物经济学研究数据也能给患者一些药物安全性、经济相关行数据，防止 患者盲目用药，促进其合理科学经济用药。 对抗菌药物制药企业来说，抗菌药物进行药物经济学研究既能为其研究项 目决策、选择、终止提供依据，也能为其定价、布局、市场提供依据，防止生 产企业盲目仓促上马，避免了抗菌药物资源的浪费，促使其合理使用 7。 我国抗菌药物从生产到使用诸多环节都有不合理处，国家既要加强抗菌药 物药物经济学研究的理论水平，又要加强抗菌药物经济学研究的临床应用，使 我国抗菌药物真正得到合理配置，公平高效使用。 从黄石爱康医院的抗菌药物使用来看,一直坚持质量优先,疗效优先的原则, 综合控制成本,根据地区病谱的特点和临床需要,合理配备抗菌药物,确保各类抗 菌药物齐备并且符合法规要求,从质量把关,选择品牌厂家的优质品种,低于公立 医院的价格提供给病人, 切实的利用药物经济学的角度指导临床用药. 参考文献： 1 孙利华药物经济学，第一版.北京：中国医药科技出版社，2004 2 陈 洁药物经济学.北京：人民卫生出版社，2006 3 孙利华，田雪莹利用药物经济学指导药品定价.中国药房网，2004,15（10）：609 -611 4 AM Bayoumi，The measurement of contingent valuation for health ceconomics Pharmacoeconomices，2004，22(11) 5 孙淑娟抗菌药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2008 6 刘丽萍抗菌药物临床合理应用.北京：人民军医出版社，2010 7 胡善联药物经济学前沿进展.中国卫生经济，2003,22（2）：18-20 致