中医治疗贲门失驰缓症

中医治疗贲门失驰缓症 贲门失迟缓症属于中医“噎嗝”病范畴。 诊余举隅论 曰：“饮食之后，气机阻塞，如有物梗者，名曰嗝；心下 格拒不能食，或食到喉间不能下咽者，名曰膈。 ”中医认为 本病的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾有关系。基本 病机为脏腑功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀 互结。 1.辩证要点 辩标本虚实：因忧思恼怒所致气滞，气滞血瘀，或饮食 不节，湿热内生者为标实；素体虚弱，脾胃功能失调者为 本虚。 2.治疗原则 （1）痰气交阻 症候 吞咽困难，胸骨后疼痛，情志舒畅时可缓解， 情志不畅时则加重，不思饮食。舌质红，苔薄黄，脉弦细。 辩证分析 肝气乘脾，以致肝郁脾滞，运化失司， 津液不得输布，积聚成痰，痰气结滞于贲门而发病；不思 饮食、食入即吐，情志不畅时气滞更甚，吞咽困难加重。 治法 行气解郁，化痰降逆 方药 启膈散（丹参、沙参、砂仁、荷叶、大贝、郁 金、茯苓）加减。 方解 方中荷叶、大贝、茯苓化痰散结，丹参、郁金 活血行气，砂仁醒脾燥湿，以助化痰。若气滞甚者加香附、 川楝子；若痰结甚者加海藻、昆布。 （2）痰热互结 症候 吞咽困难，胸骨后灼痛，呕吐痰涟，大便秘结， 苔黄腻，脉弦滑。 辩证分析 痰郁日久化热，热灼心胸，则胸骨后 灼痛，痰热结于贲门，则吞咽困难，呕吐痰涟色黄。 治法 清热化痰，降逆止呕。 方药 下陷胸汤（半夏、黄连、瓜蒌）加减。 方解 方中瓜蒌清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹； 黄连清热降火，开心下之痞；半夏降逆化痰，散心下之结。 若痰稠难咯加胆南星、川贝母。 （3） 瘀血内阻 症候 吞咽困难，胸骨后刺痛，痛有定处，呕吐。舌 质暗红，苔薄黄，脉细涩。 辩证分析 瘀血内停，阻滞胸中，则胸骨后刺痛；瘀 血停于贲门，故食物哽噎难下 甚则呕吐。 治法 行气活血，祛瘀止痛 方药 血府逐瘀汤（桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、 生地、柴胡、枳壳、甘草、 桔梗、牛膝）加减。 方解 方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化 瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁。 升达清阳；桔梗、枳壳一升一降，开胸顺气；生地清热凉 血；且当归可养血润燥，祛瘀而不伤血。诸药合用，瘀去 气行。气滞甚者加香附；瘀血甚者加郁金，丹参。 （4）津亏热结 症候 吞咽困难，胸骨灼痛，五心烦热，咽干口燥， 渴喜冷饮，大便干燥。舌红少津，有裂纹，脉细数。 辩证分析 津液损伤，胸脘失于滋润，则胸骨灼痛， 咽干口燥，阴虚阳亢则五心烦热。 治法 养阴润燥，清热生津 方药 沙参麦门冬汤（沙参、麦冬、桑叶、甘草、 花粉、白扁豆、玉竹）加减。 方解 方中沙参、麦冬、玉竹滋养肺胃之阴，润燥 生津；以助化源。若呕吐甚者可加旋复花、代赭石。 （5）脾胃虚弱 症候 吞咽困难，呕吐脉弦，神疲乏力，面色萎黄， 舌淡红，苔薄白，脉细弱。 辩证分析 脾胃为全身气机升降的枢纽，脾胃虚弱， 升降失司，则吞咽困难，呕吐呃逆，脾气虚弱，四肢不举。 治法 健脾和胃 方药 小建中汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、 饴糖）加减。 方解 方中饴糖干温质润，生姜、大枣健脾养胃， 益脾气养脾阴，温中焦；芍药养阴；桂枝温阳；甘草甘温 益气。诸药合用升腾中焦升发之气而调营卫。若面色萎黄， 精神倦怠者加人参、黄芪、当归。 4.名家验方 （1）孙长岗认为本病多由七情、恼怒、忧思致气郁化火 上炎，升多降少，津液被劫，阴液耗伤，胃脘枯槁而发病， 故仿张锡纯之参赭培气汤拟成弛贲汤。方药：生代赭石 （先煎）40g，旋复花（包煎）20g，半夏 12g，生地黄 20g，当归 20g，天冬 20g，沙参 15g，肉苁蓉 15g，桃仁 10g； 白芍 30g；元胡 15g。肝郁重者加川楝子、郁金各 15g；偏寒者去生地黄、沙参，加干姜 10g、附子（先煎） 10g；气虚者加黄芪 30、人参 10g、白术 15g；血瘀明显者 加川芎 15g、怀牛膝 15g；大便秘结者加郁李仁 30g、枳实 12g。 孙氏分析方重大量应用代赭石为主药以镇冲降逆，配合 旋复花、半夏降逆止呕，生地黄、当归、天冬、沙参、肉 苁蓉以养血生津润燥，元胡、桃仁理气活血止痛，白芍柔 痉缓急，全方共奏平冲降逆、滋阴润燥、理气活血之功。 （2）欧阳坤根认为本病多因素体脾胃虚弱；或外邪侵犯， 饮食不调；或情志所伤，酒色过度而导致胃失和降，胃气 上逆，故主张使用降胃法。 使用旋复代赭汤加减：代赭石 40g（先煎） 、旋复花 10（包煎） 、法半夏 10g、陈皮 15g、炒枳壳 10g、柿蒂 10g、芍药 15g、甘草 6g。同时用香冰散放在贲门痉挛的相 应部位，外用麝香壮骨膏敷贴。 欧阳氏分析，旋复花、半夏、代赭石降逆止呕；柿蒂降 气止呕；陈皮温胃止