不同靶浓度舒芬太尼对全麻气管插管的心血管反应比较

不同靶浓度舒芬太尼对全麻气管插管的心血管反应比较 湖北省恩施州中心医院 向登国、刘川鄂 【摘 要】目的：探讨不同靶浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管时对心血管反应影响的差异。 方法：选取 60 例需全麻插管患者，根据舒芬太尼靶浓度，随机均分为三组，A 组为 0.4ng/ml，B 组为 0.5ng/ml，C 组为 0.6ng/ml。分别记录诱导前（T1） 、诱导后（T2） 、插管即 刻（T3） 、插管后 1min（T4） 、3min（T5）各时点的 MAP、HR、射血分数（SI）变化情况。 结果：MAP 、HR、SI 在 T1、T2、T3、T5 时点三组间的差异无统计学意义（P0.05） 。在 T4 时点，MAP A 组与 B、C 组相比差异有统计学意义（P0.05)。其中有下列情况之一的患者将被排除：高血压，围术期使用阿 片类药物或抗高血压药物，有药物滥用或酗酒史，预期插管困难，孕妇，对丙泊酚或阿片类 药物过敏，近30d参与另一项临床研究。 1.2 方法 患者进入手术室室后建立静脉通路，术前预先输注6ml/kg复方乳酸钠，面罩吸氧3min后， 开始TCI （Gepts药代动力学模型）舒芬太尼， A、B 、C组按照靶浓度分别为 2 0.4、0.5、0.6ng/ml，lmin后开始TCI丙泊酚，起始血浆靶浓度为3g/ml，如果给药后3min 意 识不消失，阶梯式上调丙泊酚血浆靶浓度（每2分钟调节1g /ml） 4-5。意识消失后，静注罗 库溴氨0.9mg/kg，2min后经口气管插管，均一次成功。记录诱导前(T1)、后(T2) 、插管即刻 (T3)、插管后 1min(T4)、3min(T5)时的MAP 、SI和HR 。 1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，组内比较采用自身配对t检验，组间比较 采用成组设计的两样本t检验，以 P0.05为差异有显著性意义。 2 结果 各时间段MAP、SI和HR变化详见表1. 表 1 各时间点MAP、SI和HR变化情况 指标 组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5 A 20 86.98.2 79.17.1 70.36.7 95.89.4 79.47.5 B 20 86.57.6 82.08.3 69.66.9 84.68.5 75.36.9MAP C 20 93.58.7 86.38.5 70.77.2 82.98.0 74.76.6 A 20 45.44.6 40.73.6 33.23.2 34.13.1 37.13.7 B 20 46.14.2 44.94.1 34.63.6 36.73.8 37.93.5SI C 20 45.04.3 42.54.5 35.13.5 40.03.9 38.63.8 A 20 77.87.3 75.47.2 68.37.1 87.79.0 77.47.8 B 20 77.47.5 74.98.0 67.66.8 85.28.8 75.87.4HR C 20 78.57.8 76.07.9 65.96.6 83.58.5 75.57.1 3 讨论 气管插管反应是指在全麻诱导气管插管过程中引起的神经反射，引发交感神经兴奋，儿 茶酚胺释放增加，导致一系列的心血管反应。全麻气管插管所引起的心血管反应是由于咽喉 和气管内感受器受机械刺激，引起交感-肾上腺素系统活动亢进所致 1。如何减轻气管插管时 的心血管反应一直是麻醉医师所关心的一个重要问题，尤其对于原有心脑血管疾病的患者更 显得重要。临床上有很多方法可以减轻全麻气管插管时的心血管反应,如应用调节心血管系统 的药物（艾司洛尔、硝酸甘油） ，又如应用利多卡因会厌部表面麻醉等，也有应用加大麻醉 药物剂量来达到加深麻醉的方法从而抑制心血管系统反应，但效果往往不是很理想 6。舒芬 太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性-R激动剂，对-R的亲合力比芬太 3 尼强710倍。具有抑制肾上腺素分泌、增加迷走神经张力、抑制代谢和应激反应的作用，能 阻断气管插管时来自喉部刺激的传入冲动，从而减轻气管插管时心血管反应的作用 7。它的 突出优势是起效快、安全性大、镇痛作用强（静脉用药时等效剂量是芬太尼的510倍） ，维 持血液动力学稳定作用优于芬太尼 8。 本研究发现，A、B组与C组各组血流动力学参数在插管前呈下降趋势，在插管后出现不 同程度的变化，MAP、HR均在插管要求范围内(70%基础值 MAP130%基础值、50次/分 HR10次/分)，可能与舒芬太尼可以更好地抑制压力感受器的敏感性有关 9。在 Tl、 T2、 T3、 T5时点三组间的MAP、HR、SI差异无统计学意义，表明舒芬太尼在血流动力 学方面较好的稳定性。可见，0.4、0.5、0.6ng/ml靶浓度的舒芬太尼，在全麻诱导插管中均能 保持稳定的心血管反应，但不同的靶浓度对气管插管反应的抑制程度有差别。本文研究结果 还提示，舒芬太尼主要是通过减慢HR而体现出对气管插管反应的抑制作用。 参考文献： 1 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治M. 临床麻醉学杂志 ,2001,17:673 2 Ahonen J , Olkkola KT, Hynynen M , et al. Comparison of alfentanil , fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with p ropofol inpatients undergoing coronary artery bypass surgery J. Br J Anesth,2000 ,85(4):533-540 3 Thomson IR, Harding G, Hudson RJ. A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery J.J Cardiothorac Vasc Anesth ,2000,14(6):652- 656 4 Hentgen E, Houafni M, Billard V, et al. Porpofol-sufentanil anesthesia for thyroid surgery:optimal concentrations for hemodynamic and electroencephalogram stability, and recovery featuresJ. Anesth Analg, 2002,95:597-605 5 Pandin PC, Cantraine F, Ewalenko P, et al. Predictive accuracy of target-contro1led propofol and sufentani1 confusion in long-lasting sugreryJ.Anesthesiology,2000,93:653-661 6 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学M.3 版.北京: 人民卫生出版社,2000:554-555 7 Ko SH ,Kim DC , Han YJ ,et al . Small dose fentanyl:optimaltime of injection for blunting t he circulatory response to trachea