急诊科试题(一)

急诊科 2013 年医师考试试题（一） 姓名 成绩 一、A1 题型（单选题） (共 50 题,共 50 分) 1对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是 A立即倒水 B呼吸兴奋剂的应用 C心内注射肾上腺素 （D） 人工呼吸和胸外心脏按压 E皮质激素的应用 2一般在服毒后几小时内洗胃最有效 A48 小时内 B24 小时内 C12 小时内 D8 小时内 (E)4 6 小时内 3急性上消化道出血最常见的病因 (A)溃疡病出血 B应激性溃疡 C食管静脉破裂出血 D胃癌 E胆道出血 4猝死常见的病因是 (A)冠心病 B脑出血 C急性肺动脉栓塞 D癫痫大发作 5心脏性猝死最常见的病因是 A心脏病 B冠心病 ( C)恶性心律失常 D急性泵衰竭 E病态窦房结综合征 6心源性休克最常见的病因是 (A)急性广泛心肌梗死 B重症心肌炎 C严重心功能不全 D急性心包填塞 E心房粘液瘤 7肺栓塞最常见的病因是 A空气 B脂肪 血栓 D羊水 E瘤栓 8急性腹痛伴休克，最常见的病因是 A急性心肌梗死 B大叶性肺炎 C胃、十二指肠溃疡穿孔 (D)急性坏死性胰腺炎 E急性坏疽性胆囊炎 9现场判断病人心跳骤停的可靠指征是 A面色紫绀 B自主呼吸停止或呈抽泣样呼吸 ( C)大动脉搏动消失 D不能言语 E瞳孔散大 10成人实施胸外心脏按压的部位是 A胸骨上部 (B)胸骨中下 1/3 交界部 C剑突下 2 D胸骨左缘 3、4 肋间部 E胸骨中部 11成人实施人工呼吸时的频率通常为 (A)12 次/分 B16 次/分 C1216 次/ 分 D20 次/ 分 E15 次/分 12AED 与传统除颤器的本质不同在于 A采用单向波电流 B未经专业训练的人员也可使用 采用双向波电流 D必须经专业训练的人员才可使用 E对心肌损害较小 13下列不属于现场常用止血方法的是 A指压法 B加压包扎 C加垫屈肢 (D)血管钳钳夹 E使用止血带 14骨折临时固定的目的不包括 A减轻疼痛 B避免骨折断端刺伤神经、血管 C便于运送 D避免骨折断端刺伤皮肤 (E)看起来较美观 15发现心跳骤停病人最好在心跳呼吸停止后( )分钟内就开始有效的心肺复苏 (A)4 分钟内 B46 分钟 C610 分钟 D 10 分钟以后 E2 分钟内 16呕吐物的性质可提示某些疾病，呕吐物带有发酵、腐败气味常提示下列哪一疾病？ A小肠梗阻 B胃泌素瘤 C喷门狭窄 (D)胃潴留 E以上都不是 17哪项不是脱水降低颅内压用药 A甘露醇 B山梨醇 ( C)维生素 D呋塞米 E甘油果糖 18诊断创伤性血胸最可靠、简便的方法是 A胸部体查发现胸腔积液体征伴休克 BX 线检查见胸腔积液体征 C胸部超声见胸内有积液 D休克伴发热 ( E)胸腔穿刺抽出不凝血液 19开放性气胸造成急性循环衰竭的最主要因素是 A低血容量 (B)纵隔扑动 C心脏受压 D血氧含量严重降低 E胸膜腔内压高，静脉血回流受阻 20在腹部闭合性损伤导致腹内脏器破裂时下列各项论述中正确的是 A实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 B肝破裂较脾破裂多见 C肝破裂死亡率最高 D实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血 (E)空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎 21下列哪一项不是多发伤的临床特点 A休克发生率高 B易漏诊 C大多数 有严重缺氧 D感染发生率高 第 3 页，共 6 页 (E)伤情明确，容易诊断 22四肢出血用止血带连续阻断血液时间不应超过 A30 分钟 (B)1 小时 C2 小时 D3 小时 E4 小时 23哪项不是骨折的并发症? A感染 B内脏损伤 C创伤性关节炎 D脊髓损伤 (E)骨折不愈合 24中毒的治疗原则为 A立即终止接触毒物厂 B清除进入人体内的毒物 C使用特效解毒药 D对症治疗 ( E)以上各项都对 25有机磷杀虫药对人体的毒性主要是 A增加乙酰胆碱的产生 ( B)抑制乙酰胆碱酯酶活力 C抑制中枢神经系统 D血液凝固障碍 E急佳肾功能衰竭 26下列哪项不是阿托品化的指标 A颜面潮红 B口干、皮肤干燥 C瞳孔较前增大 D肺部罗音减少 (E)心率增快 27确诊 CO 中毒最主要的依据是 A空气中 Co 的浓度 B与 Co 接触的时间? 血液中碳氧血红蛋白的有无 D昏迷的深度 E缺氧的程度 28有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选 A速尿? B西地兰 阿托品 D解磷定 E吗啡 29病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大 ACo 中毒 B巴比妥类药物中毒 C中暑 D阿托品中毒 (E)有机磷农药中毒 30有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是 A腺体分泌亢进、运动神经兴奋 B腺体分泌减退、平滑肌痉挛 腺体分泌亢进、平滑肌痉挛 D腺体分泌亢进、平滑肌松弛 E运动神经兴奋、平滑肌痉挛 31有机磷中毒，烟碱样症状是 A流涎 B多汗 C恶心、呕吐 (D)肌纤维颤动 E肺水肿 32电流对人体最大的打击是导致 (A)严重心律失常 B高钾血症 C肌肉坏死 D溶血 E创面感染。 33狂犬病毒在人体内的潜伏期为 4 A7 天4 年 B219 周 C4 天1 年 ( D)5 天19 年 E3-7 天 34如发现室性早搏或室性心动过速，应首选 A采用同步直流电复律 B肌肉或静脉注射阿托品 0.51mg C口服美西律 15mg、普鲁卡因胺 250500mg 或妥卡尼 600mg (D)静脉注射利多卡因 50100mgE 应用洋地黄类、维拉帕米 35对于急性肺水肿诊断最特征的是 A气促、发绀、烦躁不安 BP2 亢进 C奔马律 (D)咯粉红色泡沫样痰 E 两肺哮鸣音 36急性心肌梗死最早期的心电图改变是： AST 段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线 B出现异常 Q 波和 ST 段抬高 C出现异常 Q 波，ST 段抬高或 T 波倒置 ( D)T 波高耸 E以 R 波为主的导联 ST 段呈水平型下降 37心肌梗死最多见的并发症是： A室壁瘤 B心肌梗死后综合征 ( C)乳头肌功能失调或断裂 D栓塞 E心脏破裂 38急性心梗早期（24 小时内）死亡主要原因是： A心力衰竭 B心源性休克 心律失常 D心脏破裂 E以上都不是 39急性心肌梗死早期，最有特异性的酶是： A乳酸脱氢酶 B乳酸脱氢酶同工酶(LH1) C肌酸磷酸激酶 (PK) (D)肌酸磷酸激酶同工酶 (PK-M) E谷草转氨酶(SGOT) 40急性心肌梗死最常见的首发症状是： (A)胸痛 B晕厥 C急性左心衰 D休克 E猝死 41下列哪一项是气肿型阻塞性肺气肿的临床表现 A多见于青年 B有紫绀 ( C)气促明显，多是持续性 D桶状胸不明显 E呼吸音正常 42男性，60 岁，因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予以气管插管机械通气抢救，病情一度缓解，但 瞬间病情突然恶化，躁动，紫绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可 能的原因是： A呼吸道分泌物引流不畅 ( B)并发肺气压伤 C肺水肿 D肺栓塞 E急性左心衰竭 43发病 24 小时后的急性重症胰腺炎诊断的主要依据是： 第 5 页，共 6 页 A白细胞总数及分类 (B)血淀粉酶 C脂肪酶 D血钙 E尿淀粉酶 44诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是： A脑脊液检查 (B)头颅 CT 扫描 C脑血管造影 D脑电图检查 E头颅 MRI 检查 45脑梗死患者的头颅 CT 改变为： A发病 24 小时内就可见异常低密度影 (B)发病 2448 小时后可见异常低密度影 C发病 2448 小时后可见异常高密度影 D发病 3 天后才可见异常低密度影 E发病后就可见异常低密度影 46应用机械通气时，临床上为评价患者气体交换效果的依据是采用 A氧流量 B肺通气量 C肺活量 D氧饱和度 ( E)血气分析 47心室细颤，电击除颤前应： A静注利多卡因 B静注肾上腺素 C静注 5%碳酸氢钠 (D)静注去甲肾上腺素 E静注多巴胺 48成人首次胸外电击除颤（单向波）的功率为： A100ws (B)200ws C300ws D400ws E500ws 49电除颤时，电极放置的位置为： (A)将电极板置于病人右缘胸骨第二肋间及心尖区 B将电极板置于病人右缘胸骨第三肋间及心尖区 C将电极板置于病人右缘胸骨第二肋间及左缘胸骨第二肋间 D将电极板置于病人左缘胸骨第二肋间及心尖区 E将电极板置于病人左缘胸骨第三肋间及心尖区 50. 国人最常见的咯血原因为 A风湿性二尖瓣狭窄 B肺栓塞 肺结核 D肺脓肿 E慢性肺心病 二、简答题 (共 3 题,共 30 分) 1.脑卒中院前急救流程及注意事项。 1、监测和维持生命体征。 心电监测（血压、血氧、心率） 、急查心电图。 建立静脉通道（0.9%氯化钠注射液） 。 立即吸氧。 立即测血糖。评估有无低血糖。 2、对症处理 6 如有颅内压增高者，给予甘露醇脱水治疗。 3、保持呼吸道通畅。 解开患者衣领，有假牙者应设法取出 必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物 4、昏迷患者应侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 5、救护车上工作人员应提前通知急诊科，做好准备及时抢救。 6、尽可能在车上采集血液标本以便血常规、急诊肝肾功能、电解质、心肌三项、凝血四项在到达医院时 立即进行。 7、转运至院内，评估生命体征，生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏。若生命体征平稳行头颅 CT 检查，必要时头颅 MR 检查。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄（3-6 小时） ，尽可能优先处理和收 治脑卒中患者。 8、转卒中单元综合治疗。 注意避免 输入葡萄糖，除非有低血糖； 过度降低血压：脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压 等问题都没有确定的答案。一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在 180/110 mmHg 以下, 但不应低于 160/100 mmHg； 大量静脉输液； 不必要的镇静（除癫痫） 。 2.发热病人的监测同时应具备哪 4 项条件？ （1）发热(腋下体温38)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 3.气道异物梗阻的现场急救措施。 （1）粗针头环甲膜穿刺，部位：甲状软骨下缘与第一环状软骨上缘之间。 （2）腹部冲击法：1.病人神志清楚，能够配合。抢救者站在病人身后，用两臂紧抱病人腰部，一只 手握拳，用大拇指顶住病人上腹部（略高于脐） ，另一只手紧握握拳之手，然后两手突然快速向内上方冲 压；2.病人神志不清时，取仰卧位，头偏向一侧，抢救者面向病人，跪骑于病人大腿两侧，一只手的手 掌放在病人的上腹部（脐上两横指） ，另一只手置于该手之上协助用力，以快速突然向内上方的冲力挤压。 （3）胸部冲击法：适用于较肥胖、妊娠患者，方法同胸外心脏按压。 （4）喉镜下气道异物清除法：适用于气道异物位置较高的患者。 三、病例分析（20 分） 患者，男性，45 岁，胸痛、胸闷 20 余分钟呼 120。医务人员到达现场后，查体：血压 90/60mmHg,脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/ 分，查心电图：、avL、V1-4 广泛 ST 段呈弓背抬高。立即 给予相应的治疗后转运。转运途中患者突发抽搐，继而意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸浅慢，简 述该病例的诊断及现场抢救措施。 诊断：1.急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死；2.心搏骤停 第 7 页，共 6 页 抢救措施：1.应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病 人走动或乱加搬动以免加重