2011年新版无公害农产品申请书(畜牧业)

材料编号： 无公害农产品 产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）:重庆市田里予农业开发有限公司 法人代表:(签字、盖章) 首次申报 产品扩项申请 整体认证 申请日期: 2012 年 月 日 农业部农产品质量安全中心印制 2 申 报 说 明 1. 申请材料要用钢笔、签字笔填写或用计算机打印, 内容完整真实，字迹整 洁、术语 规范、印章清晰。 2. 申请书填写：种植业产品不需要填写表五、六、七；畜牧业产品不需要填写表三、四、 七；渔业产品不需要填写表三、四、五、六。 3. 申报材料清单: (1)无公害农产 品产地认定与产品认证申请书 (2)附报材料目 录（含页码） (3)国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件（如营业执照、卫生许可证、 动物防疫证、屠宰证等） (4)无公害农产 品内检员证书 (5)无公害农产 品生产质量控制措施 (6)无公害农产 品生产操作规程 (7)最近生产 周期使用农药（兽药、渔药）的生产记录（复印件）； （8）产地认定证书或者产地环境检验报告和产地环境现状评价报告或者产地 环境调查报告 (9)产品检验报 告 (10)土地使用 权证明（整体认证） (11)三年内种植（养殖） 计划清单（整体认证） (12)生产基地 图（整体认证） (13)要求提交的其他有关材料。 4. 申报材料统一以无公害农产品产地认定与产品认证申请书的封面作为封面，采 用骑马钉、胶钉或者线钉的方式左侧装订。 5. 联系方式： （1）农业部农产品质量安全中心 地址：北京市海淀区学院南路 59 号 邮编：100081 电话传真E-mail：， （2）农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心 地址：北京市朝阳区朝外大街 223 号 邮编：100020 电话 65520105 传真E-mail： （3）农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心 地址：北京市朝阳区麦子店街 20 号楼 527 室 邮编：100026 电话 59191489，59194646，59194645 传真 65928505 E-mail： （4）农业部农产品质量安全中心渔业产品认证分中心 地址：北京市丰台区永定路南青塔 150 号 邮编：100141 电话68673913 传真68673913 E-mail: cffpq 3 保证申请材料真实性和执行无公害农产品 标准及规范的承诺 作为无公害农产品认证的申请人，我郑重承诺： 1、我申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的 内容全部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律 责任。 2、我申请认证的产品在其生产过程中，严格执行有关无公害农产品 标准。管理人员、技 术 人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生 产过程中落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规 范（规程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用各类农业 投入品，确保本产品符合质量安全要求。 3、我申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严格 按照无公害农产品标志管理办法（农业部、国家认监委第 231 号公告） 的规定，在 产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。 4、我接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对 本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，保 证按照各级无公害农产品工作机构提出的合理整改要求改进工作。 法定代表人（负责人）： （签字、盖章） 2012 年 月 日 4 表一 申请人基本情况 申请人全称 重庆市田里予农业开发有限公司 法人代表 邹东 单位性质 注册商标 （有商标的 填并附复印 件） 申请人类型 自 产自销型 公司+ 农户型 农业合作组织 其他 联系人 邹东 联系电话手 机传真E-mail S 通讯地址 重庆市潼南县花岩镇水桥村 1 社 邮政编码 402675 职工人数 12 管理人员数 3 技术人员数 2 经营范围 七彩山鸡的驯 养、繁殖、批发、零售（按 许可证核定范 围及期限从事经营） 固定资产（万元） 年总利润（万元） 年总销售量(吨) 100 吨 年总销售额（万元） 年总出口量(吨) 零 年总出口额（万元） 零 主要销售区域 四川、重 庆 产地基本情况 产地名称 重庆 市 省（区、市）无公害 七彩山鸡 产 地 产地规 模（公 顷、 万头 、万只） 10 万只 产地所在 具体地址 重庆市潼南县花岩镇水桥村 分村 组生产，统一管理 分 户生产， 统 一管理生产管 理形式 集中生产管理 其它 产地执行标准 编号及名称 NY5027-2008 无公害食品 畜禽饮用水水质 GB/T18407.3-2001 无公害畜禽产地环境要求 内检员（签字）： 填表人（签字）： 年 月 日 表二 申报产品情况 产品名称 商品名称 生产规模 (公顷、万头、万只) 生产周期 包装规格 年产量( 吨) 年销售 量( 吨) 产品 执行 标准 编 号及名称 七彩山鸡 七彩山鸡 10 万只 4 个月 盒装 90 吨 90 吨 NY5029-2008无 公 害 食 品 鸡 肉 七彩山 鸡肉 野鸡肉 1 万只 5 个月 盒装 10 吨 10 吨 NY5029-2008无 公 害 食 品 鸡 肉 七彩山鸡 蛋 野鸡蛋 20 万枚 12 个月 盒装 60 吨 60 吨 存在套作、混养等情况的生产方式，需注明。 6 表五 最近生产周期畜牧产品饲养场情况 饲养场名称 重庆市田里予农业开发有限公司养殖场 畜禽种类 七彩山鸡 来源 自繁自养 生产规模 5000 只 养殖周期 5 个月 饲 养 方 法 散养 圈养 分户养殖 集中集约养殖 其他 名 称 来源与成份 执行标准和 登记证号（或 批准文号） 饲喂方法 饲 料 正大饲料 重庆双桥正大饲料：玉米、 、豆粕、米糠、 麦麸、骨粉 NY5032-2006 无公害食品 畜 禽饲料和饲料 添加剂使用准 则 自由采食 名 称 来源与成份 执行标准和 登记证号（或 批准文号） 使用方法 用量 饲 料 添 加 剂 复合预混料 有限公司维生素 NY5032-2006 无公害食品 畜 禽饲料和饲料 添加剂使用准 则 渝饲预字 （2010）12345 每个月 1 号-7 号使 用 1%添加 名称 主要防治疾病 执行标准和 登记证号（或 批准文号） 用药方法 休药期 兽 药 伊维菌素 驱虫 兽药质量标 准兽药字 2010os02011 26 皮下注射， 一次量 0.08ml/kg 体重 28 天 7 废污物无害化处理与环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准） 粪便处理池、焚尸坑；猪粪便经处理池沼气处理后农用，死猪做深埋处理。 GB16548-1996畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程 NY/T1168-2006畜禽粪便无害化处理技术规范 表六 屠宰场（厂）生产情况 屠宰场（厂）名称 定点屠宰场 许可证号 屠准字 0001 号 产品名称 猪肉 设计年屠宰量（万头 、万只） 20 实际年屠宰量（万头 、万只） 15 屠宰动物来源的 饲养场名称（标明 产地认定证书号 码 、附供货合同） 有限责任公司养殖场 产地证书编号： 供货合同（附后） 主要屠宰设施 电麻机、悬挂式放血架、清洗机、运河式烫毛系统、螺旋式刮毛机、干燥机、燎毛炉、抛光机、开胸锯及其他屠宰小件 执行标准 GB/T17236、 GB12694、 NY467 屠宰工艺流程：生猪收购-宰前检验-饲养代宰-宰前冲淋-麻电致昏-吊挂上轨-刺杀放血-机 器洗刷-去头蹄-头部检验-预剥与机器剥皮-皮张检验-刁圈-开膛取内脏-内脏检验-劈半-胴体 检验-旋毛虫检验-修割-冲淋-复检-称重-冲淋-预冷（0-4）-分三段-分割-内包装-金属检 查-结冻-入库检验-外包装-冷藏-出库-销售 屠宰检疫单位、检疫员姓名及检疫证书号 检疫员 10 名，主要检疫员如下: 1.张检疫证号： 2.王检疫证号： 3.李检疫证号： 4.陈检疫证号： 8 废污物无害化处理及环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准） 污水处理池、 急宰间、高温处理灶。 污水处理采用物理处理，病死猪经公司按标准规定处理后交无害化处理场处理 GB 16548-1996畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程 NY/T1168-2006畜禽粪便无害化处理技术规范 9 表九 申请认证产品计划使用无公害农产品标志统计 单位名称 有限公司 产品名称 生猪、猪肉 产品上市时间 全年 加贴附着物标志种 类 规格 直径尺寸 (mm) 使用标 志数量 (万枚) 产品 包装 产品包装规格说明 （克 /袋、箱、包） 1 号 1925 8 2 号 2432 4 刮开式 纸质标 识 3 号 3648 2 锁扣 标识 个 吊牌 2030 扣带 2150 1 捆扎带 标识 米 100012 2400 1 号 10（直径） 22 2 号 15（直径） 11 3 号 20（直径） 7 4 号 30（直径） 3 揭露式 纸质标 识 5 号 60（直径） 0.7 2 号 15（直径） 11 3 号 20（直径） 7 4 号 30（直径） 3 揭露式 塑质标 识 5 号 60（直径） 0.7 注：1.请登陆 仔细阅读“无公害农产品资料下载” 中无公害农产品标识 征订说明及使用规定，并按其要求填写上表； 2.请你单位根据申报产品的种类、数量、包装规格等计算当年计划申领使用全国统一无公 害农产品标志的种类、规格和数量，并如实填写上表； 3.上表“加贴附着物” 栏：是指标志在确定直接加贴于无公害农产品上或加贴于无公害农产 品包装上后，在“ 产品”或“包装”对应栏划“” ； 4.上表“产品包装规格说明” 栏：是指如果标志确定加贴于无公害农产品包装上的，须注明产 品的包装规格。如：XX 克箱、XX 克袋 XX 克/ 盒、 XX 克/ 包等； 5.上表填写的有关数据，将作 为我中心给获证产品核发 全国统一无公害农产品标志的主要依 据。 10 申报材料目录 1.国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件 营业执 照复印件（法人单位申请）或身份证复印件（个人申请）； 动 物防疫合格 证复印件（ “公司加农户”和农民经济合作组织为 主体申报的，需提供申报主体或至少 2 个养殖户的动物防疫合格 证复印件）； 屠宰企 业 的食品卫 生许可证复印件； 定点屠宰许可证复印 件 已注册商标的，提供商 标注册证复印件； 2.无公害农产品内检员证书 3.无公害农产品生产质量控制措 施 4.无 公 害 农 产 品 生 产 操 作 规 程 （每 个 产 品 一 个 生 产 操 作 规 程 ） 5.最近生产周期（育肥期等）内养殖 场的兽药使用原始记录复 印 件 11 5.最近生产周期内屠宰企 业的卫生消毒原始记录复印 件 6.产地环境检验报告和产地环境现状评价报告或者产地环 境调查报告或者产地认定证书 8.产品检验报告 10.与合作农户签署的含有产品质量安全管理措施的合作协议和 农户名册（包括农户名单、地址、种植或养殖规模）、 此项对以公司+ 农户、 专业合作社/协会为申报主体的必须提供 11.其他材料（可按提交时间顺序依次装订） 页 12 无公害生猪生产质量控制措施 一、质量控制组织机构及其职能 二、疫病防治措施 三、药物使用管理措施 四、饲料使用管理措施 13 申报产品生产操作规程 参照无公害食品相应标准，结合本公司实际生产情况，制 定详细的生产操作细则，从仔猪来源、猪场的建设、饲料的 购买、兽药的使用到生猪出栏、上市的整个生产过程的实际 操作过程的描述，不能将“无公害农产品生产技术规范”标 准直接作为本单位的生产技术操作规程。 14 申