胆石症的病因分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胆石症的病因分析 【摘要】胆石症(cholelithiasis)是 胆道系统中最常见的疾病之一，其发病 率随年龄增长而增高。近 20 余年来， 随着影像学(B 型超声、CT 及 MRI 等) 检查的普及，在自然人群中，胆石症的 发病率达 10%左右，国内尸检结果报告， 胆石症的发生率为 7%。随着国人的生 活条件及营养状况的改善，胆石症的发 生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结 石的发生率显著增高。 中国论文网 /6/view-12956351.htm 【关键词】胆石症；分类；成因； 发病年龄；诱发因素 【中图分类号】R463 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 05-0233-02 1 胆结石的分类 1.1 按胆石内所含成份可分三类： 1.1.1 胆固醇结石：由于胆汁中 所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉 积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇 98%，外观 呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很 好看，切面有放射状线纹。也有多发结 石呈多面或粒状，X 线平片不显影。 1.1.2 胆色素结石：是我国最多 见的一种结石。形状不定，质软易碎， 剖面无核心或分层，称“ 东方型结石” 。 结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组 成。结石的大小不等，小的像泥沙，大 的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色， 数目较多，体积较小，常常随胆汁的排 放流动，成为胆总管结石。 1.1.3 混合性结石：不论是胆色 素结石或胆固醇结石，在结石形成后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 又可以在原来的结石外面，再有胆固醇 或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色 素胆固醇混合性胆石。由于所含成份比 例不同，可表现各种颜色和形状，一般 多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、 黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层 状，各层色调不一，X 线平片常可显影。 1.1.4 我国的胆结石根据各地报 道，混合性结石最多，胆色素结石次之， 胆固醇结石最少。由于胆石可堵塞各种 不同部位，所以引起胆石症的症状也各 不相同。这与胆石的大小、位置、有无 炎症有很大关系。 1.2 按结石所在部位可分为胆囊 结石、总胆管结石和肝内胆管结石三种： 1.2.1 胆囊结石：多为胆固醇和 混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引 起黄疸，也不产生绞痛( 除非卡住了胆 囊管)。患者平时偶有中上腹或右上腹 的饱闷感，有时有嗳气、嗳酸、腹胀等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 消化不良症状。在吃油腻食物后，症状 可以加重。也有部分病人可以终身没有 症状。 1.2.2 总胆管结石：多见于胆红 素结石。胆石可以原发于总胆管，也可 以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆 管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、 寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加 深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症 时，就能导致高热、昏迷等严重征象。 当胆石移动位置或从胆道口排到十二指 肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向 消退。 1.2.3 肝内胆管结石：多为胆红 素结石。肝内胆管结石占胆石症的 15% 左右。由于胆石较小，呈泥沙样，容易 往下流动，因此多数同时有总胆管结石。 病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、 发冷、发热、黄疸等病史。这是由于胆 石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能 排出，就转而进入血液中，这时病人的 眼睛、皮肤就会发黄。医生把这种现象 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 叫作“梗阻性黄疸 ”。也因为胆道被阻塞， 时间一长，讨厌的细菌就乘机在胆道中 繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一 步侵入全身，引起中毒、休克、血压下 降、脉搏增快、神志淡漠、白血球超过 20.0109/L，体温达 39以上，医学界 把这种现象叫” 重症胆管炎 ”。其他还能 上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓 肿等。 2 胆结石成因及过程 作为结石形成的一般规律，它们 具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积 聚增长等基本过程。其发病机理包括几 种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必 须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成 核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶 体必须聚集和融合以形成结石，结晶物 在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和 集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形 成。 2.1 胆固醇结石胆固醇结石形 成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中 的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析 出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固 醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮 食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成， 主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇 处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质 促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则 应归因于胆囊运动功能损害，它们共同 作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。 此外，目前还有一些研究显示，胆囊前 列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度 的过高也可能促发胆石形成。在部分患 者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。 所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的 糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查 见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管 炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异 常处。 2.2 胆色素结石包括黑色结 石和棕色结石两种。黑色结石主要在患 有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又 可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆 管结石形成的主要原因。原发性胆管结 石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于 寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的 病因。 3 胆结石的发病年龄 胆结石患病随年龄增加而增加， 并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性 的患病比率超过 3：1，而七十岁以后则 下降到 2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、 全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患 病风险。另外，人种因素亦与发病相关， 如美国西部印第安人患病率超过 75%， 是全球胆石最高发的人群。 4 胆结石的十大诱发因素 据科学家研究，胆结石有以下十 大诱发因素： 4.1 经常喜欢吃高糖、高胆固醇、 高脂肪饮食。 4.2 患胆道寄生虫病者，如蛔虫、 肝吸虫病等。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 4.3 女性激素增高者。 4.4 肥胖及体力活动减少者。 4.5 胆囊及胆道感染者。 4.6 身患某些疾病：如糖尿病、 肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。 4.7 长期服降血脂药物：如安妥 明、烟酸。 4.8 情绪：长期精神紧张、抑郁。 4.9 遗传。 4.10 手术：如迷走神经切断术， 破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛 切除术，引起胆盐的肝-肠循环障碍等。 5 胆石症的治疗 胆石症的治疗有多种多样，有的 可用药物治疗，有的可用震波治疗