我国新型农村合作医疗制度发展成就及探析

我国新型农村合作医疗制度发展成就及探析 2008 级 政治经济学硕士研究生 王倩 208020101026 Email： Phone【摘 要】 从 2003 年起开始的农村新农合医疗试点发展至今，已经取得了不 菲的成就，给农民带来极大的好处，极大地减轻了农民的负担，保障了农民的 生活水平，这对建设社会主义新农村是极关键的方面。本文主要讲我国新农合 医疗制度的发展成就，并从不足方面出发，提出完善该制度的观点和看法，认 为政府在医疗制度实施过程中更要加强监管，加大对农民投资，严格监管中简 化实施程序，方便农民享受该制度保护的权利，让农民切身感受到实惠。 【关键词】 新型农村合作医疗；保障；成就 近几年，党中央、国务院以科学发展观统领经济社会发展全局，按照统筹 城乡发展的要求，采取了一系列支农惠农的重大政策。党的十六届五中全会提 出了推进社会主义新农村建设的历史任务，这是党中央统揽全局、着眼长远、 与时俱进做出的重大决策，是一项不但惠及亿万农民、而且关系国家长治久安 的战略举措。早在 2002 年 10 月,中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生 工作的决定就明确提出，要建立与农村经济发展水平、农民承受能力、医疗 消费水平相适应的新型农村合作医疗保险制度。从 2003 年起,各地开始进行新 型农村合作医疗的试点工作，具体的政策实施阶段是：至 2005 年农村合作医疗 的覆盖率达到 50%，至 2008 年覆盖率达到 80%，至 2010 年，实现在全国建立基 本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。 “十一五规划”明确指出： 从 2006 年起，中央和地方财政较大幅度提高补助标准，到 2008 年在全国农村 基本普及新型农村合作医疗制度。加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设 施建设，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系。如今，新型农村合作医 疗制度试点逐渐扩大，中央财政也加大对参加合作医疗农民的补助标准，国家 还将落实必要的经费，支持乡卫生院和县医院的建设，为农民提供安全、廉价 的基本医疗服务。 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资 机制。以成都为例，自 2003 年试点推行新农合以来，成都市先后进行了 3 次政 策调整。目前，成都新型农村合作医疗筹资总额为每人每年 50 元，其中参合农 民个人筹资 10 元、政府补助 40 元。截至 2007 年年底，成都市共有 559 万农民 参加新型农村合作医疗。 新农合制度是建设和谐社会的成功举措，在坚持以人为本的基础上给农民 带来了很大的好处，并且相信该好处会继续扩大。 一、新农合减轻了农民医疗费用负担 到 2007 年，73 个试点县（市、区）参合农民达到 2680.68 万人，参合率 达到 78.18%，补偿农民 1983.88 万人次，累计补偿 7.11 亿元，部分试点县 （市、区）将慢性病大额门诊纳入了合作医疗统筹范围，有效减轻了患慢性病 参合农民门诊医疗费用负担，扩大了参合农民的受益面。同时通过加强对定点 医疗机构的监管，规范了医疗服务行为，人均住院医疗费用逐年下降，参合农 民住院医疗费用实际补偿比逐年提高，参合农民减轻了医疗负担，得到了实实 在在的好处。因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，满意率达到 90%以上。尚 未推行新农合的农民群众通过多种形式，表达了强烈的参合愿望。新农合受到 了农民群众的普遍欢迎，减轻了农民门诊医疗费用负担。 二、新农合提高了政府对农村卫生投入的效能。 新农合制度最大的特点是政府对农村合作医疗给予投入，而且直接把钱投 给了参合农民。到 2007 年，四川省各级财政累计为新农合投入资金 9.98 亿元。 这种做法，一方面使参合农民看病就医有了一定保障，激活并释放了农民的医 疗需求。另一方面由于新农合的统筹补偿方案引导农民到乡村医疗机构就诊， 快速增长的医疗服务工作量带动了医疗卫生资源逐步向广大农村医疗机构“下 沉” ，有效地激活了农村医疗机构的良性发展。这种做法跳出了过去政府资金单 纯投向“供方”的老路，走出了政府卫生资金投放的一条新路。 三、农村医疗机构服务条件有所改善，医护人员队伍建设有所加强，也为 全面建立新型农村合作医疗制度奠定了扎实的基础。 新型农村合作医疗实施以来，各定点医疗机构不断深化内部改革，大力改 善服务质量，积极创造条件改善环境，推行零距离、人性化服务，最大限度方 便患者就医。据卫生部门统计，2007 年，各定点医疗机构的门诊和住院人次均 较去年同期增加 30%以上。新农合服务能力也在不断增强，经办机构不断健全， 各地设立了新农合办公室，选拔了一批政治素质高、业务能力强、身体条件好 的优秀人才，并经常开展技术培训，加强经办队伍建设，不断提高服务能力。 中国广大农民在切实受到新农合带来的好处时，作为为人民服务的政府仍 要继续探讨从更深层次的角度增加农民的利益，所以今后新型农村合作医疗制 度的规范与完善需要从几方面着手： 一、加强管理机构和管理服务能力建设 （一）是健全新型农村合作医疗管理机构设置。在县（区） 、乡（镇）独 立设置新型农村合作医疗管理经办机构，根据业务需要设置各职能科室。 （二） 是明确人员编制，加强人员培训，建立专门的培养项目，源源不断地为新型农 村合作医疗输送管理人才。 （三）是明确办公经费来源及各项经费标准，确保经 费及时、足额到位。 （四）是健全新型农村合作医疗经办机构运行机制。以维护 新型农村合作医疗经办机构公益服务性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、 有序的新型农村合作医疗经办机构运行机制。 （五）是建立实用共享的新型农村 合作医疗信息管理系统。要使参合人员、费用明细、报补信息、药品及医疗服 务价格等信息实现实时交换、更新和共享，使新型农村合作医疗工作“管理科 学、操作规范、监督有力、报销便捷，信息共享”的管理体系逐步确立，管理 能力大大提高。 二、扩大筹资渠道，建立长效机制 在遵循农民自愿参加新型农村合作医疗原则下，保证筹资的稳定性，政府 门可以充分发挥职能，明确职责，规范投入，确定社会化多元筹资渠道，努力 扩大资金来源，完善以政府资助为主的多方筹资体系，建立出资额稳定增长机 制。温总理在 2009 年政府工作报告中提到今后三年内各级政府拟投入 8500 亿 元，其中中央财政投入 3318 亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。政府 这么大手笔地支持医疗卫生体制改革，令人振奋。今后，各级政府要调整支出 结构，强化预算约束，积极“保墒育苗” ；要逐步优化扶持政策，加大投入力度， 作到“强筋健骨” ；要探索建立和完善“新合医疗”持续发展的科学、合理、安 全、受益、高效、方便的长效机制。同时鼓励发动企业、社会各界和先富起来 的个体工商户等为合作医疗基金进行募捐。采取一些社会化、市场化的办法统 筹或转移支付部分资金，以充实合作医疗基金盘子，提高其抗风险能力。 三、改善与外部的关系，形成良好的互动局面 新型农村合作医疗与医疗卫生服务机构（医院/卫生院）是两个相对独立 的利益群体。可以说，新型农村合作医疗对医疗服务供给者行为的规范状况及 医疗费用合理控制的状况，基本决定了新型农村合作医疗的运行状况和农民的 受益状况。对医院行为的规范和控制是一个比较复杂的问题，如果解决得不好， 将直接影响新型农村合作医疗的巩固和发展。从长远看，新型农村合作医疗还 需要推进各项基本医疗保障制度间的有效衔接和协调发展，妥善解决农民工基 本医疗保险问题，并适时发展多种形式的农村医疗互助活动和面向农民需求的 商业健康保险。若新型农村合作医疗与其他各项基本医疗保障制度不能实现紧 密衔接，贫困农民肯定会较少地利用卫生服务。事实上，至今还有不少地方存 在这一问题。研究并提出有效的衔接方式，保证贫困农民公平地享受基本医疗 服务，也是完善新型农村合作医疗的重要任务之一。 四、加快相关立法，确保新型农村医疗保障制度政策的稳定性 在西方各国建立社会保障制度的过程中，都是坚持立法先行的原则。由于 我国特殊的国情，我国的社会保障建设也是按照中国改革“摸着石头过河”的 观念进行的，同样我们的新型农村合作医疗制度建设也是采取了渐进式的方法 推行，经过了几年的试点阶段后，新型农村合作医疗也应当努力进入立法阶段。 目前新型农村合作医疗建设的依据只是国务院发布的“决定”等文件、部委的 规范性法律文件和各地方制定的实施方案等，层次不高，权威性不够。建议通 过各种形式的立法，增强利益相关主体的责任，保护各方权益，避免随意性， 保障制度有一个正常运行、管理、监督和规范的机制，进而从法律上为基金的 安全和有效运行提供保证，真正体现制度的严肃性、权威性和规范性。要通过 立法形式，明确新型农村合作医疗制度的性质和地位，这关系到整个经济的发 展和社会的稳定。建议政府在适当的时候出台新型农村合作医疗实施条例。在 此基础上，全国人大待立法条件成熟时制定农村合作医疗法 ，使新型农村合 作医疗真正纳入法制化轨道。 五、加强对新型农村合作医疗事业的监管 各地要成立专门的农村合作医疗监督委员会,既要对合作医疗具体承办机构进行 严格管理与监督,也要对医疗服务机构进行严格管理与监督。一方面,要加强对 基金支付情况的审查,防止腐败事件的发生,以收定支,专款专用,不得挤占挪用。 根据筹资总额,合理确定合作医疗资金的支付范围、支付标准和额度,防止合作 医疗基金超支或过多节余。在合作医疗基金的使用上,县、乡、村三级要利用现 代信息工具联网,明确合作医疗保障的范围、报销额度等,定期公开合作医疗基 金的收支情况,自觉接受群众监督。另一方面,要加强对合作医疗定点医疗服务 机构的监管,以保证服务质量,提高服务效率,控制医疗费用。与此同时,要积极 引入合作医疗竞争机制,打破医药垄断。第一,要在合作医疗机构内部形成竞争 局面,合理配置合作医疗机构,打破合作医疗机构之间的地域限制,保证农民可以 在任何合作医疗定点机构就医,实现合作医疗机构内部的竞争与优化。第二,要 在合作医疗外部形成竞争压力,建立和培育非合作医疗机构,发展私人医疗机构 和药品零售企业,使之能够提供部分医药服务,打破合作医疗机构提供医药服务 的垄断性。 总之，要坚持执政为民、以人为本的指导思想，以科学严谨的态度扎扎实 实地做好试点工作，新型农村合作医疗制度必然会逐步得到巩固和提高，必将 会为保护广大农民的健康发挥积极作用， Abstract The new rural cooperatives medical service experiment site which starts from 2003, already has achieved huge achievement. Not only brought the enormous advantage to the farmer, lightened farmers burden enormously, but also has safeguarded farmers living standard. To the socialism new countryside building, it was a extremely essential aspect. This article mainly points out that new rural cooperatives medical service systems developments achievement in our country, and embarks from the insufficient aspect, proposed viewpoint and the view which consummate the system. So I thought that the government must strengthen the supervision in the medical system implementation process, and enlarges invests to the farmer, and simplifies the implementing procedure in the strict supervision, and at the same time for farmers convenient to enjoy the right that this system can protect. And making the farmer feel personally materially beneft. Key words new rural co