肝硬化并上消化道出血患者的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肝硬化并上消化道出血患者的护理 体会 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956641.htm 目的：探讨肝硬化并上消化道出 血患者的护理体会。方法：回顾性分析 我院 2008 年 1 月至 2010 年 1 月收治的 58 例肝硬化并上消化道出血患者的诊疗 资料，总结护理方法及要点。结果：对 58 例患者采取综合护理方法进行护理， 所有患者均痊愈出院。结论：根据肝硬 化并上消化道出血患者的病况，选择合 适的止血方法并进行最针对性的护理， 可以取得较好的疗效，使患者预后良好。 【关键词】肝硬化并上消化道出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 血；临床特点；护理体会 【中图分类号】R304.2 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0127-02 肝硬化晚期，门静脉出现高压， 导致消化系统和脾脏的回心血液受阻于 肝脏，导致食管胃底静脉发生曲张、腹 壁静脉发生曲张，同时，痔静脉发生曲 张，建立了多个侧支循环，易产生破裂 而出血1 。其中尤其是食管胃底静脉 曲张最为常见，肝硬化伴发上消化道出 血，往往起病紧急、病情凶险、出血量 大，若延误处理或处理方法不当，将对 患者的生命安全造成较大影响。我们对 58 例肝硬化并上消化道出血患者采取综 合护理方法进行护理，取得了满意的效 果，现将肝硬化并上消化患者的护理体 会总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2008 年 1 月至 2010 年 1 月，我 院共收治肝硬化并上消化道出血患者 58 例。肝硬化原发病情况：22 例为肝炎后 肝硬化，19 例为乙醇性肝硬化，11 例 患者为原发性胆汁淤积性肝硬化，6 例 患者为原因不明的肝硬化。所有患者均 经 B 超、胃镜确诊为食管胃底静脉曲张。 其中男性 46 例、女性 12 例，年龄 3069 岁，平均年龄 523 岁。58 例 患者中，41 例患者采用药物止血，13 例患者行三腔二囊管压迫止血，4 例患 者行内镜食管静脉曲张套扎止血。 1.2 方法及结果：58 例患者经过 不同的止血方法进行止血治疗，均有效 控制住了病情，并出院。 1.2.1 患者一经确诊，应对其临 床症状及各项生命体征进行严密观察。 出现下述情况应考虑为上消化道出血： 1 临床症状如：喉部痒感、异物感、 胃部饱胀不适、灼心，恶心等症状，2 生命体征如：血压降低、脉搏加快，尿 量减少，面色苍白无华等。出现上述两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 种情况，应及时报告医生，及早采取防 治措施，取得救治的最佳时间。 1.2.2 药物止血的护理：患者确 诊后尽快建立至少两条快速静脉通道， 从一条静脉通道中输入低分子右旋糖酐、 代血浆及平衡溶液补液、保持血容量； 从另一条静脉通道输入止血、纠酸、抗 感染等类型的药物。同时按照医嘱对患 者进行血样采集，送检验中心检查以交 叉配血，输注适量的新鲜血液和红细胞 液，根据患者病情遵医嘱，静注立止血 或奥曲肽，可以讯选而有效的达到止血 的效果；还可采用冰生理盐水覆盖局部， 也可口服 8的去甲肾上腺素稀释液， 加强血管收缩，从而减少血流量，增加 血液粘滞度，促使血小板聚集而达到凝 血的作用，最终达到局部止血目地，同 时还能使神经末梢的敏感性降低，从而 减少胃酸对已破裂血管的局部刺激而导 致疼痛，20min 后再用凝血酶或者云南 白药；持续用奥曲肽或者血管加压素垂 体后叶素静滴，以维持整个治疗的连续 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 性，在静滴奥曲肽时，应严格控制滴速， 加强对患者的体征观察，及时发现药物 的不良反应。及早采取措施进行防治 2 。 1.2.3 三腔二囊管压迫止血护理： 在行三腔二囊管插管前，应对双气囊进 行仔细检查，确保气囊无损坏、漏气及 变形，插管时动作尽量轻、稳、准，尤 其是对有意识障碍患者，在插胃管时易 导致反射性的脑血管扩张而诱发脑出血。 当三腔二囊管插到位后，将 150ml 气体 注入胃囊中，封闭管口，观察患者是否 停止出血，若仍未止血，则继续向胃囊 注气 100ml 封管，把食管及胃管的引流 管和负压吸引袋相连接，观察胃管中析 出物，若引流量在 1h 内呈逐渐减少的 趋势，则达到止血效果。待出血停止后， 放出食管囊内的气体，保留胃囊的气体， 继续观察，当引流液的颜色和引流量正 常后，再放出胃囊气体，将管道暂时保 留，观察 24h，若患者止血良好则可拔 管。拨管前予以患者石蜡油 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 30ml50ml 口服，拔管时动作应轻柔 防治损伤黏膜而引起再次出血。 1.2.4 内镜食管静脉曲张套扎止血 护理：术前进行相关的心理护理，向患 者讲解手术的原理，术中配合注意事项。 术中严密配合医生，对患者的神志、血 压、脉搏、腹痛、呕吐等情况进行严密 观察，及时将情况报告医生。术后瞩患 者禁食 1-3d，通过静脉予以营养补充， 安排患者绝对卧床休息，将床头抬高 1530cm，以减少胃酸侵蚀食管，减轻 患者的烧心感，还可避免患者的胃内容 物被吸入肺部而发生肺炎3 。 1.2.4 饮食护理：不合理饮食是 诱发肝硬化并上消化道出血患者再次出 血最为主要的诱因，因此，采取适当的 止血措施止血后，应加强对患者的饮食 护理，以减少患者再次发生出血。饮食 护理内容主要有：出血时必须禁食，止 血后 1-2d 方可进食适量温凉，清淡的 食物，可随着时间及患者病情的恢复， 逐渐过渡到半流质、软食，进餐原则为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 少量多餐，切忌进食生、冷、硬、干燥 及刺激性的食物，尤其是不能饮酒4 。 1.2.5 健康宣教：肝硬化并上消 化道出血患者的情绪调控、合理饮食、 合理休息等日常生活习惯对疾病的发展 转归具有重要的影响。因此，在止血后， 患者未出院期间，应对患者进行上述生 活习惯的宣教，使患者明白良好情绪、 合理因素、合理休息对疾病的转归的重 要性，使患者提高自控能力，养成良好 的生活习惯及情绪调整方法5 。 2 小结 肝硬