胸腔镜下手术治疗小儿漏斗胸的护理探析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胸腔镜下手术治疗小儿漏斗胸的护 理探析 【摘要】目的探讨胸腔镜下手术 治疗小儿漏斗胸护理方法。方法回顾总 结对我院自 2012 年 3 月2013 年 6 月胸腔镜下手术治疗 28 例小儿漏斗胸 围术期护理临床资料，包括充分术前准 备，术术后病情观察及并发症的观察和 护理。结果 28 例小儿漏斗胸腹腔镜手 术均获得成功，无一例并发症。结论加 强围术期护理可以大大的降低患儿术后 并发症和死亡率，是保证手术成功的关 键。 中国论文网 /6/view-12976366.htm 【关键词】漏斗胸；胸腔镜；围 手术期；护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.294 文章编号：1004- 7484（2014）-04-2046-02 小儿漏斗胸是 儿童最常见的先天性胸廓畸形，发病率 男孩多于女孩，其病理改变小儿胸骨下 段连同两侧肋软骨一同向内凹陷，此病 随着年龄增长可逐渐加重，随着凹陷程 度的加重下陷的胸骨和肋骨就会严重压 迫心脏、肺等胸腔器官，造成心肺功能 不同程度的损害，严重影响生长发育。 传统治疗方法为开胸矫正术.随着外科微 创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜 手术因有创伤小、疼痛轻、出血少、恢 复快等优点，在普通外科手术中广泛应 用。现将 2012 年 3 月2013 年 6 月 本院收治 28 例小儿漏斗胸患儿行胸腔 镜手术治疗，通过术前准备及术中、术 后护理配合，手术均获得成功，现总结 报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院自 2012 年 3 月2013 年 6 月收治的 28 例小儿 漏斗胸患儿作为研究对象，其中男 20 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例。女 4 例；年龄 3-12 岁，平均年龄 （4.90.6）岁。本组患儿均经心电、彩 超、胸片、CT 等明确诊断为小儿漏斗 胸。中度 19 例、重度 9 例；24 例对称 型，4 例非对称型。 1.2 手术方法术前选择最佳的 Nuss 钢板长度；患儿全麻后取仰卧位， 将双上肢向外伸展，以胸骨凹陷最低点 为基准点，然后以基准点水平线两测最 高处做好标记；用折弯器调整钢板的弯 曲度，使其弯曲度与预设抬高度一致； 常规消毒铺巾后，在两侧胸壁切开长约 2-2.5cm 切口，右侧胸壁切开 1cm 切口 置入胸腔镜，在胸腔镜指导下将牵引器 由右侧凹陷边缘 3-4 肋间刺入，通过皮 下、胸骨下段凹陷右侧最高处标记处入 胸腔，然后由胸骨后方在从胸骨下段凹 陷左侧最高处标记处穿出胸腔至直左侧 切口穿出；用丝线将弓形钢板联接到引 道器上，引导器拖动钢板从左到右侧切 口穿出；用翻转器将钢板翻转 180，用 尼龙线将固定器肌肉筋膜和肋骨骨膜上， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 及时止血，清点纱布器械，确定无误后 缝合肌层及皮肤切口。胸腔置胸管引流， 手术次日拔除；术后 2-3 年去除置入物。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前常规准备做各项指标检 查，如血尿常规检查、出凝血时间检查、 肾肝功能检查等；通过肺功能检查、心 电图、超声心电图了解肺功能状态；通 过胸片、CT 检查，计算漏斗指数确定 畸形程度；确定最佳的 Nuss 钢板长度， 确定方法准确测量两测腋中线距离，即 为 Nuss 钢板长度。 2.1.2 心理护理由于漏斗胸疾病外 形不美观，外形缺陷致使患儿感觉自卑， 形成了心灵的压力，恐惧手术，同时家 长对此矫形手术的效果以及手术对患儿 今后生活是否有影响等，护理人员应消 除患儿家长对手术预后的担心和焦虑， 并向家长讲解手术的目的，必要性和手 术方法及微创手术治疗的优点，术后基 本上可以恢复正常小儿的体型等，并介 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 绍本院成功病例，通过图片、照片做手 术前与手术后对比，消除患儿的恐惧和 顾虑，增强战胜疾病的信心，以取得家 长及患儿的理解和支持，以最佳的心态 配合手术治疗。 2.1.3 术前营养及身体机能支持为 了保证手术顺利进行，必须提高患儿机 体抵抗力，手术前给予患儿充足的睡眠， 及选择多种途径给予补充营养，如给予 高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增 强机体抵抗力，术前预防性使用抗生素 药物防止术中术后的各种感染。 2.1.4 术前指导指导患儿做腹式呼 吸训炼，深呼吸可以增加肺活量，改善 心肺功能及减轻术后胸部疼痛感觉，因 此术前指导患儿做腹式呼吸训炼，如吹 气球、吹哨式呼吸、腹式呼吸、深呼吸 等；指导患儿训练有效咳嗽，有效咳嗽 能增加肺泡扩张，防止术后肺不张，促 进排痰以及防止术后肺部感染；训练患 儿在床上排尿、排便。 2.1.5 胃肠道及皮肤准备术前 6 小 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 时禁食，2 小时禁饮，常规备皮、备血、 清洁肠道及药物过敏试验。同时备好麻 醉床，呼吸机、吸痰器、心电监护仪等 仪器，使患儿下手术台处于良好工作状 态。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理患儿术后回病房严 密监测心电、血压、血氧饱和度，同时 要观察患儿体温、神志、皮肤面色及引 流液的颜色、性质、量等。手术后患儿 体位应采用平卧式，选择硬板床，不得 翻身侧卧，待后麻醉清醒后可逐渐抬高 床头，1 天后可下床逐渐活动，并做呼 吸训练。患儿术后当天禁食、禁水，先 进流质食或半流质饮食，并逐渐过渡到 正常饮食。给患儿多饮一些营养丰富食 品，如肉类、蛋、奶类，多吃易消化食 物，多吃新鲜水果和新鲜蔬菜，保持大 便通畅。 2.2.2 呼吸道护理保持呼吸道通畅， 及时有效的清除口、鼻、咽部分泌物， 痰液黏稠者可进行雾化吸入，促进分泌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 物排出。并鼓励患儿深呼吸，通过深呼 吸来增加肺活量，改善心肺功能。 2.2.3 疼痛的护理由于 Nuss 技术 是依靠钢板来提升胸骨，逐渐矫正畸形， 植入钢板对骨膜和肋间肌产生了刺激， 术后会有不同程度中度和重度疼痛，尤 其患儿在咳嗽、打喷涕、呼吸等运动时， 更加重患儿的疼痛，护士指导进行有效 咳嗽及深呼吸运动，从而减轻疼痛，对 于疼痛严重者可用止痛药物来缓解疼痛。 2.2.4 并发症护理气胸在 Nuss 手 术发生率占 5%左右，产生的因素多数 患儿是因为伤口漏气、胸腔引流管堵塞 所引起的，多数气胸可以慢慢的自行吸 收，对于无法吸收的患儿可采用负压吸 引方法进行治疗。钢板位移、漏斗胸复 发发生率为 9.5%，钢板位移产生的原 因钢板和最凹点接触点小；钢板固定不 牢固；术后强烈活动引起位移，根据这 些因素来采取相应措施，防止钢板位移 发生，如禁止翻身拍背、肺部叩打或强 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 烈运动等。3 讨论 小儿漏斗胸是一种先天性胸壁畸 形，常常出现胸闷、胸痛、心悸等症状， 随着年龄增长，病情越来越重，严重影 响生长发育，年龄越小治疗效果就越好， 小儿漏斗胸手术矩形的最佳年龄 3-6 岁， 随着胸腔镜手