当前卫生工作的方针

吸烟的危害 一、致癌作用 吸烟致癌已经公认。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一，特 别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的 13 倍，如果每日吸烟在 35 支以上，则其危险性比不吸烟者高 45 倍。吸烟者肺 癌死亡率比不吸烟者高 1013 倍。肺癌死亡人数中约 85由吸烟造成。吸烟 者如同时接触化学性致癌物质（如石棉、镍、铀和砷等）则发生肺癌的危险性 将更高。烟叶烟雾中的多环芳香碳氢化合物，需经多环芳香碳氢化合物羟化酶 代谢作用后才具有细胞毒和诱发突变作用，在吸烟者体内该羟化酶浓度较不吸 烟者为高。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性，从而削弱机体对肿瘤细胞生长的 监视、杀伤和清除功能，这就进一步解释了吸烟是多种癌症发生的高危因素。 吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。膀胱癌发病率增加 3 倍，这可能与烟 雾中的 -萘胺有关。此外，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠 癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明， 烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。 二、对心、脑血管的影响 许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、 高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明，冠心 病和高血压病患者中 75有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高 35 倍，冠心病病死率前者较后者高 6 倍，心肌梗塞发病率前者较后者高 26 倍， 病理解剖也发现，冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而 严重。高血压、高 胆固醇及吸烟三项具备者冠心病发病率增加 912 倍。心血管疾病死亡人数中 的 3040由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。烟雾中的尼古丁和 一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素，但其确切机理尚未 完全明了。多数学者认为，血脂变化、血小板功能及血液流变异常起着重要作 用。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可刺激血管内皮细胞前列环素（PGI2）的 生成，PGI2 是最有效的血管扩张和抑制血小板聚集的物质。吸烟可损伤血管内 皮细胞，并引起血清 HDL-C 降低，胆固醇升高，PGI2 水平降低，从而引起周 围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧。尼 古丁又可促使血小板聚集。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋 白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，从而诱发冠状动脉痉挛。由于组 织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血粘滞度增高。此外，吸烟可使血浆纤 维蛋白原水平增加，导致凝血系统功能紊乱；吸烟还可影响花生四烯酸的代谢， 使 PGI2 生成减少，血栓素 A2 相对增加，从而使血管收缩，血小板聚集性增加。 以上这些都可能促进冠心病的发生和发展。由于心肌缺氧，使心肌应激性增强， 心室颤动阈值下降，所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐，发生猝死的危 险性增高。 据报告，吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的 23 5 倍；如果吸烟和高血压 同时存在，中风的危险性就会升高近 20 倍。此外，吸烟者易患闭塞性动脉硬 化症和闭塞性血栓性动脉炎。吸烟可引起慢性阻塞性肺病（简称 COPD），最 终导致肺原性心脏病。 三、对呼吸道的影响 吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。实验研究发现， 长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，粘 膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分也有改变，容易阻塞细支气管。在 狗实验中，接触大量的烟尘可引起肺气肿性改变。中国医科大学呼吸疾病研究 所的一项研究发现，吸烟者下呼吸道巨噬细胞（AM）、嗜中性粒细胞 （PMN）和弹性蛋白酶较非吸烟者明显增多，其机制可能是由于烟粒及有害气 体的刺激，下呼吸道单核巨噬细胞系统被激活，活化的 AM 除能释放弹性蛋白 酶外，同时又释放 PMN 趋化因子，使 PMN 从毛细血管移动到肺。激活的 AM 还释放巨噬细胞生长因子，吸引成纤维细胞；以及 PMN 释放大量的毒性氧自 由基和包括弹性硬蛋白酶、胶原酶在内的蛋白水解酶，作用于肺的弹性蛋白、 多粘蛋白、基底膜和胶原纤维，从而导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。据 报导，1986 年美国患 COPD 者近 1300 万人，1991 年死亡 9 万多人，吸烟是 其主要病因。吸烟者患慢性气管炎较不吸烟者高 24 倍，且与吸烟量和吸烟 年限成正比例，患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显 示呼吸道阻塞，肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降。即 使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。COPD 易致自发性气胸。吸烟 者常患有慢性咽炎和声带炎。 四、对消化道的影响 吸烟可引起胃酸分泌增加，一般比不吸烟者增加 915，并能抑制胰腺分泌 碳酸氢钠，致使十二指肠酸负荷增加，诱发溃疡。烟草中烟碱可使幽门括约肌 张力降低，使胆汁易于返流，从而削弱胃、十二指肠粘膜的防御因子，促使慢 性炎症及溃疡发生，并使原有溃疡延迟愈合。此外，吸烟可降低食管下括约肌 的张力，易造成返流性食管炎。 五、其他 吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、 雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发 育迟缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可 能与吸烟有关。妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发 生率。以上这些危害是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成 碳氧血红蛋白，造成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营 养供应，从而影响胎儿的正常生长发育。女性 90的肺癌、75 的 COPD 和 25的冠心病都与吸烟有关。吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不吸烟妇女高 25。已经证明，尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用，使精子数量减 少，形态异常和活力下降，以致受孕机会减少。吸烟还可造成睾丸功能的损伤、 男子性功能减退和性功能障碍，导致男性不育症。吸烟可引起烟草性弱视，老 年人吸烟可引起黄斑变性，这可能是由于动脉硬化和血小板聚集率增加，促使 局部缺氧所致。最近，美国一项研究发现，在强烈噪声中吸烟，会造成永久性 听力衰退，甚至耳聋。 六、被动吸烟 是指生活和工作在吸烟者周围的人们，不自觉地吸进烟雾尘粒和各种有毒物质。 被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者为低，吸烟者吐出的冷烟雾中， 烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多 1 倍，苯并芘多 2 倍，一氧化碳多 4 倍。研究发现，经常在工作场所被动吸烟的妇女，其冠心病发病率高于工作场 所没有或很少被动吸烟者。据国际性的抽样调查证实，吸烟致癌患者中的 50 是被动吸烟者。大量流行病学调查表明，丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫 不吸烟的 1 634 倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。有学者 分析了 5000 多名孕妇后发现，当丈夫每天吸烟 10 支以上时，其胎儿产前死亡 率增加 65；吸烟越多，死亡率越高。吸烟家庭儿童患呼吸道疾病的比不吸烟 家庭为多。 七、戒烟 综上所述，可见吸烟对人体健康危害之大，而戒烟后，其毒性作用将渐渐减少， 大多数病变都可有不同程度的逆转，并有助于降低 COPD、冠心病和癌症的发 病率及死亡率。由此可见戒烟的重要性。卫生宣教应加强吸烟有害健康的宣传 教育，禁止在公共场所吸烟，限制为烟草商刊登广告，并在香烟盒上印刷“吸烟 有害健康“ 的标志。戒烟方法很多，诸如针灸戒烟、戒烟糖和戒烟茶等，但主要 是心理取胜，吸烟者真正认识到吸烟的危害性，就会决心及早戒除。 尼古丁的毒性及成瘾性 尼古丁是一种难闻、味苦、无色透明的油质液体，挥发性强，在空气中极易氧 化成暗灰色，能迅速溶于水及酒精中，通过口鼻支气管粘膜很容易被机体吸收。 粘在皮肤表面的尼古丁亦可被吸收渗入体内。一支香烟所含的尼古丁可毒死一 只小白鼠，20 支香烟中的尼古丁可毒死一头牛。人的致死量是 5070 毫克， 相当于 2025 支香烟的尼古丁的含量。如果将一支雪茄烟或三支香烟的尼古丁 注入人的静脉内 35 分钟即可死亡。烟草不但对高等动物有害，对低等动物也 有害，因此也是农业杀虫剂的主要成份。所以说：“毒蛇不咬烟鬼，因为它们闻 到吸烟所挥发出来的苦臭味，就避而高飞远走。同样道理被动吸烟者对烟臭味 也有不适的感觉。 吸烟引起急性中毒死亡者，我国已早有发生，吸烟多了就醉倒在地，口吐黄水 而死亡。为此崇祯皇帝曾下令禁烟。在国外也有报导：苏联有一名青年第一次 吸烟，吸一支大雪茄烟后死去。英国一个长期吸烟的 40 岁的健康男子，因从 事一项十分重要的工作；一夜吸了 14 支雪茄和 40 支香烟，早晨感到难受，经 医生抢救无效死去。法国在一个俱乐部举行一次吸烟比赛，优胜者在他吸了 60 支纸烟，未来得及领奖即死去，其它参加比赛者都因生命垂危，到医院抢救。 那么为什么有些人吸烟量较大并不中毒呢？每日吸卷烟一盒（20 支）以上的人 很多，其中尼古丁含量大大超过人的致死量，但急性中毒死亡者却很少，原因 是烟草中的部分尼古丁被烟雾中的毒物甲醛中和了，而且大多数不是连续吸烟， 这些尼古丁是间断缓慢进入人体的。此外纸烟点燃后 50%的尼古丁随烟雾扩散 到空气中，5%随烟头被扔掉，25%被燃烧破坏，只有 20%被机体吸收。而尼 古丁在体内很快被解毒随尿排出。再加上长期吸烟者，体内对尼古丁产生耐受 性，瘾癖性，而使人嗜烟如命。 吸烟何以成瘾 一提起成瘾物质，人们往往立即想到鸦片、海洛因、大麻等毒品，却忘了世界 上使用最多、危害最广的烟草。其实，与海洛因相比，除了一个是合法消费品， 另一个是违禁品外，在其他方面几乎没有质的不同，尤其是从物质依赖的角度 看，二者更是如出一辙。 医学上判断某种物质是否有依赖性，主要依据有两条。第一，是看人们对这种 物质是否有强制性地使用和觅求的特点；第二是在停止使用某种物质后，是否 不断产生重新使用该物质的强烈欲望及与之相应的行为方式。 所谓强制性地使用及觅求，说的了就是已经成瘾，不用不行。这种非用不可的 感觉是则成瘾物质的本质所决定的。也就是说，迫使瘾君子们欲罢不能的根本 原因，在于长期使用成瘾物质所造成的躯体依赖和精神依赖，也就是人们常说 的戒断反应，即指停止吸烟后数十分钟到数小时便开始想吸烟，并感到坐立不 安、烦燥、心神不宁、手足无措，继而出现头痛、心慌、乏力、腹部不适、恶 心、腹泻、精神萎靡、注意力难以集中、爱发脾气、困倦及睡眠障碍等症状。 这种种症状使戒烟者对烟草的渴求更加强烈。这些症状一般在戒烟后的三四天 内最为突出，尔后在 1 个月左右渐渐消失。但少数症状，如注意力难以集中、 困倦等可持续很长时间。与海洛因等毒品非常相似的是，所有戒断症状，一经 吸烟便可立即缓解，这也是所有成瘾物质的共同特点。 至于形成身体依赖和精神依赖的机理，国内外学者做了大量的研究。有学者让 受试的吸烟者在实验室里随意吸烟，同时分别给他们静脉滴注不同剂量的尼古 丁或生理盐水。结果发现，每小时滴注 4 毫克尼古丁的受试者的吸烟量，比滴 注生理盐水的受试者少 60%。表明吸烟的欲望和行为是通过人体血液的尼古丁 含量来调节的。尼古丁的烟草中的含量为 0.5%8%，主要经呼吸道粘膜吸收。 长期吸烟者体内的尼古丁维持在一个恒定水平，机体已适应了这种状态。因此， 一旦停止吸烟，体内的尼古丁水平便会下降，吸烟者就会感到种种不适。就像 高血压病人一旦血压突然降至正常时，反而会感到头晕目弦及各种不适一样。 此外，一个有趣的现象是，人们往往在紧张或劳累时便不自觉地想吸烟，以期 得到休息或放松。但实际上吸烟会使从血压上升，呼吸兴奋，心率加快，之与 人休息时的情况恰恰相反，但每个吸烟者的主观感觉确实是舒适与放松。原因 何在呢？其实是尼古丁刺激了体内肾上腺素的分泌，而肾上腺素能明显增加人 体的应激能力，从而使人适应外界刺激的能力提高，导致主观上的轻松感。 吸烟的危害 吸烟的危害，尽人皆知。全世界每年因吸烟死亡达 250 万人之多，烟是人类第 一杀手。自觉养成不吸烟的个人卫生习惯，不仅有益于健康，而且也是一种高 尚公共卫生道德的体现。在吸烟的房间里，尤其是冬天门窗紧闭的环境里，室 内不仅充满了人体呼出的二氧化碳，还有吸烟者呼出的一氧化碳，会使人感到 头痛、倦怠，工作效率下降，更为严重的是在吸烟者吐出来的冷烟雾中，烟焦 油和烟碱的含量比吸烟者吸入的热烟含量多 1 倍，苯并芘多 2 倍，一氧化碳多 4 倍，氨多 50 倍。 有资料表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高 10-20 倍，喉癌发病率 高 6-10 倍，冠心病发病率高 2-3 倍。循环系统发病率高 3 倍，气管炎发病率高 2-8 倍。有人调查了 1000 个家庭，发现吸烟家庭 16 岁以下的儿童患呼吸道疾 病的比不吸烟家庭为多。5 岁以下儿童，在不吸烟家庭，33.5%有呼吸道症状， 而吸烟家庭却有 44.5%有呼吸道症状。 吸烟对女性有特殊危险，吸烟的妇女如果正使用口服避孕药，会增加心脏疾 病发作和下肢静脉血栓形成的机会；吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足， 婴幼儿期免疫功能降低，容易生病；据统计，孕妇被动吸烟的婴儿致畸率明显 增高。 吸烟害己害人，应该自觉养成不吸烟的良好卫生习惯。 当心情不好时可用哪些方法调节