工业生产许可证样本

全国工业产品生产许可证 申 请 书 产品类别： 产品名称： 企业名称： （公章） 联系电话： 联 系 人： 申请类别：发证迁址增项其他 申请日期： 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局印制 2 企 业 声 明 1 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充 分理解； 2 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一 切后果及有关法律责任； 3 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受 生产条件审查和产品抽样检验。 企业法人代表（负责人）签名 （单位公章） 3 一、申请企业基本情况 企业名称 住 所 生产地址 省 市(地) 区( 县) 乡(镇) 路(街道) 号 邮政编码 电 话 传 真 电子邮箱 组织机构代码 经济类型 工商登记机构 营业执照注册号 成立日期 经营期限 固定资产（万元） 注册资金（万元） 年总产值 年销售额 年缴税金额 年利润 法定代表人 企业负责人 质量保证负责人 联系人 从业人员总数 专业技术人员数 其他需要 说明的情况 4 二、申报产品基本情况 项目总投资 年设计生产能力 涉及国家产业政策 的情况 产品单元 产品品种、规格型号 产品标准 申请类别 三、企业主要负责人和技术人员情况 序 号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位 6 四、主要生产设备、工艺装备明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期 7 五、主要原材料、外购件和外协件明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 年需量 标准名称 和编号 生 产 单 位 8 六、主要检测仪器、设备明细 序 号 产品 单元 名 称 规格型号 精度 等级 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂国别 生产 日期 购置 日期 9 七、 集团公司所属单位明细 序号 所属单位名称 与集团公司关系 八、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 10 省、自治区、直辖市 质量技术监督局 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 企业实地核查 结 论 年 月 日 （盖章） 产品质量检验 结 论 年 月 日 （盖章） 全国工业产品生产 许可证办公室 审批意见 年 月 日 （盖章） 11 全国工业产品生产许可证申请书 填写说明 1 适用范围 全国工业产品生产许可证申请书 （以下简称申请书 ）适用于企业发 证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证 的，集团公司与所属单位分别填写申请书 。增项包括增加产品单元、增加规 格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。 2 封面 2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。 2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。 2.3 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。 2.4 联系电话：填写有效的企业联系电话。 2.5 联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。 2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的 “”中打“” ，集团公司增加所属单位在“增项”前的“”打“” 。 2.7 申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五 年七月十五日” 。 3 申请企业基本情况 3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、 经济类型等。 3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、 直辖市） 、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。 3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成 情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。 4 申报产品基本情况 4.1 涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填 写。 12 4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写。 4.3 一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附 页” 。 5 集团公司所属单位明细 5.1 本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许 可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此 表可不填。 5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够， 可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页” 。 6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见 由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理” ，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。 7 企业实地核查结论 由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查 不合