良性前列腺增生症的诊疗进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 良性前列腺增生症的诊疗进展 【摘要】良性前列腺增生是泌尿 系统的常见病之一，随着我国社会老龄 化进程的加快，其发病率也明显增高， 严重影响患者生活质量。目前的治疗方 法主要包括：药物治疗、手术治疗、微 创治疗等。本文就该疾病诊疗相关研究 进展作一综述，以期为改善该疾病治疗 现状提供帮助。 中国论文网 /6/view-12956349.htm 【关键词】良性；前列腺增生； 诊疗 【中图分类号】R542 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0232-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 前列腺增生是泌尿系统的常见病、 高发病，病情进展引起一系列临床症状 时又称为良性前列腺增生症，即前列腺 肥大。该病好发于老年人，50 岁以上有 超过一半的人患有良性前列腺增生症， 80 岁以上可达到 90%1，主要与老年 男性雄性激素分泌减少有关。临床多表 现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难 等，疾病进展还有可能出现血尿、尿储 留、尿路感染、肾盂积水，甚至影响肾 脏功能引发肾功能衰竭，严重影响患者 生存质量。该病病因复杂、症状多变、 病程长，给诊疗带来一定的困难，本文 就当前良性前列腺增生症的诊疗进展作 一综述，以期为提高该疾病的治疗疗效 提供帮助。 1 诊断 良性前列腺增生的早期临床表现 包括尿频、夜尿次数增多、排尿无力、 尿线变细、尿滴沥等，病情进展后期可 出现尿路感染、肾盂积水甚至尿毒症的 相关症状。症状可由寒冷、饮酒、药物 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 等原因诱发加重。这些症状的产生主要 与前列腺增生所致的膀胱出口梗阻相关， 杨勇等2认为也与逼尿肌功能变化有关。 尿液检查、PSA 水平、影响学检查是诊 断及判断预后的重要指标。尿液常规检 查可与前列腺炎进行区分。尿流动力学 检查是初步筛查排尿困难的有效方法之 一，安全、无创、简单易行，可作为选 择治疗方法的重要指标，也被公认为诊 断尿路梗阻的“ 金指标”3。PSA 是鉴别 良、恶性的重要指标，2003 年美国泌尿 外科学会推荐 PSA 检测排除恶性前列 腺病变的可能性，一旦 PSA 升高应进 一步行相关检查。超声检查在前列腺疾 病诊断中就有很重要的价值，徐明曦等 采用经直肠探测 B 超发现前列腺体积增 大与年龄有密切关系。 2 治疗 2.1 药物疗法:随着药物研究的逐 步发展，近年来，良性前列腺增生的药 物治疗也取得很大的进步，合理应用这 些药物既能够防止疾病的恶化，又能减 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 轻患者痛苦，是一种有效、安全、方便 的非手术治疗方法。 2.1.1 5-还原酶抑制剂 :前列腺的 生长发育及正常结构、功能的维持都依 靠雄性激素，而人体中的雄性激素主要 以睾酮为主，老年人随着年龄的增长， 睾酮水平明显下降，而 5-还原酶抑制 剂能够抑制睾酮向双氢睾酮转化，进而 起到维持体内睾酮水平的作用，因此能 够治疗前列腺增生症。王健等采用非那 雄胺治疗 48 例前列腺增生患者并随访 3 年，结果显示服药 3 月后症状明显缓 解，最大尿流率明显增加，前列腺体积 缩小，疗效维持 3 年并无明显不良反应。 2.1.2 -肾上腺素能受体阻滞剂 : 此类药物的主要作用机制是能够阻断 - 肾上腺素能受体，使前列腺和尿道平滑 肌的张力下降、缓解前列腺尿道压力， 从而解除膀胱尿道口的梗阻状况。传统 的 -肾上腺素能受体阻滞剂是非选择性 的，但同时对血压影响较大，还会引起 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 鼻塞等不适，使其应用受到限制。目前 临床所采用的大多是选择性的 1-肾上 腺素能受体阻滞剂，包括哌唑嗪、阿呋 唑嗪、特拉唑嗪等。鲁成功等采用长效 -肾上腺素能受体阻滞剂（哈乐）治疗 良性前列腺增生症，取得了很好的疗效。 2.2 手术治疗:对于轻症及不能耐 受手术的患者，非手术药物治疗是有效、 安全的方法，但手术治疗仍然是迄今为 止根治良性前列腺增生的唯一途径。对 于重度增生特别是残余尿量较大、影响 肾脏功能的患者应积极采用手术治疗解 决梗阻。近年来随着外科学及微创技术 的不断发展，前列腺切除手术也获得了 很大程度上的提高。 2.2.1 开放式手术 :前列腺增生的 开放性手术包括耻骨上经膀胱前列腺切 除术、耻骨后前列腺切除术、耻骨后保 留尿道前列腺切除术。传统的开放式手 术治疗效果是肯定的、手术操作简单、 可同时处理膀胱病变，但同时也存在创 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 伤大、恢复时间长、易出现并发症等缺 点，并有可能产生勃起功能障碍等后遗 症，严重影响术后性生活。 2.2.2 微创手术:随着微创手术技 术的逐步发展，越来越多患者开始接受 这种新型的手术方案，朱学华等就微创 手术与开放式手术比较，微创组平均手 术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间和 引流时间、前列腺切除组织量以及住院 时间均较开放式手术组少或短。经尿道 前列腺电切术是目前公认的治疗前列腺 增生症首选的微创手术方式，尤其是对 于高龄、不能耐受开放式手术的患者， 更是一种安全、有效的手术方式。 2.2.3 激光治疗:自 1990 年英国医 生 Costell 等将激光引入泌尿外科手术 以来，开启了运用激光治疗良性前列腺 增生症的先河。目前用于前列腺增生的 激光主要有 4 种：钕激光、钬激光、磷 酸钛氧钾激光、铥激光。钕激光能够通 过一个顶端带有偏转设备的光纤产生侧 射，进而使前列腺组织发生凝固性坏死 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 并继发脱落。钬激光治疗良性前列腺增 生症的方法包括前列腺钬激光切除术和 前列腺钬激光剜除术，具有切割准确、 止血良好等优点。铥激光是近几年才开 展起来的一种新型的激光技术，孙颖浩 等对 32 例良性前列腺增生患者采用铥 激光治疗，结果显示术后 1 个月患者明 显好转，疗效与经尿道前列腺电切术相 当。 2.3 其他方法:近年来，还发展了 一些新的治疗良性前列腺增生症的方法， 包括前列腺支架/尿道内支架、经尿道微 波治疗、经尿道细针消融等。前列腺支 架简单易行，可有效缓解排尿困难等症 状；微波治疗通过产生热能达到治疗作 用，是无法耐受手术治疗患者的选择之 一；有学者采用经尿道细针消融术