立体定向手术治疗高血压性脑出血的效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 立体定向手术治疗高血压性脑出血 的效果 摘要 目的 探讨 CT 立体定向 微创软管道置管配合尿激酶治疗高血压 性脑出血的效果。 方法 回顾性分析北 京中医药大学东方医院 2012 年 10 月2017 年 5 月收治的高血压性脑出血 80 例患者的临床资料，其中采用内科保 守治疗的 40 例患者设为对照组，采用 CT 立体定向微创软通道置管配合尿激 酶治疗的 40 例患者设为观察组，对两 组的日常生活活动能力（ADL） 、格拉 斯哥预后评分（GOS） 、格拉斯哥昏迷 评分（GCS） 、Barthel 指数进行比较。 结果 两组治疗 30 d ADL 分级改善比较， 差异无统计学意义（P 0.05） 。观察组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 治疗 30、90 d GOS 评分和治疗 5 d GCS 评分均明显高于对照组，治疗前与治疗 30 d Barthel 指数差值亦高于对照组，差 异均有统计学意义（均 P 中国论文网 /6/view-12954734.htm 关键词 立体定向手术；高血压 性脑出血；微创软通道；尿激酶 中图分类号 R743.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（b）-0071-04 Abstract Objective To investigate the efficacy of CT stereotactic minimally invasive soft channel catheterization combined with urokinase in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine from October 2012 to May 2017 was analyzed retrospectively. 40 cases of patients taken conservative treatment of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 internal medicine were set as control group， 40 cases of patients treated with CT stereotactic minimally invasive soft channel catheterization combined with urokinase were set as observation group. The activities of daily living （ADL） ， Glasgow outcome score （GOS） ， Glasgow coma scale （GCS） ， Barthel index in the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference of the improvement of ADL grading between the two groups （P 0.05） . The scores of GOS after treatment for 30， 90 days， and the scores of GCS after treatment for 5 days in the observation group were all higher than those of control group， and the difference of Barthel index before and after treatment for 30 days in the observation group was higher than that of control group， the differences were all statistically significant （all P 25 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 。幕下出 血：血肿超过 10 mL，四脑室受压或完 全闭塞，有明显占位效应及颅内高压； 脑疝患者；合并明显梗阻性脑积水；实 际测量颅内压（ICP ）25 mmHg。严格 掌握准入条件，均经 CT、MRI 等方式 确诊脑出血7。患者临床资料完整。 排除标准：脑疝需行开颅去骨片减压 术者；动脉瘤、动静脉畸形、凝血功 能障碍者。其中采用 CT 立体定向微创 软通道置管配合尿激酶治疗的 40 例为 观察组，因家属要求拒绝行外科手术而 行内科保守治疗的 40 例患者为对照组。 两组患者性别、年龄、出血部位、入院 GCS 评分比较，差异均无统计学意义 （P 0.05 ） ，具有可比性，见表 1。 1.2 方法 对照组给予神经内科护理常规， 甘露醇脱水治疗，将 20%甘露醇注射液 125 mL 加压静滴，每天注射 3 次 （q8h）8，同时给予止血、抑酸、营 养支持、抗感染等对症治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 观察组给予患者神经外科护理常 规，术前禁食水、备皮，头部消毒、利 多卡因麻醉后安装定向头圈，CT 室安 装定位面板后行螺旋 CT 2.5 mm 薄层扫 描，以血肿的最大横截面中心处为靶点， 分别测出 X、Y、Z 的三维坐标，复核 参数是否超出有效范围。入手术室后常 规消毒铺巾局麻强化下后安装导向器及 定位弓，核对三维坐标值无误后于额部 发际内（血肿同侧） ，中线旁 2.5 cm， 冠状缝前 2.5 cm，做约 3 cm 的直切口， 全层切开头皮，电钻 1 孔显露硬膜，双 极止血可靠后十字切开硬膜，在定向系 统引导下应用硅胶管软通道穿刺血肿， 将 5 mL 注射器与引流管末端连接行负 压抽吸操作，首次抽吸血肿不限量以减 压为目的，抽吸血肿至有阻力时，注射 尿激酶 1 万 U+生理盐水 5 mL 后夹闭引 流管。术后 1 d 复查头部 CT 并继续无 菌操作下抽吸血肿，CT 观察血肿情况， 可每日注射尿激酶后夹闭引流管后再次 抽吸，至血肿残留 5 mL 或以下后可拔 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 出保留引流管。反复 35 d，如血肿清 除不理想也应拔出引流管。 1.3 观察指标及评定标准 1.3.1 日常生活活动能力 （ADL ） 级：日常生活完全恢复； 级：可独立生活或部分生活能力恢 停虎蠹叮郝孕杷人帮助；扶杖可行走； 级：卧床，但意识保持；级：死亡 或植物生存。恢复优良为级。 1.3.2 格拉斯哥预后评分 （GOS） 恢复良好（5 分）：恢复正常 生活，尽管有轻度缺陷；轻度残疾（4 分）：残疾但可独立生活，能在保护下 工作；重度残疾（3 分）：清醒、残疾， 日常生活需要照料；植物生存（2 分）： 仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开） ；死亡（1 分）：死亡9- 10。治疗后 30 d 患者瘫痪侧肢体肌力 恢复达 45 分，表示运动功能完全恢 复，90 d GOS 评分达 5 分者表示预后情 况良好。 1.3.3 GCS 意识清醒为 15 分，意 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 识轻度障碍为 1214 分，意识中度障 碍为 911 分，昏迷为 8 分及以下。意 识障碍越重，分数越低11。 1.3.4 Barthel 指数 采用 Barthel 指数评定日常生活质量，总分 0100 分，评分越高，日常生活质量越高12。 40 分为重度依赖，4159 分为中度依 赖，6099 分为轻度依赖，100 分无需 依赖。 1.3.5 并发症 观察两组并发症发 生情况，包括应激性消化道溃疡、颅内 二次出血、卧床后肺部感染等。 1.4 数据管理及统计学方法 设计病例资料提取表，提取纳入 患者的临床资料，如有临床资料不完整 者，联系患者及主管医生进行核对并补 充，采用 Epidata3.1 完成数据的录入与 整理。 采用 SPSS 22.0 软件进行统计分 析，计量资料以均数标准差（xs）表 示，组间比较采用独立样本 t 检验，计 数资料以百分比表示，组间比较采用 2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 检验，以 P 0.05） 。观察组治疗 30、90 d GOS 评分和治疗 5 d GCS 评分 均明显高于对照组，治疗前与治疗 30 d Barthel 指数差值亦高于对照组，差异均 有统计学意义（均 P 60 mL） ，但大部分 患者仍可以通过脑萎缩代偿急性出血后 的占位效应，减轻高颅压症状。同等量 的脑出血老年人的代偿和耐受能力较中 青年人更强，但如果只行保守治疗，血 肿对脑组织的持续破坏，在水肿高峰期、 血管痉挛高峰期等多重打击下，代偿的 优势也将完全消失，伴随的是中枢衰竭， 以及肺部感染、消化道出血等并发症， 均会危及生命，即便存活也有较高的重 残率。因此立体定向手术治疗脑出血的 优势就显现出来，优势有以下几点： 可在局部下实施，手术快捷、简便，在 无法耐受手术或高龄患者中较适用； 精确定位，可精确达设定靶点；微创， 可预防术中所致的脑损伤，减少并发症 18。应用时要选择手术时机，即在脑 出血后 648 h 内实施立体定向血肿清 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 除术，可降低再出血概率，增加手术安 全性19。本研究中通过对两组进行比 较的结果提示，观察组应用立体定向的 方法治疗符合手术指征的高血压性脑出 血患者，在两组 30、90 d GOS 评分， 治疗 5 d GCS 评分和 Barthel 指数评分 差值均优于对照组，观察组并发症发生 率也较对照组低，特别是在应激性消化 道溃疡的发生情况显著低于对照组。以 上结果提示应用立体定向