急性脑梗死的ct灌注成像

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性脑梗死的 CT 灌注成像 doi：10.3969/j.issn.1007- 614x.2014.1.52 中国论文网 /6/view-12774461.htm 基金项目 广东省云浮市市级科 研课题（2011B030） 摘 要 目的：通过对急性脑梗死 患者行常规 CT 及 CT 灌注成像对比的 研究，进一步证实 CT 灌注成像在超急 性脑梗死的应用价值。方法：收治急性 期脑梗死（发病 6 小时之内）患者 60 例，行常规 CT 扫描及 CT 灌注扫描， 48 小时之后复查常规 CT 确定最终梗死 灶部位与面积。结果：60 例急性脑梗死 患者中，24 例患者常规 CT 平扫及 CT 灌注成像检查可显示脑梗死灶；36 例患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 者常规 CT 平扫未发现脑梗死病灶，但 CT 灌注成像检查可见病灶，48 小时后 随诊常规 CT 检查证实均为脑梗死。结 论：结合常规 CT 平扫，CT 灌注成像 可在超急性期显示脑梗死病灶，为急性 脑梗死患者做出早期诊断进行早期溶栓 提供依据，降低脑梗死患者的致死率、 致残率，减轻社会负担。 关键词 急性期 脑梗死 螺旋 CT CT 灌注成像 Abstract Objective：Through the study of conventional CT and CT perfusion imaging contrast of patients with acute cerebral infarction，further confirmed the value of CT perfusion imaging on super acute cerebral infarction.Methods：To admit 60 cases of patients with acute cerebral infarction（within 6 hours of onset） ， have conventional CT scanning and CT perfusion scanning，review conventional CT to determine the final infarct location -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 and area after 48 hours.Results：In the 60 cases of patients with acute cerebral infarction，24 patients with conventional CT scanning and CT perfusion imaging can display cerebral infarction；36 patients with conventional CT scanning found no cerebral infarction，but CT perfusion imaging visible lesions，after 48 hours the follow-up of conventional CT examination confirmed cerebral infarction.Conclusion：Combined with conventional CT scanning and CT perfusion imaging can display cerebral infarction in hyperacute，provide basis for early diagnosis and early thrombolysis in patients with cerebral infarction，reduce the mortality，disability rate，reduce the social burden. Key words Acute stage；Cerebral infarction；Spiral CT；CT perfusion imaging CT 灌注成像（CTP）是以观察 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 脑组织血流灌注状况为目的，能有效、 量化反映局部组织血流灌注量的改变， 近年来越来越受到大家的广泛关注1。 CT 灌注成像能够反映组织的血管化程 度及血流灌注情况，更加精确地计算组 织的血液灌注量和描绘灌注曲线，提供 常规 CT 所不能获得的血流动力学方面 的信息，属于功能成像的范畴2。其为 急性脑梗死患者做出早期诊断进行早期 溶栓提供依据，降低脑梗死患者的致死 率、致残率，降低社会负担。本文对 60 例急性脑梗死的 CT 灌注成像的研究， 证实其对急性脑梗死的诊断具有重要意 义。 资料与方法 2011 年 6 月-2013 年 10 月收治 急性脑梗死患者 60 例，其中男 38 例， 女 22 例，年龄 3290 岁，平均 55.2 岁。 起病至来诊时间均在 6 小时内。患者来 诊时的首发临床症状主要表现为：一侧 肢体无力、麻痹 28 例，一侧或部分肢 体运动障碍伴偏瘫 11 例，语言不清 13 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 例，鼻唇沟变浅、伸舌偏移 6 例，昏迷 2 例。 扫描方法：单排螺旋 CT 机 （美国 GE Prospeed CT/e） ，仰卧位，头 先进。常规扫描：自颅底区向上扫描 至颅顶，层厚为 10mm，层距为 10mm，重建距阵为 512512，标准算 法，显示野为 24cm，管电压 120kV， 管电流为 300mA。根据神经内科专业 医师定位和平扫后 CT 表现确定病变区 和扫描层面。经前臂静脉使用高压注射 器注入非离子型造影剂 50ml（碘海醇， 50ml/32.35g） ，注射流率为 3ml/秒，注 射开始后 7 秒进行 cine 方式扫描，连续 扫描 45 秒，1 层/秒，扫描层厚 10mm，管电压 80kV，管电流 120mA， 重建距阵为 512512，标准算法。灌 注图像的处理：将 cine 方式扫描后得到 的轴位图像传送到独立工作站（GE A dvantage Work station 4.2）进行处理。 应用 CT perfusion 软件使用精确方法分 别计算出下列参数图像：脑血容量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （CBV） ，脑血流量（ CBF） ，血流平均 通过时间（MTT）和最大峰值时间 （TTP） 。根据灌注参数图早期 CBV、CBF 同时下降区域定义为缺血核 区，CBF 下降而 CBV 不下降的区域定 义为缺血半暗带区，测量不同区域的灌 注参数值。 结 果 超急性期脑梗死常规 CT 平扫表 现：24 例常规 CT 平扫可见脑梗死病灶， 其阳性率 40%。其中基底节区密度减低 18 例，额叶密度减低 3 例，脑回增厚、 脑沟消失 2 例，豆状核边界不清 1 例。 全部病例 48 小时后随诊常规 CT 检查均 证实为脑梗死。 脑梗死 CT 灌注成像表现：60 例 患者 CT 灌注成像检查均可见脑梗死病 灶（100% ） 。其中脑梗死病灶位于大脑 前动脉分布区 13 例，位于大脑中动脉 分布区 39 例，位于大脑后动脉分布区 8 例。所有患侧显示脑梗死区（半暗带） 与健侧对比，其患侧脑血流量（CBF） ， 血流平均通过时间（MTT）均有明显改 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 变。患侧脑血流量与脑血容量均较健侧 明显降低，平均通过时间比健侧明显延 长。 超急性期脑梗死常规 CT 平扫与 CT 灌注成像比较：常规 CT 平扫阳性 率仅 40%，而 CT 灌注成像阳性率 100%， 且 CT 灌注成像诊断急性脑梗死的特异 性 100%。 讨 论 缺血性卒中是脑血管病最常见的 类型（70% ） ，是目前世界范围内致残 率、致死率最高的疾病之一3。随着我 国逐渐步入老龄化社会，其发病率逐年 提高。急性脑梗死是由于脑缺血后脑血 流下降导致脑组织缺血梗死的过程，该 过程分为 3 个阶段：脑组织缺血后， 脑内灌注压下降，造成局部脑组织的血 流异常，部分脑组织供血不足；脑组 织的低灌注导致脑循环储备力失代偿， 最后导致神经元功能的改变；脑血流 进一步下降超过脑代谢储备力，造成神 经元形态学发生了不可逆性改变，最后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 发展为脑梗死。前两个阶段称为脑梗死 前期，第三个阶段称为脑梗死期4。 大量临床试验证明急性缺血性脑 卒中有效治疗方法是溶栓，早期诊断和 显示脑缺血对溶栓具有非常重要的指导 意义。CT 灌注成像不同于动态扫描， 是在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣 区层面进行连续 CT 扫描，从而获得感 兴趣区时间-密度曲线，并利用不同的 数学模型，计算出各种灌注参数值，因 此能更有效、并量化反映局部组织血流 灌注量的改变，这是一种 CT 应用领域 的前沿科技，对明确病灶的血液供应具 有重要意义，在脑梗死的早期发现上有 广泛运用5。普通 CT 检查主要观察静 态的局部解剖，而 CT 灌注成像能对器 官生理功能的动态变化进行反映，属于 功能成像的范畴6。CT 灌注成像检查 操作简单，过程快速，能对下降的血流 灌注进行敏感且准确地显示，能在发病 早期直接提供超急性期脑血流下降的信 息。Koenig 等对发病 6 小时内的急性脑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 缺血患者，进行 CT 灌注成像检查，研 究结果显示 CT 灌注成像检查的敏感性 90%，其特异性 100%7。 本课题研究的 60 例急性脑梗死 患者中，24 例患者常规 CT 平扫及 CT 灌注成像检查可显示脑梗死灶；36 例患 者常规 CT 平扫未发现脑梗死病灶，但 CT 灌注成像检查可见病灶，