唤醒麻醉在颅脑手术中的应用案例

如何唤醒脑伤术后重度昏迷病人 患者年龄：58 患者性别：男 全部症状：无意识，深昏迷，左眼瞳孔增大，光感较弱。右眼瞳孔较好，但光感也 不是很好，对其脚心刺激有反应，有 觉醒周期 发病时间及原因：2010 年 4 月 17 日，被车撞 治疗情况： 想要得到的帮助:促醒，恢复 病情分析: 你好，轻的脑损伤患者在一月内清醒，重一些的在 3 月左右。有明确的合并症并 发症，醒来的可能性较小。 意见建议: 建议平时亲情呼唤，放病人喜欢的音乐或广播，放他喜欢的亲人和好友的声音确 实有效。每天在他的耳边对他多说家常话，或他 过去感兴趣的事， 这些熟悉的声 音和话语是可以刺激脑神经逐渐恢复，.、有 时候被认为是不可能的事情奇迹也会 出现的。 脑梗昏迷术后何时唤醒 病情分析： 您好 这样的情况可以说很严重 考虑与合并脑疝有关， 治疗的关键 是改善脑部的供血和控制脑水肿意见建议：已经 15 天 还没有清醒 可以说病情 很严重， 具体的时间不好确定，需要结合具体的病情可以说当期治疗的关键还 是控制脑水肿 预防其他继发性的损害 2 患者应该是严重的颅脑外伤患者，术后还出现了脑积水的情况，至于患者是否能 恢复意识取决于其脑细胞损伤的程度，对于现在的时期，最好是去做高压氧治疗， 这样对于患者的促醒有一定的帮助，只有安利的蛋白粉没有必要使用的，您可以 使用米粉，蔬菜，瘦肉，鱼肉，鸡蛋，在家用粉碎机粉碎后，煮开给患者鼻饲就可 以了，这样营养全面， 脑死亡大学生术后出奇迹 父母聊天唤醒儿子 濒临“脑死亡” 的大学生手术后出现奇迹 父母聊天唤醒“植物人”儿子 金黔在线讯 由于脑内血管畸形破裂出血，一大学生重度昏迷近两个月，处于 依靠呼吸机维持生命的“ 脑 死亡” 边缘。不 过奇迹却在这名大学生患者身上出现， 在完成手术后一个月，患者正逐渐康复，甚至有望恢复成正常。 金阳医院脑科王诚主任医生说，这样的康复现象实属罕见。 年轻学子突发脑出血 创下这个生命奇迹的患者叫小枫(化名)，是贵州师大一名大三学生。今年 5 月 7 日，小枫在上课途中突然晕倒，随即被同学 们送到医院。 医生初步诊断是脑出血所致。由于脑出血导致大脑内组织受损，接下来的时 间里，小枫的病情越来越严重， 处于重度昏迷状态，完全依靠呼吸机维持生命的 运转。原来，小枫患上的是脑动静脉畸形症，形成一个杂乱的血管团。这就像一 颗装在大脑里的“ 定时炸弹 ”，并最 终在 5 月 7 日这天爆裂并引发脑出血。 面对这样的情况，小枫几次差点被宣判为“脑死亡”。 6 月 11 日，小枫转至金阳医院脑科医院。由于 脑 血肿继续恶化，他的呼吸每 3 分钟只有两三次，如果不冒险开颅清除血肿，切除畸形的血管，后果不堪 设想。 8 小时摘除脑中畸形血管团 如何才能挽救小枫的生命，小枫的父母把最后一丝希望放在了神经外科王诚 主任医生身上。 “患者脑部血管发育不正常，血管壁很薄，手术中稍有不慎就会出现大出血； 更为糟糕的是，患者身体太弱不能做血管造影，无法精确定位病灶部位，一切都 得在复杂的脑环境中摸索。 ”王主任说，尽管此前他做过类似手术上百次，但这次， 他感到格外艰难。 一切准备妥当后，当日 14 点左右，小 枫被送上手 术台。王主任先切开 头部皮 瓣，打开颅骨，切开硬膜，随着手 术的一步步进行，这颗“定时炸弹” 终于显露了原 形，畸形血管缠绕在正常血管和脑组织上，形成的巨大血管团状如一团麻花。 就在王主任刚找准一根拇指粗细的畸形血管时，小枫没有自主呼吸，心脏跳 动骤停。 “赶紧进行人工气囊辅助呼吸。 ”随着人工气囊有节奏地捏动，导管一头直 接插进气管。身体器官所需的氧气源源不断地输进来，人工气囊成为一个临时的 体外呼吸系统。 时间在一分一秒地流逝，终于逐一切断了分支血管。切断供血后，小枫脑内的 巨大的血管团逐渐萎缩。接着，王主任逐一切断与异常血管团相连的静脉，并将 血管与脑组织进行分离。最终将畸形血管切除，手 术取得了成功。 这时也是晚上 22 点，整台手术耗时 8 个小时。 神奇康复创下生命奇迹 “接下来对患者， 还有很长的考验。 ”王诚主任说，尽管手术成功，由于出血造成 颅内高压，脑组织长期损伤的情况十分严重，估 计小枫就算是能挺过来，最 终的 可能是成为一名“ 植物人”，除非有奇迹出现。 4 在医院调养期间，小枫的爸妈轮流对着儿子聊天。7 月 1 日，奇迹出 现了，小 枫出现反应，眼中流出了泪水。在医务人员的精心照看下，小枫的情况一天比一 天好。 “这首青藏高原，是送给所有关心我的人。 ”昨日，在金阳医院神经外科病房， 记者见到了创下生命奇迹的患者小枫，他正躺在病床上高歌。目前，除了恢复说 话，小枫还能记起班上大多数同学的手机号码。 王主任说，出现这样的康复奇迹实属罕见， 这其中一个重要原因，得归功于患 者的坚强。 作者： 本报记者 徐子敬 提问：脑动脉瘤手术后怎么唤醒 所患疾病： 脑动脉瘤 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011 年 9 月 15 日干重活导致脑出血，确诊为动脉瘤 9.20 日做的开颅手术，手术很成功，各 项指标都正常，肺部有炎症 到现在还有没苏醒 目前在内蒙古附属医院 曾经治疗情况和效果： 想得到怎样的帮助： 想知道最快什么时候能醒过来，后期有并发症怎么处理，康复过程中的护理注意 事项 5 f 医生回复 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 康复医学科 李建华 副主任医师 建议转康复医学科进行治疗，这个康复科比脑外科强 颅内出血手术后如何唤醒 请问一下，我妹妹昨天被摩托车撞了，医生 诊断为颅内出血，手 术后现在还昏迷， 睁不开眼睛，但有意识（氧气罩不舒服她会去扯）。怎样才能唤醒她！她今年十八 岁！非常急！请各位医生帮帮忙！谢谢！ 发病时间：不清楚 补充提问（补充提问细节，有助于医生为您详尽解答!） 窗体顶端 2012-12-12 0:5 确 定 窗体底端 分享到： 网友回答 已回答:6 条 发表时间：2009-01-27 21:19 术后会有一段昏迷期，坚持治疗可以好转的。 唤醒计划在术后机械通气患者镇静治疗中的应用评价 江源源 曾珍 刘琼 刘敏 徐芬 刘静兰 【摘要】：目的评价唤醒计划在术后机械通气患者中的效果。方法选择术后转入 6 ICU 监护、接受机械通气的患者 80 例,随机分为对照组和观察组各 40 例。观察组 在麻醉清醒过程中实施唤醒计划,比较两组患者麻醉清醒时间、机械通气时间、 ICU 的住院时间等临床指标。结果观察组者麻醉清醒时间明显少于对照组,呼吸 机使用时间、ICU 住院时间 明显短于对照组者。 结论实施唤醒计划可以提高术后 患者撤机成功率,缩短 ICU 住院时间。 【作者单位】： 三峡大学第一临床医学院;湖北宜昌市中心人民医院 ICU; 【关键词】： 呼吸 人工 麻醉和镇痛 【分类号】：R614 1 毫米“起搏器 ”唤醒植物人 生成 2007-08-09 10:44:40 薛 京 来源：健康时报 关键词： 大脑起搏器 昏迷 6 年被“ 叫醒” 功臣是个小电极 大小只有 1 毫米 1 毫米“起搏器 ”唤醒植物人 7 患者术后脑部 X 光影像 脑深部电刺激手术示意图 新闻背景： 英国 8 月 2 日出版的最新一期自然杂志上，公布了世界首例成功利用“ 大脑 8 起搏器”唤醒植物人的手 术 。报道称，美国医学人员为一名大脑受到严重损伤、昏迷 了 6 年的男性病人在大脑内植入“大脑起搏器” 后，这名病人可以说话、梳头、刷牙、 和家人玩纸牌，并能进行简单的肢体运动。医学人 员称， 这是世界首例此类型的手 术，为未来此类型患者的治疗提供了重要参考。 劫匪的一击，打碎了杰克的头骨，他被确 诊为“最低意识状态”，接近植物人状态。 “杰克昏迷不醒的 6 年中，每当我望向病床上沉睡的儿子时，都会泪流满面 但今天，我的泪水是喜悦的泪水！”8 月 1 日，当 38 岁的儿子从病床上苏醒过来， 又一次开口叫她“ 妈妈” 时 ，温妮心中百感交集。 1999 年对温妮一家而言是不堪回首的一年。杰克刚刚过完 30 岁生日后的一个 晚上，就在他参加完一个艺术家沙龙， 兴冲冲地走在回家的路上时，他手里那个装 满了画册的包，吸引了一个劫匪贪婪的目光。从天而降的一击击中了杰克的头，瞬 间，他和家人的命运就完全被改写了。 警察很快把劫匪抓捕归案，被抢去的包也还了回来。但匪徒那凌厉的一击击碎 了杰克的头骨，他的大脑受到了严重的损坏，地上 满是鲜血。 “当警察赶到时，人们都 以为他已经死了” 温妮回 忆说， “我想杰克再也记不起他曾经的这些画作了，那 么多的血，足以淹没一个人所有的记忆。 ” 杰克被送到美国东海岸的一家医院，当时医生告诉温妮：“ 如果你儿子能活着， 就已经是一个奇迹了。 ” 杰克总算是活了下来，但他被确诊为“最低意识状态”，这是一种接近植物人的 状态，也就是说，他身体能做的运动和对外界的感知能力都极其有限。医生 说：如果 杰克在治疗的最初 12 个月内没有表现出改善的话，那么他更进一步康复的可能性 微乎其微。 9 接下来的 6 年，杰克整天躺在医院的病床上昏睡，不能 说话，不能吃 东西，靠胃 管进食，偶尔会睁开眼睛，动动拇指。 6 年来，没有任何生命体征证明杰克有丝毫的恢复和好转，原先那个迷恋着画 画、喜欢收集幽默图册、爱看电影的小伙子杰克， 渐渐 淡出了朋友们的记忆。 杰克身上希望的光正渐渐隐去，就快看不到了。一直陪伴着儿子的温妮陷入了 绝望，她和丈夫做了最坏的准备，他 们甚至告诉医生，一旦杰克的情况恶化，可以 停止抢救。 瑞塞医生决定用“大脑起搏器”唤醒杰克，在世界上尚属首次。 就在这个时候，埃利瑞塞（Ali Rezai）医生的出现，就像一道曙光，为正在生命 暗夜里摇摇欲坠的杰克一家带来了希望！ 2005 年 2 月，还只有 39 岁的瑞塞医生，已是鼎鼎大名的克利夫兰医院神经恢 复中心的主任，他和纽约威尔康奈尔医学院的有关专家一起，共同组成了一个研究 团队，研究一种新疗法对像杰克这样的患者的作用。 瑞塞医生之所以选择杰克来进行这项试验，是因为他根据检查结果，发现杰克 的大脑虽然受到了相当严重的损伤，但许多重要的区域是保护完好的。 “我们希望可以唤醒他，让他的大脑重新启动。 ”瑞塞找到温妮夫妇，询问他们是 否愿意让杰克参与这种新疗法的试验性研究。 温妮充分了解了瑞塞医生和他的研究团队。她发现，这个年轻的医生已用相同 的疗法成功治疗了数百例帕金森病患者，于是，她决定让儿子进行这前所未有的尝 试也几乎可以说是最后的尝试。 克利夫兰医院的医生们，在经过了半年的对杰克身体体能的详细评估后，决定 为杰克施行手术，对他进行“脑深部电刺激”治疗。 10 医生通过手术把一个非常细小的电极片在计算机的辅助指引下放入大脑中的准 确位置，再连接上一个像小型打火机一般大小的脉冲生成器，脉冲生成器可以产生 持续的非常弱小的电流，刺激麻木的脑神经。 电流的大小还可以进行调节，可 调高、 调低，甚至完全关掉。生成器一般放置在病人的皮下或胸腔上方，和心脏起搏器的 功能类似，人们因此叫它“大脑起搏器”。 这种用电子脉冲对脑部进行刺激的治疗方式，此前被用来治疗重度抑郁症、强 迫症、帕金森等疾病，但用于唤醒濒临植物人状态的患者，在世界上尚属首次。 植入大脑起搏器两天后，杰克已经可以对周围的声音产生反应了，当温妮呼唤 他时，杰克的头就准确地转向她。 2005 年 8 月，杰克被推进了手术室。 瑞塞医生和他的助手们把两个 1 毫米宽的电极植入杰克丘脑的两个关键部位。 丘脑是将感觉冲动传入大脑皮层的位于前脑后部的灰质块，与人的意识密切相关。 随后，瑞塞医生在杰克的胸腔中安装了一只“大脑起搏器”。 “我们必须极其准确地找到丘脑中的那两个关键 部位。 ”瑞塞医生说， “我们用电脑 生成脑部三维图像，在图像引导下，把 电极精确植入，再连接上可编程的起搏器。 通过不断开关起搏器的电源，调节电流大小，适当的电子脉冲就会达到刺激大脑的 目的。 ” 瑞塞医生希望杰克被幽禁了 6 年的思维被电子脉冲激醒，大脑网络获得复苏。 手术进行了 10 个小时。在温妮看来，就像 10 年那么漫 长。 两天后，温妮就惊讶地看到了儿子身上发生的奇妙变化，杰克已经可以对周围 的声音产生反应了，当她呼唤他时，杰克的 头就准确地转向她。此外，杰克 睁开眼 睛的时间也越来越长。 11 随着时间的推移，杰克给人们带来的惊喜越来越多，原来只会动动手指的他渐 渐会自己梳头，自己刷牙了，还学会了用杯子喝水，咀嚼吞咽食物，而不再需要用 胃管吸入流食。 紧接着，他又能一次说出几个断断续续的单词或短语，虽然呼吸沉重，但 语调清 楚，不久前，他还在没有人提示的情况下背出了美国小学生都要背诵的效忠誓词 的前半段“ 我宣誓对美利 坚合众国的旗帜和它所代表的共和国效忠” “我的儿子又能开口说话了，又能看 电影了， 还能表示疼痛，他会哭会笑。 ”温妮喜 极而泣， “最重要的，他会叫 爸爸、 妈妈了，他 还能对我说出我爱你，妈妈！” 目前，杰克仍在接受每隔 12 小时进行一次的电子脉冲刺激。 “他还能恢复得更好。 ”瑞塞医生说 。 瑞塞医生透露，目前美国食品 药物监督管理局已经批准他们继续进行另外 11 例此类型的手术。如果手术不断获得成功， 电极植入就可能成为对昏迷病人进行治 疗的重要手段。 我国每年新增“植物人”近 10 万， “大脑起搏器” 将 给他们的苏醒带来希望。 “大脑起搏器在我国已使用 7 年了，已被广泛用于治疗帕金森症患者，有 80%的 患者都获得了很好的疗效。 ”上海第二医科大学附属瑞金医院神 经外科主任孙伯民教 授说， “但用脑深部电刺激