儿科护理安全隐患防治措施

儿科护理安全隐患防治措施 医疗风险管理是指医院有组织有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分 析，寻求医疗风险的防范措施尽可能地减少医疗风险的发生。护理风险始终贯穿在护理操作，护理抢救等 环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都极有风险，一旦发生护理缺陷或事故， 给患儿和家属带来痛苦，尤其对儿科这个特殊群体，更有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患 儿提供优质安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。 1 儿科护理中潜在的护理风险 1. 1 特殊药品及医疗设备使用中潜在的法律问题: 药品管理及使用是一个充满潜在危险性的领域， 对各种毒、麻、限、剧药物的使用时，必须与医院有关药品管理的政策和程序相一致，对于抢救药物与生 物制剂，要严格按照使用说明书中规定的注意低温、避光等要求，护士在用药过程中严格执行“三查七对” 制度，仔细观察药物的疗效及用药后的不良反应，及时报告医生。 正确使用医疗设备: 如因器械老化、电源不通或操作不熟练而耽误患儿抢救时间，同样会被患者家属 追究法律责任，同样要承担护理风险。 1. 2 临床治疗: 对危重患儿特殊用药要密切观察病情变化及用药后的反应，在护理操作中注意证据 保全，对有疑惑的病例应留存安瓶等物品，以备发生纠纷举证。在抢救危重患儿需要下达口头医嘱时，护 士应重复一遍，待医生确认无误后方可执行，并于抢救结束后立即据实记录。发现医嘱错误时，护士有权 拒绝执行，如药量、配伍禁忌。若明知道医嘱会给患儿造成损害而执行，一旦酿成后果，护士将与医生共 同承担法律责任。由于护士在治疗中用药错误或疏于观察，造成严重后果要承担护理风险。儿科用药是根 据患儿的年龄、体重及病情严格计算用药量，如因工作马虎大意，计算错误，给药速度未按医嘱执行，给 药时间不准确，使患儿得不到治疗或延误病情，出现不良后果，当事人应负法律责任。 护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题: 如紫外线消毒时间没有警示，致使外人进入而产生纠纷; 静脉输液没有时间巡视致使液体滴空，造成患儿家属的心理障碍而要求补偿; 口服药用量及时间没有明确 说明等。上述过失行为，均会引起法律纠纷。 1. 3 临床护理文件中潜在的护理风险: 临床护理记录是记录患儿接受护理活动的全过程，护理文件 书写客观、真实、及时、准确、完整及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依 据1，是具有法律效力的重要资料。护理文件在内容、格式、要求和管理上必须适应举证倒置的新形 式，日常的儿科护理记录包括体温单、医嘱单、护理记录单等的填写，具有潜在的法律问题，同样要承担 护理风险。 1. 4 医疗护理中有关知情权的护理风险: 医疗机构应当尊重患儿及家属对自己的病情、诊断、治疗、 护理的知情权利。护理操作是为患儿进行治疗、护理而实施的各项操作，如气管插管、静脉输液、输液泵 的使用、头皮静脉给药、胃肠减压、洗胃、导尿、套管针的应用等，护士在操作前必须向患儿家属解释清 楚，并征求患儿家长同意后方可执行。否则，则侵犯了患方的知情同意权。 1. 5 生物污染引发的护理风险: 儿科护理人员经常接触患儿体液、血液，其中意外针刺伤是常见的 感染途径，以致罹患医院感染，如感染病毒性肝炎、艾滋病等。常见的感染途径有: 患儿的血液，体液长时间停留在有污染的病房环境中。锐器刺伤: 目前针刺伤已成为全球性公共 卫生问题，我国也有不少有关针刺伤的报道。据报道，有 20 多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染 2。呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤。 2 防范措施 2. 1 明确儿科护理风险管理职责: 在护理部的领导下，护士长负责具体护理风险管理，科室成立风 险管理小组，组长及时了解、掌握各种相关信息; 科室定时召开护理安全管理会，分析护理状况及问题， 不断找出安全隐患，提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控; 护士长负责及时收集本科室现存的 潜在的护理风险信息，罗列在护理工作中可能出现的安全隐患及时上报，并采取相应对策。 2. 2 制定儿科护理风险管理计划: 首先识别护理风险，对照医疗事故处理条例和配套文件，查 询文献等相关知识，查找科室安全隐患，分析出现过的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理 风险问题，如给药问题、抽血问题和压疮问题等。根据儿科护理工作的实际情况，制定护理风险，管理计 划，明确护理风险防范措施等，并按计划进行科室护理风险管理工作。 2. 3 不断加强儿科护理业务质量: 医疗新技术、新业务的开展，加之患儿疾病的复杂性、特殊性、 多变性，护理人员虽然采取了多种方法来保障护理安全，但有时仍不能免除护理的问题，因此必须全面抓 好护理业务质量建设。为防止出现皮肤护理问题，护士评估患者皮肤情况，对压疮高危因素的患者，实行 “压疮预备制”，入院患者带入的压疮实施“报告制”等。 2. 4 尊重患儿的合法权益，建立和谐的护患关系: 护士在护理过程中要有耐心，向患儿家属介绍病 情和解释治疗及护理的方案、方法、结果。在日常护理中，护士要以真诚、平等、主动与患方沟通，取得 护患之间的相互信任，形成一种良好的治疗氛围。如果在治疗或操作中出现失误，应主动及时地与患儿家 属进行沟通，以取得他们的谅解。护士的优质服务，强烈的责任心有利于融洽护患关系，可以有效地防范 护理纠纷的发生。 2. 5 各种护理文件记录要符合当前的法律规范: 儿科护理文件记录，反映患儿从入院到出院病况及 诊疗过程，是具有法律效力的文件。因此，必须根据医疗文件的同步原则，从法律的角度去规范和健全护 理文件记录，使之更具科学性、真实性、及时性、完整性。护士按护理文件规范要求做到及时、准确地记 录病情，每个环节都要严格、认真地执行查对制度，发挥科室质控组的作用，每天对查对制度进行督察， 护士长每周对各项护理文件进行审查、把关。 2. 6 建立有效的干预措施: 医疗机构的行政干预: 建立锐器伤的报道及反馈制度。制定使用锐器时 的安全操作守则，提供新产品安全使用的相关培训，以提高护士行为的依从性。 强制干预: 目的是通过法律或法规等手段强制性要求各用人单位必须提供一个安全的工作环境和工作 条件，从而达到减少锐器伤的目的。医院要提供足够的手套、隔离衣、面罩等个人保护性设备，配备专门 的感染控制人员，提供标准预防知识的培训并进行效果评估。教育干预主要通过普及标准预防知识来改变 导致锐器伤的危险行为，