乡镇卫生院如何适应基层医疗卫生单位综合改革-政协

基层医疗卫生单位应尽快适应综合改革要求 市政协医卫组 如何深化医药卫生体制改革，使基层医疗卫生单位适应 综合改革要求？党中央、国务院研究制定了关于深化医药卫 生体制改革的意见，提出建立国家基本药物制度，健全基层 医疗卫生服务体系等深化医改的总体目标，省委、省政府制定 了有关配套政策和措施，推进我省医药卫生体制改革。 按照省委、省政府的部署要求，目前我市已在基层医疗卫 生单位中全面实施基本药物制度，绩效工资制度也正在推行。 基层医疗卫生机构综合改革主要有五项重点任务：一是核定政 府办基层医疗卫生机构的人员编制；二是科学设置政府办基层 医疗卫生机构内部岗位；三是认真组织编制内人员竞争上岗、 规范签订聘用合同；四是妥善安置竞聘落岗人员，清退编制外 人员；五是完善和实施绩效考核制度。 一、基层医疗卫生机构综合改革实施情况 从 2011 年 6 月 30 日起，我市所有政府办基层医疗卫生 机构已全部按照新医改的工作目标要求实施了基本药物制度， 基本药物目录内的药品实行统一采购、统一配送、统一零差率 销售。与之相配套的基层医疗卫生机构综合改革也同步推行， 省及我市编制部门重新核定了基层医疗卫生机构的人员编制； 基层医疗卫生机构的岗位设置方案已报经泰州市人社局批准， 正在按照岗位设置的步骤和要求，推进竞争上岗，开展全员聘 用工作；妥善处理分流安置了人员 151 名；在绩效工资制度实 - 2 - 施方面，我市人社部门已启动绩效工资制度改革相关工作，出 台了具体的工资标准和实施指导意见。根据上级有关文件规 定，市卫生局也已研究制定了卫生系统内部绩效工资考核实 施的指导意见和基层医疗卫生机构负责人绩效考核实施办法。 绩效工资制度已在卫生系统内部全面展开。 二、目前面临的问题 从调研的情况来看，在实施基本药物制度和绩效工资制 度，以及实行综合改革过程中，我市基层医疗卫生单位执行情 况总体良好，但也存在一些问题： 一是医保政策未能及时调整到位。基本药物制度实施后， 有关政策规定将基本药物制度目录范围内的药品全部纳入医 保报销药品目录范围，但并没有明确说明基本药物目录以外 的药品不归入报销范围。我市医保部门在执行报销药品目录 时，将基本药物目录以外的药品全部作为自费药品处理，未能 归入报销范围。政策还规定，实施基本药物制度后，增加“一般 诊疗费”项 目，每人次收 费标准 10 元，其中，2 元向患者收取， 8 元由医保机构报销，在具体执行实施时，卫生部门要求各基 层医疗机构只向患者收取 2 元，其余 8 元与医保部门结算，而 医保部门则要求医疗机构向患者收取 10 元，然后再报销 8 元， 不必要地增加了医疗机构和患者的负担。 二是基层医疗卫生机构核定人员编制偏少。我省新医改 政策规定，政府办基层医疗卫生机构人员编制按常住人口的 万分之十一至十五，最高不超过十八的标准重新核定人员编 制。省编办按我市常住人口的万分之十三的标准核定我市基 - 3 - 层医疗卫生机构人员编制 1858 名，比原定编制数 2291 名减 少了 433 名。基层医疗卫生机构重新核定后，人员超编较多， 分流压力较大，省委办公厅、省政府办公厅出台了人员分流安 置政策，允许符合条件的人员提前办理退休手续，但此项政策 在我市仍未得到执行。 三是实施绩效工资制度后存在吃“大锅饭”。在实施绩效 工资制度前，各基层医疗卫生机构已普遍自行开展了绩效考 核工作，考核结果与工资福利待遇挂钩。从考核与挂钩的结果 来看，部分单位拉大了考核分配差距，但为数不少的单位绩效 分配存在平均主义，特别是在卫生系统“ 两权分离” 改革结束后， 平均分配主义更加普遍，分配虽向一线倾斜，但没有适当拉开 差距，影响了在一线工作的医护人员的积极性。 三、建议 实施基层医疗卫生机构综合改革，推进基本药物制度和 绩效工资制度改革，触及原有卫生体制和机制的诸多积弊，涉 及每个基层医疗卫生单位和每个职工的切身利益，在推行改 革的过程中，各种深层次的矛盾逐步显现，错综复杂。针对改 革过程中出现的新情况新问题，市卫生部门已采取了一些措 施，如对乡镇卫生院实行会计集中核算、理顺借用人员关系等， 为制度的顺利实施打下了一定的基础。但实施综合改革是一 项系列工程，仅就卫生部门难以解决全部问题。为此，我们建 议： 一、高度重视基层医疗卫生单位综合改革。实施基本药物 制度和绩效工资制度是基层医疗卫生单位综合改革的需要， - 4 - 基本药物制度和绩效工资制度只是综合改革的一个方面，但 却事关综合改革的成败。对此，市委、市政府应予高度重视， 市发改、财政、人社、卫生等部门要密切合作，在财政补助、医 保报销、绩效考核等方面相互配合，使基本药物制度和绩效工 资制度实施后带来的社会效益和经济效益最大化，确保我市 基层医疗卫生单位综合制度改革取得圆满成功。 二、加强指导和督查工作。实施基本药物制度和绩效工资 制度对基层医疗卫生单位来说，是一项全新的工作，需要不断 加以探索和研究。市卫生局作为卫生行业的主管部门，要加大 对基层医疗卫生单位的指导力度，及时研究解决在实施基本 药物制度和绩效工资制度过程中出现的新情况新问题，确保 基层单位向规范有序的方向发展。 三、绩效分配向一线人员倾斜。实施基本药物制度和绩效 工资制度后，我市基层医疗卫生单位要切实按照综合改革的 要求，转变观念，转变职能，改变办医模式，按照基层医疗卫 生单位负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务