不同持针柄法在静脉穿刺教学中应用比较

不同持针柄法在静脉穿刺教学中应用比较 席亚林 1 牛亚玲 2 席睿 3 摘要 目的：探讨病人比较满意且护生易接受和掌握的静脉穿刺持针柄法。方法：选取我 校 06、07 和 08 三级中职护理助产专业学生作为教学对象，调查在老师示教前学生持针柄 法和讲明三种持针柄法优缺点和穿刺要领后，让学生用 7 号静脉穿刺针头在模型人身上用 不同的持针柄法进行静脉穿刺，多次练习后从针头稳定性、穿刺力度把握情况、进针角度 调整的灵活性进行比较。结果：食指上、中指拇指前后持针柄法在静脉穿刺时针头稳定性 好，穿刺力度易把握，进针角度调整灵活，学生易接受和掌握。结论：食指上、中指拇指 前后持针柄法在静脉穿刺教学中实用性和可行性更大。 关键词 持针柄法 静脉穿刺 护理教学 应用比较 静脉穿刺术是临床常用的护理操作技术之一，也是护生在校学习的主要操作之一。穿 刺中不同持针柄法与穿刺成功与否是分不开的 1 。经调查 234 名临床护士静脉穿刺操作 时持针柄法显示，临床上有三种，即拇指食指上下、食指拇指前后法和食指上、中指拇指 前后持针法，后文称上下、前后和三指持针柄法，三指法在临床应用效果最好 23 。教 科书中没有明确的持针柄法，笔者在静脉穿刺教学中，就不同持针柄法优点及在穿刺中不 足给学生讲明并示范、看图片、指导相应的对策，旨在使学生熟悉、掌握最佳的持针柄方 法，避免进入临床初期，因持针柄法不得当而在穿刺时影响情绪及心理，影响穿刺成功率， 汇报如下： 1 资料 1.1 随机选 234 名临床护士，调查其静脉穿刺时持针柄方法。 1.2 选我校 06、07、08 级学习过静脉穿刺理论知识的中职护理助产专业学生共 200 名，均 为女性，年龄 1522 岁，能够清楚感知并表达操作时的感觉，劳动习惯都是惯用右手。 2 方法 2.1 在专家指导下，设计调查表，调查临床 234 名护士持针柄法，此调查由笔者一人进入病 房观察完成。 2.2 对我校已经学习静脉穿刺理论知识的 200 名学生学习静脉穿刺操作前后持针柄法进行调 查， 2.2.1 调查她们在学习静脉穿刺操作前持针柄法，在示教前让学生先拿穿刺针做穿刺准备， 以了解学生的持针柄法。 2.2.2 给学生示教并看图片、电教，讲明不同持针柄法穿刺要领、优缺点及对策后，让学生 用 7 号静脉穿刺针头在模型人身上做穿刺。练习过程中从针头稳定性、穿刺角度调整的灵 活性、穿刺力度的把握情况进行比较，多次练习后选择自己最容易掌握的一种持针柄法。 3 结果 3.1 临床各种持针柄法都有，前后法较多，而上下法应用最少。 表 1 临床护士持针柄法调查结果 n=234 持针柄方法 拇指食指上下法 食指拇指前后法 食指上、中指拇指前后法 人数(n) 39 104 91 比例（%） 16.67% 44.44% 38.89% 3.2 学生在学习穿刺操作前选择上下持针柄法最多，占 68 %。前后法和三指法人数差异性 不大。 表 2 学生学习静脉穿刺操作前选择的持针柄法调查 n=200 持针柄方法 拇指食指上下法 食指拇指前后法 食指上、中指拇指前后法 人数（n） 138 29 33 比率% 69% 14.5% 16.5% 3.3 经过老师给学生示教、看电教、图片，以及就不同持针柄法在穿刺时不足指导相应的对 策，多次练习后，最后选择三指持针柄法占 73.5%， 表 3 学生学习静脉穿刺操作后选择的持针柄法调查 n=200 人 持针柄方法 拇指食指上下法 食指拇指前后法 食指上、中指拇指前后 法 人数（n） 45 8 147 比率% 22.5% 4% 73.5% 4 讨论 4.1 临床各种持针柄法都有是因为教科书上没有明确的持针柄法，老师示教时也没给学生 讲明具体的持针柄法，她们在练习时依自己的用手习惯持针柄练习，在临床工作中摸索或 是借鉴别人的方法。那些方法在操作中的不足及对策只有在工作中慢慢总结并解决，这个 过程使病人的痛苦增大。 4.2 临床应用前后持针柄法图 较多，它是食指拇指捏住针柄前后侧缘，此 法操作依靠的是手指关节活动，手指关节相对手腕关节来说是小关节，一般进行精细操作 时 ，手指关节比手腕灵活，准确性高 1 ，且前后持针柄穿刺力度好把握，进针角度亦好 调整。但针柄与指端接触面小，针头易上下晃动，稳定性差。对于技术娴熟，心理因素稳 定，有着丰富经验的高年资护士来说，因摸索出了解决针头不稳定的方法，临床应用此法 较多。而对护生来说就不知所措，这会影响她们的心理状态，使她们紧张、胆怯，没有足 够的信心给病人做静脉穿刺。一切增加护士心理压力的因素、情绪的变化可直接影响一次 性穿刺成功率 4 。护生初进入临床，穿刺技术不娴熟，首先求的是针头稳定。要熟练掌 握此法要有一个过程，而三指法因为是三指组成稳定的三角形持针柄，针头稳定性相对容 易掌握。 4.3 老师示教前没有明确持针柄法时学生选择上下持针柄法是觉得指端和针柄接触面大， 针头稳固， 但此法在操作时有许多不足，如：针头进如皮肤后需更换持针 柄方法再进血管，即换成二指前后法，以调整进针角度，换手时如衔接不好，会导致针头 摆动，如针头进入血管较浅，甚至会滑出血管。如不换手又有食指垫在针柄下使进针角度 增大，上下持针柄又是依靠手腕关节活动，进针角度调整不灵活，浅表血管容易被穿破 1 ，另一方面针尖斜面缺口大，进入皮肤和血管时，对皮肤及血管壁的切割性损伤面较 宽，肌纤维断裂，皮肉碎块会堵塞针孔，使穿刺失败 5 。操作时所遇以上问题如果没有 老师指导，学生不知道怎样去解决，会影响到穿刺成功率，给病人造成的痛苦就更大。 4.4 笔者在讲授、示教中让学生了解不同持针柄法的优缺点并给与相应的对策，学生经过多 次练习后选择三指持针柄法占 73.5%。此法食指置针柄上面，拇指置针柄后侧缘，中指置 针柄前缘，组成稳定的三角形，如图： 针头稳定性好。穿刺过程中不用换 手一气呵成，穿刺力度与进针角度和深度控制自如，不容易穿透下面的血管壁，发生渗漏 的几率较小。且是利用肘部为支点，吸取了前后持针柄穿刺法的优点，动力臂更长，操作 起来就更省力，提高进针速度，减少刺激持续的时间，降低病员痛感 3 。具有前后持针 柄法灵活调整进针角度把握穿刺力度的特点，又有上下持针柄法的稳定性特点。且一次穿 刺成功率高、减少药液外渗率、减轻病人痛苦。 5 小结 以上结果凸显了三指持针柄法的科学性和可行性。值得示教老师在讲授、示范操作时推 广应用，以指导学生去练习、熟悉、掌握，进入临床后首先就不会因以上问题而影响心理、 情绪，影响穿刺成功率。 参考文献 1、宫喜梅.静脉输液持针方式 2004；18（23）.2088 2、邵雪飞，静脉穿刺两种持针手法在临床运用中的效果家庭护士 2008 年 5 月第 6 卷第 5 期中旬版(总第 107 期 12411242)） 3、雷明 三指持针柄法行小儿头皮静脉穿刺的效果观察 2006-11C-3054-01.20 4、肖东霞.静脉穿刺与临床疗效.国外医学*护理学分册，1995，14(增)：901902 5、贾秀华静脉穿刺不同进针法对血管组织损伤的对比研究 J.护士进修杂志， 2006，21（8）：688 作者简介 1、 席亚林 女 1963 年 12 月，主管护师