麻醉科医疗安全管理 课件

麻醉安全管理措施麻醉安全管理措施 规范化科室管理规范化科室管理 n质量管理是医院管理的重要工作，也是医院质量管理是医院管理的重要工作，也是医院 建设的永恒主题。建设的永恒主题。 n科室管理质量是医院管理的前沿和基础。科室管理质量是医院管理的前沿和基础。 n我院实行的是院、科两级管理责任制。我院实行的是院、科两级管理责任制。 n构建规范化科室，实行科主任负责制下的管构建规范化科室，实行科主任负责制下的管 理小组决策机制。理小组决策机制。 临床麻醉工作管理的核心临床麻醉工作管理的核心 十二项核心制度十二项核心制度 医疗质量管理制度医疗质量管理制度 医务管理制度医务管理制度 医疗风险预警制度医疗风险预警制度 科室感染管理制度科室感染管理制度 u 保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安 全和无痛苦是临床麻醉工作永恒的主题全和无痛苦是临床麻醉工作永恒的主题 ，其核心是麻醉安全。，其核心是麻醉安全。 u 麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉 工作质量的最重要核心指标工作质量的最重要核心指标 。 u 麻醉相关死亡率是指：麻醉相关死亡率是指： 麻醉（包括恶性麻醉（包括恶性 高热、麻醉用药过敏等）及其所有失误高热、麻醉用药过敏等）及其所有失误 （包括用错药物、麻醉机械故障、违规（包括用错药物、麻醉机械故障、违规 操作等）作为直接和主要的原因导致病操作等）作为直接和主要的原因导致病 人在接受麻醉后人在接受麻醉后 24小时内死亡。小时内死亡。 u 我国规定三甲医院麻醉相关死亡率应我国规定三甲医院麻醉相关死亡率应 1/5千，亚洲发达国家为千，亚洲发达国家为 1/5万万 10 万，欧美发达国家为万，欧美发达国家为 1/20万，世界最万，世界最 低达低达 1/30万。万。 u 中华麻醉学会近年的控制目标是麻醉相中华麻醉学会近年的控制目标是麻醉相 关死亡率关死亡率 1/1万。万。 u 华西医院麻醉科目前麻醉相关死亡率华西医院麻醉科目前麻醉相关死亡率 1/30万，管理的核心是依靠下面的措万，管理的核心是依靠下面的措 施。施。 麻醉科是医疗、教学、科研三者的统麻醉科是医疗、教学、科研三者的统 一体。一体。 临床麻醉是主要任务临床麻醉是主要任务 教学是基础教学是基础 科研强科科研强科 临床管理要上心及用心临床管理要上心及用心 一、加强安全教育一、加强安全教育 强化安全强化安全 意识意识 u 在全科所有工作人员（包括医生、护士、在全科所有工作人员（包括医生、护士、 工人、学生）普遍树立强烈的麻醉安全意工人、学生）普遍树立强烈的麻醉安全意 识，设置麻醉安全管理的底线，确实做到识，设置麻醉安全管理的底线，确实做到 永抓不懈，警钟长鸣。永抓不懈，警钟长鸣。 二、订制切实可行的常规制度二、订制切实可行的常规制度 u 建立以麻醉安全为中心，以预防麻醉不建立以麻醉安全为中心，以预防麻醉不 良事件为主要目的的工作常规制度，并良事件为主要目的的工作常规制度，并 严格认真执行。科室管理小组编写了四严格认真执行。科室管理小组编写了四 川大学华西医院麻醉与危重病医学教研川大学华西医院麻醉与危重病医学教研 室麻醉科手册，具体了对临床工作室麻醉科手册，具体了对临床工作 和管理工作的要求，而且每一至二年更和管理工作的要求，而且每一至二年更 新一次，每一位在麻醉科从事临床麻醉新一次，每一位在麻醉科从事临床麻醉 工作的医生和护士人手一册。工作的医生和护士人手一册。 三、三、 严格实行主治医师负责制严格实行主治医师负责制 u 临床麻醉实行两级医师临床麻醉实行两级医师 （ 住院医师和主住院医师和主 治医师治医师 ） 负责制。所有病人一定有一位负责制。所有病人一定有一位 主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责 任。任。 u 主治医师包括现任的主任医师、副主任主治医师包括现任的主任医师、副主任 医师、主治医师和完成五年规范化培训医师、主治医师和完成五年规范化培训 取得合格证书的住院医师。主治医师可取得合格证书的住院医师。主治医师可 以单独或带领住院医师实施麻醉。以单独或带领住院医师实施麻醉。 u 住院医师包括规范化培训的住院医师、住院医师包括规范化培训的住院医师、 临床学位的硕士和博士研究生、各级医临床学位的硕士和博士研究生、各级医 院的进修医师。住院医师必须在主治医院的进修医师。住院医师必须在主治医 师带领下实施麻醉，不能独立进行任何师带领下实施麻醉，不能独立进行任何 麻醉工作。麻醉工作。 四、四、 建立麻醉亚专业建立麻醉亚专业 u 全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整 形外科麻醉）、小儿外科麻醉、眼科耳形外科麻醉）、小儿外科麻醉、眼科耳 鼻喉科麻醉、神经外科麻醉、心胸血管鼻喉科麻醉、神经外科麻醉、心胸血管 外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、 手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日 间手术中心、介入手术等）和麻醉后恢间手术中心、介入手术等）和麻醉后恢 复室及术后镇痛（复室及术后镇痛（ PACU、 PCA） 、疼痛、疼痛 、体外循环、体外循环 等等 十一十一 个麻醉亚专业。个麻醉亚专业。 u 三年以上的主治医师及以上职称医师确三年以上的主治医师及以上职称医师确 定亚专业，定亚专业， 80%的临术时间在其相应的的临术时间在其相应的 亚专业范围工作。每人有所长，每人有亚专业范围工作。每人有所长，每人有 所精，提高了每种手术麻醉的管理水平所精，提高了每种手术麻醉的管理水平 。 五、五、 充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备 u 麻醉医师手术间麻醉的安排麻醉医师手术间麻醉的安排 u 麻醉前病人访视与评估麻醉前病人访视与评估 u 与外科医师手术方式及需求的沟通与外科医师手术方式及需求的沟通 u 与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的 签署签署 u 住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与 讨论讨论 u 麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部 麻醉监测，必须按照气管插管全身麻醉准备麻醉监测，必须按照气管插管全身麻醉准备 ，必须有心肺复苏的所有条件，必须有抽吸，必须有心肺复苏的所有条件，必须有抽吸 在注射器内并明确标识的抢救药品阿托品、在注射器内并明确标识的抢救药品阿托品、 琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺素等）琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺素等） u 有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要 求，并且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也求，并且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也 有明确规定。有明确规定。 六、麻醉后苏醒室与六、麻醉后苏醒室与 ICU的建立的建立 u 建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室 和和 ICU。麻醉病人苏醒后。麻醉病人苏醒后 ， 特别是气管拔管特别是气管拔管 后的前十五分钟后的前十五分钟 ， 是麻醉意外事件发生的关是麻醉意外事件发生的关 键时刻键时刻 ， 建立建立 PACU和和 ICU后将麻醉病人从后将麻醉病人从 手术室转动到手术室转动到 PACU复苏复苏 ， 让病人在麻醉医让病人在麻醉医 师和护士的密切监护下恢复师和护士的密切监护下恢复 ， 极大地提高了极大地提高了 麻醉的安全性。麻醉的安全性。 u 苏醒床位和手术室台之比应不小于苏醒床位和手术室台之比应不小于 1： 2。 同时还参照了手术的时间因素。同时还参照了手术的时间因素。 七、七、 常规临床病例讨论制度常规临床病例讨论制度 u 每周举行每周举行 1小时常规病例讨论会小时常规病例讨论会 u 管理临床麻醉的主治医师主持管理临床麻醉的主治医师主持 。 u 选取选取 有教学价值的病例进行全科教学讨论有教学价值的病例进行全科教学讨论 u 让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教 训和智慧。训和智慧。 u主治医师学习提高的场所主治医师学习提高的场所 u学生学习、增加经验的地方学生学习、增加经验的地方 u智慧、成功经验分享智慧、成功经验分享 u教训总结提高教训总结提高 u学生老师兴趣所在学生老师兴趣所在 八、八、 统一常用临床麻醉设备统一常用临床麻醉设备 u 全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻 醉药车、输液泵、除颤监护仪、困难气道醉药车、输液泵、除颤监护仪、困难气道 抢救车等，同时麻醉消耗性材料也进行了抢救车等，同时麻醉消耗性材料也进行了 规范和统一。有利于麻醉医师、护士和仪规范和统一。有利于麻醉医师、护士和仪 器管理人员的培训，简单且高效，能最大器管理人员的培训，简单且高效，能最大 程度的发挥仪器保障病人安全的作用。程度的发挥仪器保障病人安全的作用。 u 麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数 量摆放。所有的麻醉药品标签也采用中英量摆放。所有的麻醉药品标签也采用中英 文明显标识，临床作用相同或相似的药采文明显标识，临床作用相同或相似的药采 用相同的底色代表，最大程度地避免人为用相同的底色代表，最大程度地避免人为 错误。错误。 九、九、 避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉 u 疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降 ，甚至于用错药，容易发生低错误，造成，甚至于用错药，容易发生低错误，造成 人为因素的麻醉意外。麻醉科室规定连续人为因素的麻醉意外。麻醉科室规定连续 从事麻醉工作时间超过从事麻醉工作时间超过 16小时以上，第二小时以上，第二 天必须休息，不能再上班麻醉病人。天必须休息，不能再上班麻醉病人。 u 主治医师（含以上职称的医师）一般连续主治医师（含以上职称的医师）一般连续 工作时间超过工作时间超过 10小时就安排接班，住院医小时就安排接班，住院医 师连续工作超过师连续工作超过 14小时就安排接班，住院小时就安排接班，住院 医师每周工作时间原则上不超过医师每周工作时间原则上不超过 70小时。小时。 十、十、 不良事件报告制度不良事件报告制度 u 不良事件报告制度是提高医疗质量的重要不良事件报告制度是提高医疗质量的重要 举措，科室内发生了任何不该发生的事件举措，科室内发生了任何不该发生的事件 均毫无例外的报告。我们采取实名、免责均毫无例外的报告。我们采取实名、免责 并不同等级奖励的方式，鼓励大家填报不并不同等级奖励的方式，鼓励大家填报不 良事件登记表。良事件登记表。 u 科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对科主任每月定期组织医疗组长讨论，针对 有倾向性、与病人安全及麻醉质量密切相有倾向性、与病人安全及麻醉质量密切相 关的事件在全科定期讨论，并根据文献讨关的事件在全科定期讨论，并根据文献讨 论制定科定管理规范或专家意见，改变临论制定科定管理规范或专家意见，改变临 床麻醉的管理流程。床麻醉的管理流程。 u 奖励措施：奖励措施： 十一、十一、 建立应急专家小组建立应急专家小组 u 建立以科室领导、正高级职称资深专家和建立以科室领导、正高级职称资深专家和 科秘书为主体的应急专家小组，保持特定科秘书为主体的应急专家小组，保持特定 的通讯方式，在手术间内因麻醉或手术出的通讯方式，在手术间内因麻醉或手术出 现意外情况需要紧急援助时，可以立即通现意外情况需要紧急援助时，可以立即通 知到能够到达现场专家给予支援和指导处知到能够到达现场专家给予支援和指导处 理，避免了抢救工作的盲目性和无组织状理，避免了抢救工作的盲目性和无组织状 态，明显提高了抢救的质理。态，明显提高了抢救的质理。 u 明确的管理制度：包括负责人的顺序明确的管理制度：包括负责人的顺序 u 通讯方式通讯方式 十二、十二、 特殊手术间特殊准备与管理特殊手术间特殊准备与管理 u 针对临床麻醉中的特殊情况，设立相对固定针对临床麻醉中的特殊情况，设立相对固定 的于一些特殊手术间，如心血管外科手术间的于一些特殊手术间，如心血管外科手术间 、肝移植手术间和创伤急救手术间。而对这、肝移植手术间和创伤急救手术间。而对这 些特定的手术间建立特定的管理模式和固定些特定的手术间建立特定的管理模式和固定 一些特殊的设备。一些特殊的设备。 u 创伤急救手术间要求所有和设备都处于备用创伤急救手术间要求所有和设备都处于备用 或装机待用状态，一旦被使用应有最先清理或装机待用状态，一旦被使用应有最先清理 完成的其它手术处于备用状态，保证了急诊完成的其它手术处于备用状态，保证了急诊 创伤病人能得到及时高效的抢救治疗。创伤病人能得到及时高效的抢救治疗。 十三、十三、 全面住院医师规范化培全面住院医师规范化培 训训 u 严格全面的住院医师规范化培训。严格全面的住院医师规范化培训。 u 住院医师住院医师 u含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医含所有注册的需进行三年或五年培训的住院医 师、临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修师、临床三年的硕士和博士研究生及一年的进修 医师医师 u 实行规范管理轮转培养，并进行每周三次实行规范管理轮转培养，并进行每周三次 定期的业务理论学习定期