2018西医综合考研知识点：骨科

2018 西医综合考研知识点：骨科 骨科在考研西医中也是比较重要的部分，作者给考生整理了骨科的复习提纲，希望考 生能做到心中有数。 1、骨折脱位 (1)骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位( 掌握)。 (2)骨折的临床表现(休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征)，X 线检查 和早(休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤) 、晚期并发症(坠击 性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，急 性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩)。 (3)骨折的愈合过程，影响愈合的因素( 年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供，软组 织损伤程度，软组织嵌入，感染，治疗手法的影响)，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈 合和畸形愈合。 (4)骨折的急救(抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运)及治疗原则(复位，固定， 功能锻炼)，骨折复位的标准 (解剖复位，功能复位)，各种治疗方法(手法复位，切开复位) 及其适应证。开放性骨折的处理原则(及时正确处理伤口，防治感染，力争将开放性骨折转 化为闭合性骨折)和开放性关节损伤的处理原则 (同前)。 (5)几种常见骨折(锁骨、肱骨外科颈、肱骨髁上、尺桡骨、桡骨下端、股骨颈、股骨转 子间、髌骨、胫腓骨、踝部以及脊柱和骨盆折)的病因、分类、发生机制、临床表现、并发 症和治疗原则。 (6)关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制、分类、 临床表现、并发症、诊断和治疗原则。 2.膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因(膝的半屈，内收外展，挤压和旋转) 、发生机制、 临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。 3.手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则(早期急救 包扎止血，彻底清创，处理深部组织损伤，早期闭合伤口，术后处理)。 4.断肢(指)再植的定义、分类。离断肢休的保存运送。再植的适应证、手术原则和术后 处理原则。 5.周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤 的病因、易受损伤的部位，临床表现、诊断、治疗原则和预后。 6.运运系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。 (1)运劝系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。 (2)常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 7.腰腿痛及颈肩痛 (1)有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。 (2)腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型( 膨隆型，突出型，脱垂游离型， Schmorl 结节，经骨突出型)、临床表现(症状，体征) 、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗 原则。 (3)颈椎病的定义、病因( 颈椎间盘推行性变，损伤，颈椎先天性椎管狭窄)、临床表现 和分型(神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型，混合型 )、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 8.骨与关节化脓性感染 (1)急性血源性化脓性骨髓炎的病因( 金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位 有活动性感染病灶)、发病机制、病变发展过程 (早期破坏坏死为主，后期以新骨形成为主 )、 临床表现(全身：明显毒血症状；局部：早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病理性骨折。 可有骨膜下脓肿。)、临床检查、诊断 (起病急，全身中毒症状明显，患者持续剧痛，不愿 活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增多，早期局部分 层穿针检查结果)、鉴别诊断和治疗原则 (早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引 流)。抗生素治疗的四种结果：在 X 线片改变出现前全身及局部症状均消失，这是最好 的结果；在出现 X 线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉 的可能；全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流； 全身症状和局部症状都不消退。 (2)关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断 和治疗原则。 (3)慢性骨髓炎的发病原因( 急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状，皮肤 有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除 死骨，特异 X 线表现)、X 线表现( 骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则( 清除死骨， 消灭死腔，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。 慢性骨髓炎的手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主；大块死骨 形成，而包壳尚未充分生成者。 9.骨与关节结核 (1)骨与关节结核的病因( 结核杆菌)、发病机制(多发于血运不好、负重大、且生长活跃 的骨松质)、临床病理过程、临床表现 (结核中毒症状，局部表现：疼痛，肿胀，功能障碍， 肌萎缩，局部形成寒性脓肿)、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 (2)脊椎结核的病理特点( 中心型，边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿)、临床表现、诊断(症 状、体征、影响学检查)、鉴别诊断和治疗原则。截瘫的发生和处理( 手术治疗，主张经前 路手术)。 (3)髋关节的病理、临床表现、诊断(“4“字试验、髋关节过伸试验，托马斯征阳性) 鉴别 诊断(暂时性滑膜炎，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎，化脓性关节炎) 和治疗(2 年 抗结核的全身治疗和局部治疗)。 (4)膝关节结核的病理(起病多为滑膜结核，以炎性浸润和渗出为主，后可出现边缘性骨 腐蚀，之后可发展为全关节结核，寒性脓肿，出现慢性窦道，膝关节纤维性强直)、临床表 现(浮髌试验阳性，全身，局部) 、诊断、鉴别诊断和治疗 (全身抗结核治疗和局部治疗：关 节腔内抗结核药物局部注射法等)。 10.骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别 诊断和治疗原则(骨关节炎：一般疗法，药物疗法，手术疗法；强脊：非甾体类抗炎药，防 止驼背；类风湿关节炎：非甾体类药物，中药，抗疟疾药，免疫抑制剂，关节内注射药物， 抗生素)。 11.运动系统常见畸形(先天性肌斜颈，先天性并指多指畸形，先天性髋关节脱位，先 天性马蹄内翻足)的病因、病理、临床表现、诊断和处理原则。 12.骨肿瘤 (1)骨肿瘤的分类(良性，恶性，中间性 )、发病情况、诊断、外科分期(外科分级，外科 区域，区域性或远外转移)和治疗概况 (良性手术治疗，恶性采取手术为主的综合治疗方法， 结合术前术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等)。发病情况：男性比女性稍多，原发性良 性肿瘤比恶性多见。 (2)良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别诊断( 症状，体征，病史，影像学检查，实验室检查)及 治疗原则。 (3)常见的良(骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤)、恶性骨肿瘤(骨肉瘤、 凯程考研辅导班，中国最权