2014年医院感染现患率调查分析总结报

2014 年医院感染患病率调查分析总结报告 我院于 2014 年 7 月 15-18 日进行住院病人患病率调查，根据我 院各科住院病人情况拟定调查计划和做好培训工作，绘制、印刷各种 调查表和汇总表，以下时间性安排：7 月 15 日 0 时到 24 时开始至 7 月 18 日完成临床科室调查工作，8 月底完成网上病例录入工作，网 上完成汇总表相关内容，进行资料统计汇总、分析及总结工作。 于 7 月 14 日下午 2 点半利用院周会的时间在四楼会议室召各科 主任、护士长会议，把这项工作的重点、意义做一重点要求，各科室 临床医师完善病例和各项检查。要求各科感染小组质控员第二天下午 3 点来四楼会议室学习医院感染诊断标准，患病率调查方法及调查表 项目填写要求，说明调查目的，重点强调这次医院感染患病率的调查 重要性，在一个时间段内以点带面的通过横断面观察医院感染的发病 情况，掌握医院感染的动态，以便宏观的采取控制措施，要求临床科 室主任对科室所有管床医生完善住院患者各项与调查有关的检查：血、 痰、尿、大便等实验室检查和 X 线、超声波、CT 扫描等辅助检查， 且与调查前一天得到其检查结果，资料准确可靠，在规定时间内完成 这次调查，否则就失去它的科学性和准确性，感染办人员负责这次调 查的全部，共 21 人分 3 个大组，各科的质控员负责本科的调查工作， 并把个案调查表、床旁调查表根据病区人数的多少发放表格进行登记。 经过为期 4 天时间的调查，医院感染管理科对全院 19 个临床病 区进行了医院感染现患率调查。对全院各科应查人数 704 人，实查人 数 704 人进行了个案调查登记，实查率 100%，院感染病例 41 例，院 感染发病例次为 42 例，其中医院感染病例 15 例，社区感染 26 例。 医院感染患病例是 2.13%，社区感染患病率是 3.7%。汇总出资料信息： （详见患病率调查医院感染例数表） 感染部位分别是；下呼吸道感染 26 例，上呼吸道感染 3 例，泌 尿道感染 4 例，表浅伤口感染 2 例，其他部位 7 例。 医院感染病例病原学检测36例，感染病例标本检测率85.7%。 医院感染现患率同去年相比如下表： 年度 医院感染现患率 2013 年 1.5 2014 年 2.13 1、医院感染现患率总体情况： 位于医院感染部位前二位的是：下呼吸道、泌尿道 。 1、医院感染部位构成： （1）下呼吸道感染 26 例，占 61.9%。 （2）泌尿道感染 4 例，占 9.5%； 各部位医院感染例次与上年相比见下表： 年度 泌尿道感染 表浅伤口感染 下呼吸道感染 2012年 4 4 3 2013年 2 0 5 2014年 4 2 26 与往年相比较，呼吸道感染、泌尿道感染、表浅伤口感染有所上升。 病原微生物为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠杆菌和其他病原体， 发现多重耐药菌铜绿假单胞菌1例和阴沟肠杆菌1例（详见舞阳县人民 医院患病率调查病原体情况） 。但近几年社区感染有所上升，感染部位 大部分是泌尿道和下呼吸道。 2、医院感染科室分布： 医院感染发病率较高的科室依次为： 综合 ICU、神经外科、呼吸科、神经内科、肿瘤科。呼吸科发病率多 为社区感染。 3、医院感染危险因素的监测： 根据全院医院感染现患率病例统计，医院感染危险因素如下： 社区感染患者增多、 新生儿及老年卧床病人 、 肿瘤、放化疗、用 免疫抑制剂病人 、 手术、侵入性操作、呼吸机使用、使用抗生素 2、抗生素使用情况： 本次调查抗生素使用 308 人，使用率为 43.8%。其中治疗用 221 例，占抗生素使用率的 71.8%；预防用药 87 例，占抗感染治疗的 28.2.8%；抗生素联用：一联 260 例、二联 48 例，三联药物 0 例。我 院医院感染现患率调查抗生素使用率同去年相比如下表：(详见科室 与抗菌药物使用汇总表) 年度 抗生素使用率 2013 年 50.2% 2014 年 43.8.2 三、与 2013 年相比较，抗生素使用率有所下降，从整个调查中发现 抗生素使用情况如下： 1、抗生素的使用明显下降：如骨科、胸外科、消化科、神经内科、 心内科、神经外科等。 2、围术期病人术前用药不规范如普外科、手足外科。 3、呼吸科和儿科抗生素使用率、ICU 高。 4、部分科室预防用药过于普遍如妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉 科。 三、医院感染发病原因分析： 1、从医院感染发生的危险因素分析： （1）易感人群：社区病人感染增多、老年病人和新生儿等疾病人群 增多，慢性病病人（尤其是糖尿病病人、高血压并发症）和高危病患 因长期卧床，发生在神经内科和神经外科的机率高，综合 ICU 病人， 由于体质差、抵抗力低，易被感染，存在医院感染的多发因素。肿瘤、 放化疗和使用免疫抑制剂病人，自身的免疫功能遭受破坏或抑制，这 些原因使这部分人群医院内感染发生的机率增加 。 （2）易感因素：一些有长期服药的社区病人、各种有创治疗、侵入 性操作越来越多，如尿管、置管、吸痰、呼吸机的使用，留置管道的 插入，也会造成一定比例的医院感染发生。侵入性操作中，无菌操作 不严密，消毒措施不到位也是医院感染的危险因素，仍有部分医务人 员院感意识淡薄，在工作中不能自觉履行医院感染管理规范要求和消 毒隔离制度。 （3）不合理使用抗菌药物，预防用药过度，导致菌群失调，细菌变 异，耐药菌株不断增加，而引起新的感染。 （4）医务人员不能有效落实卫生洗手或手消毒制度。 (5) 各类环境、物表清洁消毒不彻底，一些感染菌株存在于物体上， 均可引起交叉感染，使病人感染率增加。 2、从医院感染部位构成分析： （1）下呼吸道感染较高，主要原因是社区感染、重症 ICU 病人有所 增高，病人有基础疾病、危重病也是诱发下呼吸道感染的因素，呼吸 机的应用和气管切开等原因以及环境质量不清洁等。 （2）泌尿道感染但多集中在神经内科病区和心内科糖尿病人，神经 内科病人尿失禁，无排尿意识，尿路治疗(导尿、插管)与感染发生密 切相关。由于操作不当、消毒不严格造成的外源性感染也是原因之一。 糖尿病慢性病人也会出现的并发症也会引起尿路感染社。另外抗生素 的不合理应用破坏了尿道的正常菌群也使泌尿道感染增加。 （3）医务人员手卫生的依从性低，是否得到提高，是各个部位感染 的普遍因素。 四、改进措施： 1、根据患病率监测情况，不断改善医院感染监测计划，加强对高危 因素的监测；下一步对综合 ICU 和多重耐药菌的监测力度增大。 2、强化全体医务人员的院感意识，加强医院感染知识培训。组织医 务人员进行医院感染知识、多重耐药菌监测与控制、手卫生的培训。 3、加强消毒隔离管理技术、无菌操作、卫生洗手的管理和检查，保 证诊疗用品消毒灭菌，有效控制医院感染的发生。 4、加强环境质量，保持环境清洁，地面、物表清洁消毒到位，切实 做好病区的终末消毒工作。 5、加强重点环节、重点部门环境卫生学监测，预防和控制医院感染 发生。 6、合理使用抗菌药物，减少预防用药，缩短用药时间，治疗性使