2014年二季度医疗质量分析

第二季度医疗质量分析 第二季度，我院医疗持续良好，医疗质量稳中有进，各项工作 取得了较好的成绩。现将第一季度医疗质量分析如下。 一、医疗指标 我院第一季度门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈好转 率等主要质量指标较去年同期增加，药占比较去年增加 6.62%，与 标准要求相差甚远，反映出我院在临床合理用药方面还存在一定问 题。 二、存在问题及质量分析 （一）医疗质量 1、继续教育、三基培训与考核：本季度选派赴市二院学习 2 人， 举办院内继续教育讲座 1 次，青年医师“三基”考核 1 次， 本次 12 人参加考试，12 人合格，平均成绩 90 分，合格率 100%。大部分 科室都能够重视医务人员“三基”培训与考核工作，成绩突出；但 有少数医师以工作忙为借口，不学无术，不思进取，基础知识欠缺， 与本专业密切相关的最基本问题答不上来。 2、病历质量：本季度共检查运行病历 20 份、归档病历 20 份， ；返修 5 份，返修率 50%。全院病历内涵质量较去年有所提高，仍 存在不少问题，突出表现在：运行病历病程记录未及时完成；患者 年龄不一致；错别字太多；大篇幅复制，部分内容与病情不符；医 师签名不及时；首页中“入院病情”栏空缺，背面手术病人手术情 况未填；病历缺页：缺临时医嘱、缺出院记录；医院曾多次强调， 在发生纠纷时，病历往往是最有力的证据，病历上没有记载的内容 就可以视为没有进行治疗。所以医生在记录病历时，一定要有随时 举证的意识，要反复推敲，确保经得起专家的质疑。 3、临床用药：本季度共抽查门诊处方 30 张，合格率 96%，门 诊抗菌药物使用率 22.3%；检查运行病历 30 份，抽查归档病历 15 份，住院抗菌药物使用率 76.5%；I 类清洁手术预防使用抗菌药物率 100%；药占比 45.57%。这些指标均高于标准要求，反映出部分科 室对临床用药监控重视不够，措施不力，不能严格落实临床合理 用药暂行规定及“抗菌药物专项整治”等规章制度，无指征用药、 重复用药、超时限用药等不合理用药时有发生，药占比居高不下， 甚至有增无减；频繁更换抗菌药物病程中无分析，无依据；经验性 使用抗菌药物，无菌检结果支持、依据不足；不合理用药的原因， 除了与医生的认知水平有关外，更重要的可能还是经济利益驱动。 4、核心制度、诊疗规范执行：本季度检查中发现，急诊检查部 分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，描述不规范。 这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强， 专业知识欠缺。 5、危重病人管理：本季度共收到临床科室上报危重病人 1 人次， 近年来危重患者明显增加，而我们人员数量和技术水平与患者需求 还有一定差距。 6、单病种质量控制、临床路径管理：各科室对社区获得性肺炎 等疾病按照要求进行单病种质量控制，及时网报相关信息。 （二）医疗安全 2 月份对全院“百日安全竞赛”活动进行考核评比，优胜科室 给予了通报表扬、奖励。本季度未发生发生医疗纠纷，表明我们医 疗环节中已经开始重视。但服务态度差，责任心不强，医患沟通不 到位，专业知识欠缺仍然是发生纠纷的主要原因，这些问题值得思 考，亟待解决。 三、整改措施 1、加强医德医风建设，改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是 由于医务人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此，必 须进一步强化服务意识，改善医疗服务水平，把医德医风建设放在 首要位置。 2、强化规范意识，提高技术水平。发生医疗纠纷，或多或少都 存在着医疗差错，这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此， 必须加强业务学习，尤其是加强“三基三严”训练与考核，医院每 周组织对青年医师进行基本技能培训，每月考核，定期举办继续教 育讲座，以了解临床诊疗技术新进展。 3、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记 录，一旦发生医疗纠纷，医疗文书将成为最重要的法律依据。临床 科室要进一步加强病历质量控制。科室负责人为医疗质量、病历质 量的第一责任人，要组织成员加强对病历质量控制，保障病历书写 的规范性、及时性和内涵质量。医院定期对运行病历、归档病历质 量检查情况进行公示，并予相应的奖惩 4、严格落实核心制度、诊疗规范。要进一步加强“首诊负责制 度”、“查对制度”等核心制度，以及医院制定危重病人管理有 关规定等规章制度和各种疾病诊疗规范的落实。各项规章制度和 规范的落实，是确保医疗质量和安全的制度措施，必须严格贯彻执 行，切不可流于形势。 5、加强临床合理用药监管。举办临床合理用药的有关知识培训， 按照抗菌药物专项整治活动要求，严格执行抗菌药物合理使用制度， 及时上报药物不良反应；临床药师经常下科室检查指导，规范临床 用药。 6、切实履行告知义务，不要故意夸大医疗效果。在治疗过程中， 尤其是手术治疗时，一定要切实地履行告知义务，规避自己的风险， 保护自己。在与