2012年金口岭社区卫生服务站慢病自我管理年度计划和实施方案_第1页
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文档简介

2012 年金口岭社区卫生服务站 慢病自我管理年度计划 随着我国社会经济的快速发展、人口老龄化不断加剧， 疾病谱发生明显变化，慢性病已经成为危害我国居民健康 的第一大杀手，诸如心脑血管疾病、糖尿病等是我国乃至 全球的公共卫生问题，每年吞噬着数百万的生命。 因此，慢性病的防治和自我管理显得尤为重要，而慢性病的防 治的重心则在基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段， 基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。走“防 治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治和自我管理相关文 件的要求，特制定今年慢性病自我管理工作计划。 一:工作目标： 1.建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压病例进 行登记建档工作，制定慢病自我管理工作制度，由领导分管此项工 作，责任落实到人。 2.让慢病患者互相面对面进行交流和学习，说出每个人自己在对抗 慢病期间的心得体会，提高慢病患者的自我管理，提高对慢病得认 识和健康生活方式，减少或延缓慢病并发症的发生。 3.加强健康教育和健康促进，定期开展慢病自我管理专题知识讲座 及大众宣传，带动更多的慢病患者和广大社区居民加强健康教育和 健康促进，普及慢病防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健 康意识。 二.实施方案： 1. 利用现有建档慢病患者，定期进行慢病自我管理知识讲座， 2. 每年开展 12 次讲座。（高血压 6 次，糖尿病 6 次）。 3. 对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实 验室检查，根据高血压防治基层实用规范的要求进行临床评估， 实行分级管理和随访，对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治 疗方案。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理 的技术支持。 4.对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判 断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写基层糖尿病患者 管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。帮助糖尿病患者 制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。 三.组织结构： 1.有总负责人
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