1右美托咪啶与哌替啶治疗硬膜外麻醉后寒战效果的比较

右美托咪定与哌替啶治疗硬膜外麻醉致寒战反应效果的比较 李坤 牛金柱 刘明 兰海涛 王卉 常诚 作者单位：030001 太原，解放军 264 医院麻醉科 【摘要】目的 比较右美托咪定与哌替啶静脉注射用于治疗硬膜外麻醉致寒 战反应的效果。方法 选择下肢手术硬膜外麻醉后发生寒战反应级别为 34 级 的患者 60 例，ASA 分级级，随机均分为两组：在寒战出现时分别缓慢 静脉注射右美托咪定 0.4ug/kg(D 组)、哌替啶 0.5mg/kg(P 组)，注入时间 5min， 每组 30 例，所有药物均用生理盐水稀释至 10ml。观察注药前及注药完毕后 1、3、5、10min 两组患者平均动脉压（MAP） 、心率（ HR） 、血氧饱和度 （SpO 2）的变化，注药后 10min 患者寒战的转归情况及不良反应发生率。结果 两组患者寒战治疗有效率组间比较差异无统计学意义(P0.05)，P 组寒战复发率 较 D 组高（P0.05), and recurrence rate of P group is higher than D group(P005） 。 D 组和 P 组患者注药后 10min 寒战转归情况见表 1。两组寒战治疗有效率组间 比较差异无统计学意义(P0.05) ，P 组寒战复发率较 D 组高（P0.05)；P 组 注药完毕后 HR 在 1、3、5min 各时点增加而 SpO2 在 5、10min 时点下降，差异 均有统计学意义（P0.05) 。与 D 组比 较，P 组注药完毕后 HR 在 1、3、5min 各时点增加而 SpO2 在 5、10min 时点下 降，差异也均有统计学意义（P0.05)；头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应均较小。 Dex 抗硬膜外麻醉致寒战的机制可能是：提高寒战的阈值，Doufs 16等研究认 为，靶血药浓度为 0.4ng/kgDex，能够使寒战阈值降低 2。而 Dex 抑制寒战的 同时降低患者鼓室温度 17，也提示其抑制寒战的机制不是稳定患者的体温而是 提高寒战的阈值；Dex 作用于脑干蓝斑区的 a2A-肾上腺素能受体产生镇静催 眠和抗焦虑作用，明显缓解患者的紧张情绪和焦虑心理，可能是其防治寒战的 另一机制； Dex 主要作用于钾离子通道，使钾离子内流增加，神经细胞处于 去极化状态，神经冲动传导减慢，导致体温中枢对体温的敏感性降低 18。有报 道 Dex 在硬膜外麻醉中应用减慢心率，阿托品使用量增加 19。但本研究未发现 明显的心动过缓及低血压，可能与本研究 Dex 的剂量较小有关。 本研究缺陷是均为低位硬膜外麻醉(平面控制在 T10 以下)且患者多为中青年， Dex 在 T10 以上及高龄患者硬膜外麻醉致寒战反应的应用安全性和有效性还有 待进一步探讨。 综上所述，右美托咪啶和哌替啶均可以有效治疗硬膜外麻醉引起的寒战反应， 但右美托咪啶的不良反应更小，且寒战的复发率低，值得临床推广应用。 参 考 文 献 1 航燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学M.上海：上海科学技术出版社， 2002：971. 2 毛乐成右美托咪定预防硬膜外阻滞寒颤反应疗效观察J.中国误诊学杂志， 2011，11(22) ：5379-5380. 3 徐伟，夏瑞，郑吉卫，等.右美托咪定与曲马多预防腰麻后寒战作用的比较 J.重庆医学，2011，40(29)：2977-2979. 4 张洪，赵刚 .麻醉后寒战的原因分析及治疗对策J. 当代医学，2010，16(2) ： 31-32 5 安刚，薛富善.现代麻醉学技术M.北京：科学技术文献出版社，1999：529- 530 6 乔微，唐钢，程伟，等.氢化可的松和哌替啶对剖宫产蛛网膜下腔麻醉后寒 战反应的疗效J.南通大学学报（医学版） ，2010，30(5)：325-327. 7 Kurz A，Ikeda T，Sessler D，et al，Meperidine decreasesthe shivering threshold twice as much as the vasoconstriction thresholdJ. Anesthesiology，1997，86(5) ：1046-1054. 8 陶苏蔚，王琛，李华，等.曲马多对硬膜外麻醉寒战反应的临床观察J.南通 大学学报（医学版） ，2004，24(3)：409-410. 9 郝静，吴浩，马正良，等.右美托咪定对后腹腔镜手术术后恢复的影响J.国 际麻醉学与复苏杂志，2011，32(3)：273-276. 10 林岑，钱彬 .右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较J.临床麻醉学 杂志，2011，27(5) ：473-474. 11 Lenhardt R，Orhan Sungur M，Komatsu R， et al.Suppression of shivering during hypothermia using a novel drug combination in healthy volunteersJ. Anesthesiology，2009，111(1) ：110-115. 12 Salgado PF，Sabbag AT，Silva PC，et al.Synergistic effect between dexmedetomidine and 0.75% ropivacaine in epidural anaesthesiaJ.Rev Assoc Med Bras，2008 ，54(2) ： 110-115. 13 Phan H， Nahata MC.Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patientsJ. Paediatr Drugs，2008，10 (1)：49-69. 14 Blaine Easley R，Brady KM，Tobias JD.Dexmedetomidine for the treatment of postanesthesia shivering in childrenJ.Paediatr Anaesth，2007，17 (4)： 341-346. 15 夏芹，叶旻，李晶，等.右美托咪定对硬膜外麻醉后寒战的治疗效果J.临 床麻醉学杂志，2011，27(8)：827. 16 Doufas AG，L in CM，Suleman MI，et al. Dexmedetomidine and meperidine additively Reduce the shivering threshold in humansJ. Stroke，2003，34：1218-1223. 17 Elvan EG，Oc B，Uzun S，et al. Dexmedetomidine and postoperative shivering in patients undergoing elective abdominal hysterectomyJ.Eur J Anaesthesiol，2008，25 (5)：357-364. 18 Tobias JD. Bradycardia during dexmedetomidine and therapeutic hytothermia.J Intensive Care Med，2008，23：403-408. 19 Coskuner I，Tek