(杜小勇)慢性阻塞性肺疾病的健康教育内容

慢性阻塞性肺疾病的健康教育内容 一、 对慢阻肺的认识 慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一组慢性气道阻塞 性疾病的总称。它包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢 性肺源性心脏病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重，治 疗只能临床缓解。因此，对缓解期 COPD 患者进行有效的健康教 育，可减少住院时间，延缓病情进展，这对提高患者的生活质 量具有重要意义。 1、慢性咳嗽： 通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚 或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳 痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。 2、咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感 染时痰量增多，并可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难： 这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也 感气短。 4、喘息和胸闷： 不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息； 胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收 缩有关。 5、全身性症状： 在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身 性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。 肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。主要是测一秒 钟通气率，就是深吸一口气，然后用最大的感觉速度把气体吹 出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者， 一秒钟通气率小于 70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的 80%。 二、导致 COPD 的危险因素: （1）吸烟是导致慢阻肺的主要原因，烟草中所含的化学物质， 可损伤气道上皮细胞，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、 粘液积聚，容易继发感染，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟 者高 2-8 倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD 患病率越高。吸烟引起 的疾病中慢阻肺占 45。（2）感染是促使慢阻肺发生发展的重要 因素之一。（3）空气污染为细菌感染增加了条件（4）职业性粉尘 和化学物质可能产生与吸烟无关的 COPD（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 （6）机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都 有可能参与 CDPD 的发生、发展 三、病因预防 积极治疗呼吸道感染，长期、反复感染可破坏气道正常的防御 功能，损伤细支气管和肺泡;远离空气污染的人群密集场所,改善工 作区域的环境,保证空气的流通,厨房配有排气装置;保证摄入营养结 构合理的膳食,如低碳水化合物（低糖可以避免血中的二氧化碳过高， 减轻呼吸负担）、高蛋白、高维生素饮食 四、氧疗 对 COPD 并发慢性呼吸衰竭稳定期可采取长期家庭氧疗能达到治 疗效果,避免出现浓度过高或过低而影响氧疗效果。向患者讲解吸氧 的目的、方法及氧疗的重要性，一般主张持续低流量吸氧，低流量 吸氧,氧流量 12L/min，15h/d, 同时注意及时清理鼻腔分泌物， 保持有效吸氧，以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困 难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发展过程。 五、肺功能锻炼 正确的肺功能锻炼 有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延 缓肺功能恶化，提高 COPD 患者的生存质量。呼吸操 指导患者取仰 卧位，手放于胸骨下端双侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时将手 轻轻向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续 57 次后休息片刻， 再继续进行，经过此种训练后，大多数患者的肺通气功能均有明显 改善，提高了患者活动时的耐受能力。缩唇呼气法:目的可以延缓呼 气流速，提高气道内压力以抵抗气道外的动力压迫，防止细气道呼 气时过早闭合。方法 吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈 口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例为 1:2，每次 10min，每天 34 次。实践证明，长期实施此法可以改 善患者的呼吸功能，有助于体内 CO 2 的排出。 腹式呼吸训练：向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收 缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难， 提高运动耐力。方法:用鼻缓慢吸气,使膈肌下降，腹肌松弛凸出,呼 气时用口呼出，腹肌收缩, 膈肌上台,腹部下降。屏住呼吸可以延长 肺内氧气和二氧化碳的交换时间，从而使更多的氧进入血液中，方 法为吸气后屏住呼吸 3 秒钟再呼气，如此反复练习。 在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登 楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求 达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人， 以免产生过多二氧化碳。 六、饮食调整 适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。COPD 患者在饮食方面 需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气 食物。碳水化合物摄入过多,对气道储备功能较差的 COPD 病人来说, 势必会增加通气负荷。低糖则可以避免血液中的二氧化碳过高，减 轻呼吸负担。高纤维食物能够预防便秘。避免产气食物，可以预防 腹胀。尽可能食用高蛋白食物，这样可以防止营养过剩，提高能量 水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。 饮食习惯：由于缺氧，使患者消化功患者消化功能受到影响， 食欲状况较差，应注意食物的色、香、味、形做到清淡而又易消化， 少油腻。另外要注意少食多餐，每天可吃 56 餐，新鲜绿叶蔬菜必 不可少如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，每餐不要吃 太饱，少食可以避免腹胀和呼吸短促，饭后可吃些水果如苹果、香 蕉、梨、橘子等。另外，按照医生的要求摄取适量的盐分。进餐时 要细嚼慢咽，如感呼吸困难，可以先休息，等呼吸平稳后再吃。 七、呼吸道的护理 对心、肝、肾功能正常的病人，应给以充足的水分和热量。每 日饮水量应在 1500 mL 以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的 湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。指导有效咳嗽，促进排 痰的方法: 指导有效排痰技巧，保持呼吸道通畅 COPD 患者常因长 期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增 多，而致痰液粘稠;加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低， 使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重 要。有效排痰方法:（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体 边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约 2s，然后张口连咳两声，咳嗽 时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后 缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作 23 次。（2）爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收 缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张 口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背， 配合超声雾化吸入或空气压缩泵雾化吸入化痰消炎药。胸部扣击