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文档简介
针刺治疗抑郁性神经症针刺治疗抑郁性神经症 广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 符文彬符文彬 疾病概述疾病概述 n 抑郁性神经症是以情绪抑郁,对周围事物抑郁性神经症是以情绪抑郁,对周围事物 完全或几乎丧失兴趣,或不能从通常的活完全或几乎丧失兴趣,或不能从通常的活 动中和娱乐中得到兴趣。起严重程度尚不动中和娱乐中得到兴趣。起严重程度尚不 符合重症抑郁发作的标准,以刺为主要特符合重症抑郁发作的标准,以刺为主要特 征。征。 n 主要病因为来自精神压力增加;主要病因为来自精神压力增加; n 本病占门诊精神科病人本病占门诊精神科病人 5%10%,国内统计,国内统计 为为 3.11%,发病率有逐年增高的趋势。,发病率有逐年增高的趋势。 n 抑郁性神经症,中国精神疾病分类与诊断抑郁性神经症,中国精神疾病分类与诊断 标准修订版(标准修订版( 1994) CCMD-2-R; n 恶劣心境恶劣心境 , 国际卫生组织国际卫生组织 :国际疾病分类国际疾病分类 第第 10版版 ,精神精神 与行为障碍分类与临床描述与行为障碍分类与临床描述 与诊断要点与诊断要点 ; n 心境恶劣障碍心境恶劣障碍 , 美国精神障碍疾病诊断统美国精神障碍疾病诊断统 计手册第四版计手册第四版 (DSM-); n 恶劣心境,归于情感性精神障碍,中国精恶劣心境,归于情感性精神障碍,中国精 神疾病分类与诊断标准第神疾病分类与诊断标准第 3版版 CCMD-3; n 本标准按本标准按 CCMD-2-R 。 n 西医治疗:心理治疗;抗抑郁药物;西医治疗:心理治疗;抗抑郁药物; n 抑郁性神经症属中医抑郁性神经症属中医 “郁病郁病 ”范围:情志内范围:情志内 伤,肝气郁结,生痰化火;与心肝脾三脏伤,肝气郁结,生痰化火;与心肝脾三脏 有关;有关; n 本组病例研究发现,针刺四关、百会、印本组病例研究发现,针刺四关、百会、印 堂总有效率达堂总有效率达 81.25%,与西药百忧解对照,与西药百忧解对照 具有简便廉验的优势。具有简便廉验的优势。 西医诊断标准西医诊断标准 CCMD-2-R: n 符合神经症的诊断;符合神经症的诊断; n 持久的轻度或中度抑郁并伴有以下持久的轻度或中度抑郁并伴有以下 3项者:项者: 1)兴趣减少但不丧失;)兴趣减少但不丧失; 2)对前途悲)对前途悲 观但不绝望;观但不绝望; 3)自觉疲乏无力或精神不振)自觉疲乏无力或精神不振 ; 4)自我评价下降但愿意接受鼓励与赞扬)自我评价下降但愿意接受鼓励与赞扬 ; 5)不愿主动与人交往,但被动接触良好)不愿主动与人交往,但被动接触良好 ,愿接受同情和支持;,愿接受同情和支持; 6)有想死的念头但)有想死的念头但 顾虑重重;顾虑重重; 7)自觉病情难治,但主动求医)自觉病情难治,但主动求医 ,且希望能治好。,且希望能治好。 n 无下列症状中的任何一项:无下列症状中的任何一项: 1)明显的精神运动抑制;)明显的精神运动抑制; 2)早醒和症)早醒和症 状的辰重夕轻:状的辰重夕轻: 3)严重的内疚或自罪;)严重的内疚或自罪; 4)持续的食欲减退和明显的体重减轻(除)持续的食欲减退和明显的体重减轻(除 外躯体性疾病所致);外躯体性疾病所致); 5)不止一次自杀未)不止一次自杀未 遂;遂; 6)生活不能自理;)生活不能自理; 7)幻觉或妄想;)幻觉或妄想; 8)自知力缺损。)自知力缺损。 n 病程至少病程至少 2年,在全部病程中大部分时间心年,在全部病程中大部分时间心 境低落。若有正常的间歇期,每次最长不境低落。若有正常的间歇期,每次最长不 超过超过 2个月。个月。 关于神经症关于神经症 n 神经症,一种轻型精神障碍的总称,特征:神经症,一种轻型精神障碍的总称,特征: n 起病与精神应激或心理社会因素有关;起病与精神应激或心理社会因素有关; n 无可证实的器质性基础;无可证实的器质性基础; n 有相当的认知力,能主动求治;有相当的认知力,能主动求治; n 有一定的素质和人格基础;有一定的素质和人格基础; n 无精神性症状;无精神性症状; n 社会适应能力差;社会适应能力差; n 能正常工作生活和学习,但精神痛苦和力不从能正常工作生活和学习,但精神痛苦和力不从 心;心; n 表现有癔症症状,广泛性焦虑,恐怖,强迫,表现有癔症症状,广泛性焦虑,恐怖,强迫, 抑郁,疑病和神经衰弱抑郁,疑病和神经衰弱 神经症的分类神经症的分类 n 恐怖性神经病;恐怖性神经病; n 焦虑性神经病;焦虑性神经病; n 强迫性神经病;强迫性神经病; n 躯体形式障碍;躯体形式障碍; n 神经衰弱症。神经衰弱症。 中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准 n 郁病。因情志不舒、气机郁滞而病。以抑郁病。因情志不舒、气机郁滞而病。以抑 郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。 n 辨证分型:辨证分型: 1)肝气郁结证;)肝气郁结证; 2)气郁化)气郁化 火证;火证; 3)忧郁伤神证;)忧郁伤神证; 4)心脾两虚证;)心脾两虚证; 5 )阴虚火旺证。)阴虚火旺证。 适应症适应症 n 1)抑郁性神经症;)抑郁性神经症; n 2)符合中医)符合中医 “郁病郁病 ”之之 “肝气郁结证和肝气郁结证和 “气郁气郁 化火证化火证 ”诊断标准;诊断标准; n 3)病人意识清醒,无智能障碍,能配合针)病人意识清醒,无智能障碍,能配合针 灸治疗者。灸治疗者。 禁忌症禁忌症 n 1)合并癫痫者,合并严重心脑血管病、肝)合并癫痫者,合并严重心脑血管病、肝 、肾、造血系统疾病者;、肾、造血系统疾病者; n 2)孕妇、血证者;)孕妇、血证者; n 3)皮肤及耳廓有损伤及感染者。)皮肤及耳廓有损伤及感染者。 技术操作方法技术操作方法 n 器材:采用符合国家生产标准的器材:采用符合国家生产标准的 0.35 25 毫针;毫针; 0.5%1%碘伏消毒液或碘伏消毒液或 75% 医用酒精。医用酒精。 n 体位:平卧位;体位:平卧位; n 消毒:消毒: 1)针刺穴位消毒:以上述消毒液对)针刺穴位消毒:以上述消毒液对 施术部位消毒;施术部位消毒; 2)耳针穴位消毒:以上述)耳针穴位消毒:以上述 消毒液对整个耳廓进行两次以上消毒;消毒液对整个耳廓进行两次以上消毒; 3) 施术者手消毒:可先用肥皂水洗净然后酒施术者手消毒:可先用肥皂水洗净然后酒 精棉球擦拭。精棉球擦拭。 针刺取穴针刺取穴 n 合谷:取双侧穴合谷:取双侧穴 位于第一、位于第一、 二掌骨间,靠第二掌骨间,靠第 二掌骨桡侧中点二掌骨桡侧中点 处。处。 针刺针刺 0.5寸深,局部寸深,局部 有酸胀感有酸胀感 针刺取穴针刺取穴 n 太冲:取双侧太冲:取双侧 穴。穴。 位于足大趾本位于足大趾本 节后节后 2寸,第寸,第 一二跖骨间隙一二跖骨间隙 间。针间。针 0.5寸寸 深,局部有酸深,局部有酸 胀感。胀感。 针刺取穴针刺取穴 n 百会:百会: n 位于头顶部,位于头顶部, 两耳直上与前两耳直上与前 后正中线的交后正中线的交 点处。点处。 n 向前或向后平向前或向后平 刺,局部有重刺,局部有重 痛感。痛感。 针刺穴位针刺穴位 n 印堂:印堂: n 头面部,前后头面部,前后 正中线,两眉正中线,两眉 内侧连线的中内侧连线的中 点处。点处。 n 向下沿皮刺向向下沿皮刺向 鼻根,局部有鼻根,局部有 酸重感。酸重感。 耳穴取穴耳穴取穴 n 心:心: n 耳甲腔内最凹耳甲腔内最凹 陷处;陷处; n 肝:肝: n 耳甲艇内,靠耳甲艇内,靠 对耳轮侧,与对耳轮侧,与 屏上切迹相对屏上切迹相对 ,及稍偏上半,及稍偏上半 厘米的范围。厘米的范围。 针刺流程针刺流程 n 1)按序直刺左太冲、右太冲、左合谷、右)按序直刺左太冲、右太冲、左合谷、右 合谷,快速进针,过皮后徐徐刺入合谷,快速进针,过皮后徐徐刺入 0.5寸深寸深 ,得气,轻柔提插行针;,得气,轻柔提插行针; n 2)沿皮向后刺百会穴)沿皮向后刺百会穴 0.5寸,得气,轻柔寸,得气,轻柔 提插行针;提插行针; n 3)针印堂穴向下)针印堂穴向下 0.5寸,得气,轻柔提插寸,得气,轻柔提插 行针;行针; n 4)导气:)导气: 针刺完毕留针针刺完毕留针 30分钟,施行导气分钟,施行导气 法。患者闭目,轻闭嘴唇,排除杂念,以法。患者闭目,轻闭嘴唇,排除杂念,以 鼻行缓慢深呼吸鼻行缓慢深呼吸 30分钟至出针;分钟至出针; 5)出针后埋耳针:)出针后埋耳针: 在消毒好的一侧耳穴心和肝点上在消毒好的一侧耳穴心和肝点上 埋图钉型锨针,以胶布固定,留针埋图钉型锨针,以胶布固定,留针 3天。左天。左 右耳穴交替使用。右耳穴交替使用。 治疗时间及疗程治疗时间及疗程 n 每周辆次,每周辆次, 12周为一疗程。周为一疗程。 关键技术环节关键技术环节 n 1)取穴准确;)取穴准确; n 2)注意针刺顺序;)注意针刺顺序; n 3)配合导气法;)配合导气法; n 4)配合耳穴埋针,以巩固疗效;)配合耳穴埋针,以巩固疗效; n 5)注意在疗程结束后的巩固继续治疗。)注意在疗程结束后的巩固继续治疗。 注意事项注意事项 n 癫痫病者严重心脑血管病者,肝、渗、造癫痫病者严重心脑血管病者,肝、渗、造 血系统疾病患者勿采用本疗法;血系统疾病患者勿采用本疗法; n
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