医学ppt课件痹证

痹 证 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 由于感受风、寒、湿、热之邪，使经络 闭阻，影响气血运行，导致以肌肉、筋骨、 关节发生疼痛、麻木、 痠 楚、重着，或关节 肿胀、变形，活动障碍，甚至内舍于五脏为 主要表现的病证。 一、概述 （二）历史沿革 1. 痹证病名首见于素问 痹论 ； 2. 金匮要略 中风历节病篇称本病为 “ 历节病 ” ，创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治感受寒湿与 风湿的痹病。 3.唐宋时期，将本病称为 “ 白虎病 ” 。 4.金元时期，李杲、朱丹溪又称为 “ 痛风 ” 。李中 梓医宗必读 痹 “ 治风先治血，血行风自灭 ” 的治则。 。 5.当代治痹名家朱良春，将其分为风寒湿痹、风湿 热痹与顽痹三大类 。 一、概述 （三）与现代医学的关系 风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎 、痛风、肌纤维炎、强直性脊柱炎、坐骨神 经痛、骨质增生性疾病 (如颈椎病、增生性脊 柱炎、骨刺 )等 。 二、病因病机 （一）病因 1外因 （ 1）感受风寒湿邪 （ 2）感受风湿热邪 2. 内因 （ 1）劳逸不当 （ 2）体虚久病 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机： 风、寒、湿、热、痰、瘀 之邪痹阻肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻 ，气血运行不畅，不通则痛。 2病位： 主要在关节、肌肉、经络。与 肝、脾、肾三脏关系密切。 3病性： 初期以邪实为主，后期以正虚 为主，常虚实夹杂。 三、诊断要点 1临床特征： 肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、麻木 、重着，或关节僵硬，行动障碍，甚则变形等。 2病史 :本病可发生任何年龄，同时，发病及病情 的轻重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化常为发作诱 因。 3. 辅助检查： 如 ESR增快，或类风湿因子阳性、 ASO500单 位，关节 X线摄片等见病理改变，常可确诊。 四、鉴别诊断 痹证 与 痿病 ： 虽同是肢体疾患， 痿病： 肌肉、筋骨失于濡养，主要为肢体痿弱 不用，肌肉瘦削，甚至手不能握物，足不能任地 ，但多无疼痛； 痹证： 风寒湿热流注关节、经络，气血为病邪 所痹阻，以四肢、关节、肌肉疼痛，重着、麻木 、屈伸不利，甚至关节畸形。除因痛久下肢变形 ，肌肉萎缩不能行走外，一般少见下肢痿废不用 五、辨证论治 （一）辨证要点 辨病因 （ 1）游走性疼痛为主症 -风邪偏盛 -行痹； （ 2）痛势较盛，痛有定处，遇寒加剧 -寒邪偏盛 -痛痹 ； （ 3）关节肿胀麻木，重着不移 -湿邪偏盛 -着痹； （ 4）关节红肿热痛，或兼发热烦渴者 -风湿热邪壅滞 - 风湿热痹。 五、辨证论治 （二）治疗原则 祛邪通络，缓急止痛 是各种痹证的 基本治则。 祛风、散寒、除湿、清热、化痰、 行瘀 则成为痹证常用的 祛邪之法 。 益气养血、补益肝肾 则是痹证最常 用的 扶正大法 。 五、辨证论治 （三）分证论治 风寒湿痹 1行痹 审证要点： 肢体关节疼痛 痠 楚，游走不定，屈 伸不利，可涉及肢体多个关节。或伴恶风发 热，舌苔薄白或腻，脉浮。 治法： 祛风通络，散寒除湿。 方药： 防风汤加减。 五、辨证论治 2痛痹 审证要点： 肢体关节疼痛剧烈，痛有定处， 得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸 不利，局部有冷感，舌淡、苔白、脉弦紧 。 治法： 温经散寒，祛风除湿。 方药： 乌头汤加减。 五、辨证论治 3着痹 审证要点： 多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛 重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁， 活动不便，得热得按可略缓，苔白腻，脉濡 缓。 治法： 除湿健脾，祛风散寒。 方药： 薏苡仁汤加减。 五、辨证论治 风湿热痹 审证要点： 关节痛剧，局部灼热红肿， 得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可 屈伸。可伴发热、恶风、口渴、纳少、 烦躁不安、日轻夜重等，舌红、苔黄燥 ，脉滑数。 治法： 清热通络，祛风除湿。 方药： 白虎加桂枝汤加减或白虎加桂枝汤 合宣痹汤加减。 五、辨证论治 顽痹 1痰瘀痹阻 审证要点： 病情较长，反复发作，骨节僵硬 变形，关节附近皮色紫黯；痛剧固定，或麻 木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉 萎缩，苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细 涩。 治法： 益肾活血，化痰通络 。 方药： 益肾蠲痹丸加减。 五、辨证论治 2肝肾亏损 审证要点： 痹证日久不愈，关节屈伸不 利，肌肉消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷 ，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干 。舌质淡红，舌苔薄白或少滓，脉沉细 弱或细数。 治法： 培补肝肾，舒筋止痛。 方药： 补血荣筋丸加减。 六、预防与调护 1.防寒、防潮。尤其在气候变化时，注意增减 衣服避免久居阴冷潮湿之地。 2.不宜当风，冒雨涉水，忌汗后冷水浴。 3.环境应干燥、向阳。 4.适当功能锻炼，避免关节僵硬、挛缩，防止 肌肉萎缩。 5.痹证患者常需配合多种辅助治疗 。 6.风湿热痹者，应忌食辛辣厚味和海腥发物。 七、结语 w 痹证病因：内因系正虚卫外不固 ，外因系感 受感受外邪 。 w 痹证病机：风寒湿热之邪痹阻肢体、经络， 致气血运行不畅。 w 痹证基本治则：祛邪通络 八、思考题 1. 痹病的病因病机是什么？如何正确理解正、邪两方 面的病因对痹病发病的影响及外邪 “ 杂至 ” 和 “ 合 而 为病 ” 的含义？ 2. 痹病的辨证要点是什么？ 3. 痹病各个证型的辨证论治方法是