下肢深静脉血栓形成观察与护理.docx

下肢深静脉血栓形成观察与护理 下肢静脉血栓形成(DVT)是指静脉血液成分不正常地在血管 内聚集、凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，并激发血栓远 端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表 现。如得不到及时有效的治疗与护理，将通过顺行繁衍或 逆行扩展而累及整个肢体，并将出现严重并发症，给患者 带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至致残乃至出现 生命危险。临床上治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。 由于种种原因，大部分患者住院时已经失去了手术治疗的 最佳时机，而以非手术保守治疗为主。现将我科自 XX 年 5 月至 XX 年 5 月收治的 153 例非手术治疗患者的观察与护理 总结报告如下。 一、临床资料 1.一般资料 153 例患者中男性 66 例，女性 87 例。年 龄 12 岁84 岁，各个年龄段均有患病，其中左下肢患病 58 例，右下肢患病 34 例，双下肢均患病 61 例。平均住院天 数 15 天。 2结果 本组 153 例 DVT 患者中除 10 例因各种原因放 弃治疗外，出院时治愈率 32.5，好转率 59.7，护理过 程中除 1 例截肢，1 例肺栓塞抢救无效死亡，8 例肺栓塞抢 救成功，7 例有出血倾向抢救成功外，其他患者均未出现出 血、肺栓塞及其他严重并发症。减轻了患者的痛苦，满意 度达 99以上。95 例患者随访至今情况良好。 二、护理 1一般护理 全面了解病情，密切观察生命体征变化。 患者应注意卧床休息，一般为 2 周。并抬高患肢，肢体位 置高于心脏水平 20 cm30 cm，同时膝关节微屈 15，窝 处避免受压，活动踝关节。注意患肢卫生，勿使其损伤， 以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡。详细观察并记 录肢体温度，肿胀程度，末稍循环色泽变化。由于患肢血 液循环差，受压后易引起褥疮，应加强基础护理。若起床 活动，应穿弹力袜或使用弹力绷带，以增加静脉回流，防 止下肢水肿加重。 2用药观察 尿激酶 首选用于溶栓治疗。溶栓期间应准确及时地 执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，现用现配， 严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。 肝素 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量， 常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引 起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 硫酸镁 硫酸镁溶液给患肢局部湿外敷，以促进水肿 消退，减轻疼痛。一般浓度为 50左右，温度为 30 50 ，若50 ，会增加局部组织需氧量而加重缺氧；若30 ，则刺激局部肌肉收缩，血管痉挛使疼痛加剧，还可增 加血液粘稠度。 3并发症的护理 出血 出血是 DVT 最常见并发症，在治疗护理过程中， 严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾 向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、 尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。本组病 例中，在首次溶栓治疗后第 9 小时刷牙时 3 例牙龈出血； 第 72 小时后 2 例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗出； 第 5 天后 2 例患者痔核出血。护士及时发现并报告医师， 调整治疗方案后症状消失，避免了大出血的发生，减轻了 患者痛苦。 肺栓塞 肺栓塞是 DVT 最严重并发症。严重者可在 30 min 内死亡。本组病例中 8 例患者在用药平均 5 h 左右出现 胸闷，气短现象。值班护士立即给半卧位，吸氧，同时通 知医师，快速静脉滴入尿激酶等。40 min 后症状缓解。1 例患者于溶栓第 14 天 200，起床小便后突然出现胸痛、 气短、端坐呼吸，随即呼吸心跳骤停。即给心肺复苏，气 管插管，快速溶栓等抢救措施，30 min 后抢救无效死亡。 故在溶栓治疗过程中应监测各项生命体征变化，有条件者 24 h 心电监护。绝对卧床，严禁患肢按摩及压迫性检查。 提高警惕，准备好抢救物品，随时准备抢救患者。 4饮食护理 低盐低脂清淡高热量饮食 DVT 患者血脂较高，应给 低脂肪饮食，以减少血液粘稠度。低盐可改善血管壁的通 透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防刺激性食物对血 管的刺激。高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可 防大便干燥，并告知患者饮食对疾病的预防起着重要作用， 使其积极配合。 糖尿病饮食 153 例患者特别是中老年患者合并糖尿 病者占 75。饮食控制是控制血糖最安全有效的方法。我 们首先为患者讲解控制饮食的目的及重要性，适时进行有 关讲座，激发他们实施饮食控制的主动性。不仅平时遵守， 而且在遇到较多的社会和心理障碍时如聚餐，应酬或他人 劝食时也能较好控制。不但自己积极控制，还会作义务宣 传，向新病友传播自己的新知识。 戒烟 宣教戒烟重要性，使患者明白吸烟可引起血管 痉挛，又可增加血液粘稠度而自觉戒烟。本组病例中有吸 烟史者通过自己努力，加上护士监督鼓励已全部戒烟，回 访亦无复吸者。 三、健康指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室 内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡 减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液 粘稠度食物。适量运动。发病后 10 天左右可床上活动，定 时作屈伸运动。2 周后下床，步行时疼痛即刻休息，缓解后 继续活动直到达到预期目标。鼓励逐日增加活动量。遵医 嘱服药。观察用药后不良反应。预防和消除形成溃疡的原 因。每日清洗足部有湿疹，足癣尽早去皮肤科就诊。 四、小结 通过对 153 例非手术住院患者回顾性研究， 笔者体会到，为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必 不可少。对该病患者的护理，除了基本措施，还应注意以 下几点：急性期患者绝对卧床 2 周，抬高患肢，不可过度 伸展或膝下垫硬枕，指导床上活动；疼痛时遵医嘱给止痛 剂，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脱落造成肺动脉栓塞； 进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，以减少用力排 便使腹压增高，造成下腔静脉、髂静脉、股静脉等静脉血 栓脱落，收起肺栓塞。不宜穿紧身内衣，以免血液淤滞； 下床活动时，需穿弹力袜，促进静脉血的回流和减轻下肢 浮肿；若有浅静脉炎症时，