糖尿病运动治疗ppt课件

糖尿病运动治疗 1 Contents 糖尿病与运动1 运动的原则2 运动的实施3 运动治疗的特殊问题4 2 糖尿病流行现状 3 糖尿病治疗的五驾马车 饮食 -基础 运动 -手段 药物 -武器 监测 -保障 教育 -核心 心 理 4 运动发展史 中国是世界上最早提出糖尿病 运动疗法的国家（公元 610年 隋朝 巢元方 诸病源候论 Joslin在 20世纪 30年代提出三 驾马车的治疗方案：饮食疗法 、运动疗法和胰岛素疗法 IDF在 WDD上强调 “ 五驾马车 ” 的观念，糖尿病教育，运动， 饮食，药物治疗和血糖监测 5 糖尿病与运动的关系 v 缺乏运动与糖尿病发病密切相关 v 糖尿病病情的进展与运动密切相关 v 运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，同样可以改善并 发症的发生和发展 v 不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤 v 降低糖尿病的发病因素 v 改善 2型糖尿病个体胰岛素敏感性 v 改善糖尿病患者的骨骼肌功能 v 改善脂肪和蛋白质代谢 v 预防和治疗糖尿病并发症 v 改善糖尿病患者心理状态 6 7 运动生理生化 v 运动能够加强肌肉细胞对能量的利用 v 运动开始阶段，细胞的能量来自血液循环中的葡萄糖和肌 糖原 v 运动开始 15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸 糖异生所产生的糖； v 运动开始 30分钟后脂肪酸成为另一能量来源； v 继续运动，脂肪供能的比例不断增加，运动 40分钟的时候 占 35%左右，运动 4小时的时候占 70%。 8 运动的作用 包括糖尿病患者和非糖尿病者： v促进血液循环，减少血栓形成的风险 v减轻体重 v提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 v改善总胆固醇和甘油三酯情况 v促进全身代谢，改善心肺功能 v缓解轻中度高血压 v改善脑神经功能状态 v改善骨、关节功能及平衡功能 v减少结肠和其他癌症的风险 v改善睡眠质量 v缓解压力，改善心情及心理，提高生活质量 v增加与社会、环境的互动增强自信 9 运动的潜在危险 v 低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖 v 可能引起血压波动 v 胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症 v 可能导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常 ，甚至导致猝死 v 加速糖尿病慢性并发症的恶化 视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离 糖尿病肾病：蛋白尿加重 外周神经病变：软组织及关节损伤，足部溃疡 植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低 血压 v 退行性关节病加重，骨折 10 Contents 糖尿病与运动1 运动的原则2 运动的实施3 运动治疗的特殊问题4 11 运动原则 监测与调整 科学有效性 个体化 全方位管理 专业人员指导 安全性 12 运动的原则 v 掌握运动适应证及禁忌证 v 循序渐进，量力而行，规律有度 v 持之以恒：运动治疗应贯穿于糖尿病全过程 v 中等强度有氧运动为主，多样性及趣味性 v 个体化：运动项目和运动量要实现个体化 v 监测与调整 v 专业人员指导：制定计划前进行医学评估： 排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症情况 排除危险因素，确保运动的安全 13 运动的适应症 v 稳定期的 2型糖尿病 v 超重的 2型糖尿病最佳适应症 v 稳定期的 1型糖尿病 v 稳定期的妊娠糖尿病 14 运动的禁忌症 v 合并各种急性感染 v 伴有心功能不全、心率失常、并活动后加重 v 频繁发生的脑供血不足 v 血压不稳定 v 严重糖尿病肾病 (Cr1.768 mmol/L) v 严重的糖尿病神经病变 v 严重的眼底病变 ,如增殖性视网膜病 v 新近发生的血栓 v 血糖不佳 (FPG 16.7mmol/L) ,甚至酮症或酮症酸 中毒 v 糖尿病足 15 有氧运动 v 概念：通过有氧代谢提供能量的低、中强度运动称 为有氧代谢运动 (即有氧运动 ) .有氧运动时机体能 量代谢以有氧氧化为主，系指糖、脂肪、蛋白质在 氧的参与下分解为二氧化碳和水，同时释放大量能 量，供二磷酸腺苷 (ADP)再合成三磷酸腺苷 (ATP), 能更好地消耗体内多余的热量，是减肥过程必不可 少的运动。 v 特点 强度低、有节奏、持续时间较长 大肌肉群的运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能 16 有氧运动 v 常见形式： 快走，慢跑，爬楼梯，打太极拳、慢泳，骑自行车， 跳舞，打球等 17 无氧运动 v 概念：由无氧代谢提供能量的高、超强度运动则称为无氧 代谢运动 (即无氧运动 ) .无氧运动时机体能量代谢以无氧 氧化为主，供能包括在无氧或氧供应不足的情况下由 ATP和 磷酸肌酸 (CP)分解供能 (称非乳酸能 )和糖原无氧分解供能 ( 称乳酸能 )两种形式 ,可以减少减肥过程中肌肉蛋白质的分 解 ,也是减肥运动中应该强调的。 v 特点： 高、超强度、持续时间较短 由于速度过快及爆发力过猛，运动时氧气的摄取量非常 低，人体内的代谢主要依靠 “ 无氧供能 ” 在体内产生过多的乳酸，致肌肉易疲劳，运动后肌肉酸 痛 18 无氧运动 v 常见： 如赛跑、举重、投掷、跳高、 跳远、拔河、游泳比赛、 肌力训练等 19 Contents 糖尿病与运动1 运动的原则2 运动的实施3 运动治疗的特殊问题4 20 运动的实施 一个月能达到 3个月能达到 . 6个月能达到 运动目标 短期 中期 长期 制定目标： 21 运动前评估及准备 v医学评估 1.糖尿病的检查 代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白 2.循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验 3.肝功能、肺功能检查 4. 运动器官、骨关节、足的检查 22 运动前评估及准备 v运动基础评估 运动等级极低：静坐少动，无日常活动； 运动等级低：每天运动小于 30分钟，或每周运动小 于 3天 (约每天小于 4000步 ) 运动等级中等：每天运动 30-50分钟，或每周运动 3 -5天 (约每天 4000-8000步 ) 运动等级高：每天运动大于 50分钟，或每周运动 5天 以上（约每天大于 8000步） 23 运动前评估及准备 帽子 计时表 毛巾 吸汗的棉短裤 棉制袜 温暖的季节 寒冷的季节 应随身携带含糖食物及水 温暖的上衣 手套 合脚软而轻的鞋 穿戴： 24 运动前评估及准备 v运动准备 -装备 运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）、自行 车、跳绳、小哑铃、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球 拍、网球和拍、篮球、足球等 . 医疗装备：急救卡、心率 /血压检测仪、便携式血糖仪、计时 器、糖块、急救用药等。 25 运动方案 v运动强度 以运动后的最大心率来表示： 最大心率 =220年龄 简易公式计算法：运动后目标心率： A.170-年龄 ； B.(220-年龄 )60%80% 26 不同年龄运动强度分级表 最大强度 100% 高强度 80% 中等强度 60-75% 低强度 40-59% 非常轻 20% 非常吃力 难以耐受 相当吃力 尚可坚持 有运动感 觉 刚有运动感 觉 感觉轻松 的活动 运动强度界 限值 宜中青年 健康者 宜中老年 健康者 适合刚开始 运动者 此程度不 能称作运 动 10 193 166 140 113 87 20 186 161 136 110 85 30 179 155 131 108 84 40 172 150 127 105 82 50 165 144 123 102 81 60 158 138 119 99 80 70 151 133 115 96 78 负荷强度 自觉强度 强度标准 年 龄 岁 27 运动量的制定 v运动生理学家定出计算运动消耗热量的指标：即以 运动时每消耗 90千卡热量定为 一个单位热量 v不同强度的运动达到消耗一单位热量的运动时间是 不同的 v每日消耗单位热量数即运动量 =运动强度 持续时 间 28 粗略估算运动耗能 运动强度 消耗一个单位热 量所需时间 运动形式举例 最轻运动 30分钟 散步、乘车（站位）、做家 务、买菜、购物 轻度运动 20分钟 步行、洗澡、下楼梯、做广 播操、太极拳、 中度运动 10分钟 快走、慢跑、上楼梯、骑自 行车、爬山、滑雪或溜冰、 打羽毛球 (练习方式 ) 强度运动 5分钟 长跑、跳绳、游泳、击剑、 打篮球（练习方式） 29 运动量的制定 v 中、老年病人只适合做轻、中等的运动或体力活动，且每 日以消耗 2单位热量为宜。 v 中青年、体质尚好，尤其超重或肥胖者在医生允许时可增 加每日消耗 36热量单位（应加强监护）。 v 主张在餐后一小时运动较合适，一般运动在 1小时内。 v 减肥者，一般以每日体重减轻 50100克为宜。以 50克为例 ，则折算出每日需消耗热量 509=450 千卡 30 运动项目运动项目 METs 千卡 /60千克体重 /小时 运动项目 METs 千卡 /60千克体重 /小时 安静 0.9 54 跳绳（快） 11.9 714 步行 2.8 4.5 168 270 手球 7.8 468 划船 4.4 5.2 264 312 长距离行走 3 7 180 420 家务活动 1.4 3.6 84 216 跑步 5.9 354 自行车（ 16 km/h） 4.0 240 跑步（慢跑 ） 6.9 7.8 414 468 自行车（ 16 19 km/h） 5.9 354 跑步（ 200 米 /分） 12.4 744 羽毛球 4.5 6.9 270 414 原地跑 21.47 1288.2 游泳（ 10 20m/min） 3 4.25 180 255 有氧舞蹈 5 6.9 300 414 游泳（ 20 50m/min） 4.25 10.2 255 612 太极拳 4.66 5.15 279.6 309 跳绳（慢速） 7.8 468 滑旱冰 6.9 414 跳绳（中速） 10.0 600 滑雪 9.5 570 注： 1METs=1千卡 /千克体重 /小时，该表中第三列按 60千克体重的计算 31 不同运动所消耗的热量 运动项目 每小时消耗的热量（千卡 /小时） 坐着 100 站着 140 整理床铺 135 作家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660 32 运动时间 v从第一口饭算起餐后 90分钟进行运动，降糖作用最 强 v只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进 行运动，运动时间在白天 v避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生 33 运动时间 v可自 10分钟开始，逐步延长至 30-45分钟， 其中可穿插必要的间歇时间 v运动累计时间一般以 2030 分钟为宜 v运动时间和运动强度共同决定了运动量，两 者可协调配合 v糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少 150min（如每周运动 5天，每次 30min）中等 强度（ 50%-70%最大心率，运动时有点用力 ，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。 研究发现及时一次进行短时的体育运动（如 10min),累计 30min/d，也是有益的。 34 运动频率 v 合理的运动频率大约是每周 3 7次 v 1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次 ，每次 30分钟，运动强度为最大心跳数的 60至 70 v 2型糖尿病患者每周应至少运动 5次，每次 30至 60分钟，以 增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强 度可略低，达到最大心跳数的 60左右 v 运动间断不要超过 3天，若运动间歇超过 3天，则效果及蓄 积作用将减弱 v 如无禁忌症，每周最好进行 2次抗阻运动 ，锻炼肌肉力量和 耐力。训练时为轻度或中度。联合进行抗阻运动和有氧运 动可获得更大程度的代谢改善。 35 运动的实施步骤 v 运动方案实施包括三部分 运动前准备活动 -热身 运动基本部分 运动后整理活动 -放松 36 准备活动 v 5-15分钟 v 强度小的有氧运动和伸展性体操 v 逐步增加运动强度，以使心血管适应，并 提高关节、肌肉的活动效应 37 37 基本部分 v 个体化运动处方 v （ 运动项目要与患者的年龄、病情 及身体承受能力相适应，并定期评 估，适时调整运动计划。） 38 38 个体化运动处方 v一组较缓和的中等强度有氧运动处方 中速走 70-80m/分约 140-160步 /分 快走： 90-100米 /分，约 160-200步 /分 文字 项目 强度 时间 频率 一般（以目标心率或主观身体感觉判 断） 10-15分钟 3-4天 /周 39 个体化运动处方 v一组强度略增加的中等强度有氧运动处方 文字 项目 强度 时间 频率 中、高（以目标心率或主观身体感觉 判断） 30分钟 4-5天 /周 快走或慢跑（ 110-120米 /分钟 ） 40 个体化运动处方 v一组强度较高的中、高强度有氧运动处方 文字 项目 强度 时间 频率 高（以目标心率或主观身体感觉判 断） 30分钟 4-5天 /周 快走或中速跑（ 130-140米 /分钟 ） 41 个体化运动处方 v一组中、高强度抗阻训练处方 文字 项目 强度 时间 频率 中、高（阻力练习达到本人最大力 量负荷的 70%以上） 30分钟 2-3天 /周 举重物或其他抗阻训练，如举重练习每 组动作重复 3组，每组动作 8-15次为宜 抗阻训练是一组完全 依靠自身力量克服一定 外界阻力来增加肌肉 力量和耐力的运动 42 个体化运动处方 v一组混合运动处方 文字 项目 强度 时间 频率 中、高（练习强度应达到中等以上 ，练习幅度由小到大） 30分钟 3-5天 /周 广播体操、太极拳有氧舞蹈等各种伸 臂踢腿练习，或有节奏速度较快的运 动方式多次重复的拉伸练习 43 整理活动 v 5-10分钟 v 散步、放松体操、自我按摩等 v 避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统 、呼吸系统、植物神经系统的症状 44 44 运动前后的血糖监测及资料管理 如果血糖小于 5.5mmol/L，在运动前至少应该吃一份碳水化 合物（ 15g碳水化合物） 如果血糖大于 13.9mmol/L，运动前休息片刻。因为运动可 能使您的血糖变得更高 如果血糖大于 16.7mmol/L，不要运动 在运动多的当天晚上睡觉前最好测试血糖，因为有可能会 出现延迟的血糖改变 45 46 47 48 Contents 糖尿病与运动1 运动的原则2 运动的实施3 运动治疗的特殊问题4 49 有助于患者坚持运动的方法 v 选择自己喜爱的运动方式 v 选择较为方便的时间 v 结伴运动，互相照顾、鼓励和督促 v 制定切实可行的运动计划 v 在运动前和运动过程中定期记录体重， 体重减轻也可以成 为一个激励因素 50 运动治疗的特殊问题 合并症 强度 时间 频率 形式 冠心病 低 20-45分 钟 3-4天 / 周 太极拳、步行、骑车 等有氧运动 糖尿病心肌 病 低 20-45分 钟 3-4天 / 周 太极拳、步行、骑车 等有氧运动 高血压 低、 中 30分 钟 4天 / 周 太极拳、瑜伽、步行 等舒缓放松的有氧运 动 闭塞型动脉 硬化症 中 30分 钟 每天一 次 躯干和