患者清洁与舒适护理ppt课件

第一节：患者的清洁 第二节：卧位护理 第三节：疼痛的护理 第四节：压疮的预防及护理 第一节：患者的清洁 病情危重，不稳定，极度虚弱，大手术后，全身 多发性损伤，大面积烧伤患者不宜进行沐浴。 饭后 1h才能进行沐浴，以免影响消化。 糖尿病患者严禁空腹和在注射胰岛素后空腹沐浴 。身体不适暂不进行沐浴。 调节室温至 22以上，水温 4045 注意防滑，防跌倒，防烫伤。 沐浴过程中出现头晕，心慌等不适及时呼叫。 病情不稳定者不宜擦浴。 危重，大手术后患者擦浴至少每天一次，患者出 汗多，大小便失禁，伤口渗液多时应增加擦浴次 数。 意识，精神障碍，身体移动能力缺乏，因治疗需 要不能自行翻身的患者需要多人协作擦浴。 随时观察患者的反应，出现寒颤，面色苍白，呼 吸急促时应立即停止擦浴，给予适当的处理或抢 救。 护士为危重，大手术后，留置胃管，留置气管插管或 气管套管，昏迷等患者实施口腔护理，至少每天 2次 。 特殊治疗如化疗，放疗，使用免疫抑制剂的患者常用 漱口液清洁口腔。 对昏迷，不合作，牙关紧闭者，护士另外准备无菌开 口器，舌钳，压舌板。 清醒者取坐位，半坐卧位，不宜抬高床头者取仰卧位 ，头偏向一侧，不合作者使用约束带。 口腔溃疡重，疼痛明显者，护理前予 0.5%1%的利 多卡因含漱表面麻醉。 清醒合作者： 1，以生理盐水漱口。 2，取下活动假牙。 3，手持压舌板撑开颊部 4，以止血钳夹取浸有漱口液的 棉球进行擦洗。 5，弧形擦洗两侧颊部 6，擦洗硬腭，舌面，舌下。 7，擦洗口唇 8，协助患者漱口。 9，口腔溃疡出血者酌情涂药， 口唇干裂者，涂润唇膏。 1，活动假牙用牙刷清洗干净 ，暂不用放入冷开水中浸泡 。 2，棉球不宜过湿，擦洗时需 用止血钳夹紧，每次一个， 擦洗完毕清点棉球数目。 3，开口器从臼齿处放入。 4，动作轻柔，避免损失牙龈 及粘膜，尽量避免触及软腭 及咽部，以免不适或恶心。 5，使用后的开口器，舌钳应 重新消毒灭菌。 昏迷，不合作，牙关紧闭者： 1，放置开口器，打开并固定 2，借助电筒的光线评估口腔情况 3，取下假牙，其余操作同上。 病情稳定的患者，可采取半坐卧位或坐位更换上衣，脊柱损伤 或手术患者，应采取轴式翻身法进行更衣。 妥善固定和处理各种引流管和导管。 掌握正确的脱、穿衣服的方法。 脱衣服：无肢体活动障碍者，先近侧，后远侧。 偏瘫或一侧肢体手术，创伤的患者，先健侧，后患侧 。 穿衣服：无肢体活动障碍者，先远侧，后近侧。 偏瘫或一侧肢体手术，创伤的患者，先患侧，后健侧 。 对肌张力高或关节挛缩者，不可强行拉开关节，应先行按摩， 使肌肉放松后再进行更衣。 舒适卧位 ：患者卧床时，身体各部位均处于合 适的位置，感到轻松自在。 卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求 。 体位变换：应经常进行，至少每 2h变换 一次。 身体活动：无禁忌证时，患者身体各部 位每天均应活动；改变卧位时应进行全范 围关节运动练习。 受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的 发生。 注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患 者的身体，促进患者身心舒适。 一，卧位护理的基本原则： 思考 ：不同卧位分别适用于哪些病人？ 各种卧位的摆放要点？ 去枕仰卧位 适用范围： -昏迷或全身麻醉未清醒 的患者 。采用去枕仰卧 位，头偏向一侧，可防 止呕吐物误入气管而引 起窒息或肺部并发症。 -椎管内麻醉或脊髓腔穿 刺后的患者 。采用此种 卧位，可预防颅内压减 低而引起的头痛。 患者病情是否需要采取去枕仰卧位，有无颈部疾病？颈椎骨 折或手术的患者不宜颈部过度后仰 。 评估患者对去枕仰卧位的耐受时间，评估全身的营养状 况，极度消瘦，老年肢体活动功能障碍，病情重者卧气 垫床。 评估患者的意识状态，配合能力，身体移动能力等以 判断患者能否自动保持期望的体位，或是需要协助。 中凹卧位 适用范围： -休克患者 。抬高头 胸部，有利于保持 气道通畅，改善通 气功能，从而改善 缺氧症状；抬高下 肢，有利于静脉血 回流，增加心输出 量而使休克症状得 到缓解。 使患者头部抬高 1020，抬高下肢 2030 ，两臂放于身体两侧。意识或精神障碍患者头偏 向一侧。 注意观察患者呼吸和血压的变化。 嘱患者及其家属勿擅自改变体位，以免影响治疗 。 屈膝仰卧位 适用范围： -腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 评估患者的病情，髋关节置换手术后患者术后 6周时， 髋关节屈曲可达 90。经股动脉穿刺造影或手术患者， 48小时内不宜采取屈膝仰卧位。 评估患者的意识状况，配合能力，身体移动能力等，判 断患者能否自动保持屈膝卧位，或是需要协助。 截瘫，偏瘫，昏迷，不合作患者需专人扶持双膝保持屈 膝卧位。 下肢肌肉强直，关节挛缩的患者不可强行拉开双腿。 侧卧位 适用范围 ： -灌肠、肛门检查及配合胃镜 、肠镜检查等 -预防压疮 -臀部肌内注射 偏瘫，会阴和肛门有伤口的患者 健侧卧位。 支气管扩张，肺结核大咯血患者 患侧卧位。 晚期妊娠妇女 左侧卧位。 髋关节置换手术后的患者 健侧卧位。 并两膝盖间放置 2个软枕，使患肢保持中立位，不内旋。 进行股动脉插管化疗，造影术后的患者， 48h内应保持手 术侧下肢伸直位。 半坐卧位 适用范围： -某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减 少局部出血。 -心肺疾病引起呼吸困难的患者。 -腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。 -疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使 患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡 。 半坐卧位适用于胸部创伤，腹 腔，盆腔，面颈部手术后，胸 腔疾病，心脏病及体质虚弱的 患者。 患者血压低或身体极度虚弱时 ，不宜采取半坐卧位。 抬高床头 3060，摇高床 尾支架或用枕芯放于两膝盖下 ，使下肢屈曲，防患者下滑。 注意询问患者的感受，出现头 晕，恶心等不适时，应降低床 头高度，待患者适应后再缓慢 抬高。 端坐位 适用范围： -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的 患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端 坐。 头低足高位 适用范围： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指肠引流术，有利于胆汁引流 -妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂 -跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力 作为反牵引力 颅内高压者禁用！ 床尾用支托物垫高 1530厘米。意识障碍者头偏 向一侧，询问患者的感受，观察生命体征及面色等 。 此体位会使患者感到不适，使用时间不可太长，身 体虚弱者要注意患者的耐受能力，床尾高度和抬高 时间可以渐进式增加和延长。 头高足低位 适用范围： -颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作 反牵引力。 -减轻颅内压，预防脑水肿。 -颅脑手术后的患者 俯卧位 适用范围： 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时 。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不 能平卧或侧卧的患者。 胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使 腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹 痛。 新生儿，婴幼儿，意识和精神障碍，危重 和老年，胸腹部有伤口的患者不宜采取此 卧位 。 膝胸卧位 适用范围： 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 矫正胎位不正或子宫后倾。 促进产后子宫复原。 病情危重，高龄老年，意识和精神障碍 ，高血压，脑出血活动期，颅内高压， 髋和膝关节疾病患者不宜采取此卧位。 截石位 适用范围： -会阴、肛门部位的检查、治疗或手术 ，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗 等。 -产妇分娩 四、变换卧位法 目的 方法 目的 方法 一人协助 法 二人协助法 一人协助 法 二人协助法 协助患者移向床头 协助患者翻身侧卧 【 注意事项 】 -协助患者更换卧位时，应注意节力原则； -协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再 行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤 皮肤； -协助患者更换卧位时，应注意观察病情与 受压部位情况； -为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊 对待。 协助患者移向床头 目的 ：协助不能自行移动的患者移向床头，保持患者舒适。 注意事项 ：病情重，不能自理的患者选择二人扶持法。 特殊 患者，如颈椎疾病，手术，牵引，固 定，气管插管，或气切者，应有专人扶持头颈部，牵引绳和 固定肢体。 操作中避免拖拉，保护局部皮肤不被擦伤。 协助患者移向床头 方法： 一人法 ： 1，患者仰卧屈膝，双脚并拢蹬床面。 2，患者双手握住床头栏杆。 3，操作者用一手稳住患者双脚，另一手放在臀部 协助患者上移。 二人法 ：两人同侧 1，一人托患者颈，肩，腰。 2，另一人托患者臀部和腘窝。 3，两人同时抬起患者上移，或两人分别站在床的 两侧，交叉托住患者 的颈肩部，合力抬起患者上移。 协助患者翻身侧卧 目的 ： 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压 力和卧床并发症的发生，保持患者舒适。 注意事项 ： 1，颅脑手术患者，只能采取健侧卧位或平卧位。 2，为有牵引的患者翻身时，应有专人维持牵引。 3，脊椎手术或受损的患者采用轴式翻身法翻身。 4，有伤口，敷料渗血渗液多时，应在更换后翻身 。 5，观察背部皮肤情况，视病情拍背，按摩。 协助患者翻身侧卧 一人翻身法 ： 1，将患者双下肢，肩，腰，臀依次移向操作者 近侧 。 2，操作者一手托患者肩，另一手托膝。 3，将患者转向对侧。 二人翻身法 ： 两人站在患者同侧 1，一人托患者颈肩腰，另一人托臀部和腘窝。 2，两人同时抬起患者移向近侧。 3，两人分别托患者的肩腰臀和膝，轻推患者，使其 转向对侧。 协助患者翻身侧卧 轴式翻身法： 1，患者去枕仰卧位，置大单于患者身下。 2，两名操作者站在患者同侧，分别抓住靠近患者肩，腰背， 髋，大腿处的大单， 拉患者到近侧。 3，操作者转向对侧，放近侧手于头侧，对侧手于腹部，在患 者两膝盖间放软枕。 4，两操作者双手抓住患者肩，腰背，髋，大腿处大单的远侧 。 5，一人指挥，两人动作一致，将患者身体滚轴式转至面向操 作者的侧卧位。 第三节：疼痛的护理 如何评估疼痛？ 评估内容 疼痛发生的时间、部位、 性质、程度、伴随症状 患者自身控制疼痛的方式、 对疼痛的耐受性 疼痛发生时的表达方式以及 引起、加重或减轻疼痛的各种因素 评估方法 询问病史 感觉神经末梢的分布情况 观察及体格检查 面部表情、身体运动情况； 声音 使用评估量表 常用量表 : 数字评分量表： （ numerical rating scale， NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 极度 疼痛 语言评价量表： (verbal descriptor scale， VDS） 轻微痛 中度痛 重度痛 极重 疼痛 无法忍 受的痛 无痛 面部表情图 如何对疼痛病人进行护理 （一）减少导致或加重疼痛的可能因素 伤口处理，体位，环境，活动与休息 安排等 （二） 缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 患者自控镇痛泵的运用 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法（ TENS） 止痛药物的应用原则 一， 诊断未明确前不随便用药 二，疼痛发生前给药 三，及时停药，避免成瘾 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类 弱阿片类 1阶段 强阿片类 12阶段 最痛 无痛 阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药 （三）心理护理 减轻心理压力 分散注意力，方法： （ 1）参加活动 （ 2）音乐疗法 （ 3）有节律按摩 （ 4）深呼吸 （ 5）指导想象 （ 6）松弛疗法 - 听觉分散 - 视觉分散 - 松弛技巧 - 有节律的按摩 - 诱导想象 - 各类活动与游戏 分散注意力的常用方法 （四 )促进舒适 帮助患者采取正确的姿势 提供舒适整洁的病床单位 良好的采光和通风设备 适宜的室内温湿度 在进行各项护理活动前，给予清楚、准 确的解释 将护理活动安排在镇痛药物显效时限内 等 第四节：压疮的预防及护理 压疮的预防 : 1,所有患者在入院时，均应进行全面的皮肤情况评估，判 断是否属于高危人群。 2，采取有效的干预措施。 病情允许的情况下，使用气垫床，水垫床，减轻局部 皮肤的压力。 变换体位至少 2小时一次，不能自行翻身的患者，定时 帮助其翻身。 不宜翻身的患者，予受压部位使用水垫等减压，进行受 压部位按摩。 使用夹板，石膏，牵引的患者，内层应加衬垫，保持衬 垫平整，保持关节功能位，定期观察局部皮肤情况。 3，保持皮肤清洁。尿失禁患者，要指导其行功能锻炼或采用 尿套，留置尿管等方法保持皮肤清洁干燥。大便失禁患者， 及时更换尿布或床单，使用软膏等保护肛周皮肤。 4，定时为患者进行温水擦浴，局部按摩，促进血液循环。 5，为患者更换卧位或使用便器 ,，须将患者抬离床面，避免拉 ，拽，减少摩擦力和避免被便器刮伤。 6，交接班时，每班查看患者皮肤情况并记录。 7，适当的营养干预措施，鼓励，协助患者摄入富含蛋白质和 维生素的食物。 压疮的易患部位 压疮的护理： 1.瘀血红润期瘀血红润期 （ 1）增加翻身次数）增加翻身次数 ,避免局部过度受压；避免局部过度受压； （ 2）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； （ 3）改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线）改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线 照射等方法。照射等方法。 2.炎性浸润期炎性浸润期 此期应保护皮肤此期应保护皮肤 ,避免感染。避免感染。 （ 1）未破的小水泡要减少摩擦）未破的小水泡要减少摩擦 ,防止破裂防止破裂 ,促进水泡自行促进水泡自行 吸收。吸收。 （ 2）大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后）大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后 ,消毒局部皮消毒局部皮 肤肤 ,再用无菌敷料