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第四章 1 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查 v 小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界 划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦 、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管 、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、 肺泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与肺泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与 呼吸系统疾病的发生密切相关。呼吸系统疾病的发生密切相关。 2 解剖特点解剖特点 v 1、上呼吸道、上呼吸道 v 2、下呼吸道、下呼吸道 v 3、纵隔与胸廓、纵隔与胸廓 3 生理特点生理特点 v 1、呼吸频率与节律、呼吸频率与节律 v 2、呼吸类型、呼吸类型 v 3、呼吸功能特点:、呼吸功能特点: ( ( 1)肺活量)肺活量 ( ( 2)潮气量)潮气量 ( ( 3)每分钟通气量)每分钟通气量 ( ( 4)气体弥散量)气体弥散量 ( ( 5)气道阻力)气道阻力 4 呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点 v 呼吸道的防御机制始于鼻。鼻毛能阻挡外 来的较大异物。鼻黏膜富有血管,产生的湿化 作用也可使吸水性颗粒增大,以利吞噬,而婴 儿不仅缺乏鼻毛,鼻道黏膜下层血管又较丰富 ,易充血肿胀而阻塞鼻道。气管黏膜上皮细胞 均有纤毛突起,纤毛一致不断地向后摆动,将 粘有病原体等异物的黏液排出呼吸道,而婴幼 儿此种防御机制发育不够成熟。婴幼儿时期肺 泡巨噬细胞功能不足,辅助性 T细胞功能暂时 低下,使分泌型 IgA、 IgG含量低微,故易患呼 吸道感染。因此小儿呼吸道的非特异性及特异 性免疫功能较差。 5 常用检查方法常用检查方法 v 1、体格检查、体格检查 v ( 1)望诊:)望诊: 呼吸频率改变呼吸频率改变 发绀发绀 呼气时胸廓呼气时胸廓 凹陷凹陷 v ( 2)肺部听诊:)肺部听诊: 哮鸣音哮鸣音 喘鸣音喘鸣音 湿啰音湿啰音 v 2、血气分析、血气分析 6 小儿呼吸系统的解剖生理特点与中医小儿呼吸系统的解剖生理特点与中医 “肺常不足肺常不足 ”的相关性的相关性 v 肺主气,司呼吸,主宣发肃降,开窍于鼻, 肺主气,司呼吸,主宣发肃降,开窍于鼻, 外合皮毛。肺为娇脏,小儿脏腑尤娇,从小儿呼外合皮毛。肺为娇脏,小儿脏腑尤娇,从小儿呼 吸系统解剖生理特点与免疫功能来看,小儿呼吸吸系统解剖生理特点与免疫功能来看,小儿呼吸 道短而且比较狭窄,黏膜薄嫩富于血管和淋巴管道短而且比较狭窄,黏膜薄嫩富于血管和淋巴管 ,支气管粘膜纤毛运动较差,肺内含血量多,含,支气管粘膜纤毛运动较差,肺内含血量多,含 气量少;免疫功能尚未发育完善至成人水平,尤气量少;免疫功能尚未发育完善至成人水平,尤 其呼吸道分泌型其呼吸道分泌型 IgA少,若调护失宜或感受外邪少,若调护失宜或感受外邪 ,导致肺失宣肃,容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘,导致肺失宣肃,容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘 嗽、哮喘等肺系病证及时行疾病。嗽、哮喘等肺系病证及时行疾病。 7 第二节 第二节 急性上呼吸道感染(上感)急性上呼吸道感染(上感) Acute upper respiratory infection (AURI) 目的要求目的要求 (purpose and requirement) 了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点 熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临床 表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 8 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Overview 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、 下呼吸道(下呼吸道( Respiratory system was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle) 上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。 9 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Etiology 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 1、西医病因:、西医病因: 病毒所致病毒所致 AURI者占者占 90% 以上以上 主要病原为:主要病原为: 合胞病毒合胞病毒 (Syncytial virus) 流感病毒流感病毒 (Influenza virus) 副副 流感病毒流感病毒 (Para influenza virus ) 腺腺 病毒病毒 (Adenovirus) 柯柯 萨奇病毒萨奇病毒 (Coxsackie virus) 亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染 10 1、中医病因:、中医病因: ( 1)感受风寒)感受风寒 ( 2)感受风热)感受风热 ( 3)感受暑湿)感受暑湿 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) Etiology 11 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 临床表现临床表现 1、一般类型上感、一般类型上感 临床特点临床特点 婴幼儿可骤然起病,婴幼儿可骤然起病, 高热、高热、 咳嗽、食欲差,可伴有恶心、呕吐、腹咳嗽、食欲差,可伴有恶心、呕吐、腹 泻、烦躁甚至高热惊厥。泻、烦躁甚至高热惊厥。 病程病程 3 5天左右天左右 12 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 疱疹性咽峡炎(疱疹性咽峡炎( Herpangina) 病原体病原体 coxsackie A 好发季节好发季节 夏秋季夏秋季 临床特点临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、 呕吐等,咽充血,咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等,咽充血,咽腭弓、悬雍垂、软 腭等处有腭等处有 24mm大小之疱疹,周围有红大小之疱疹,周围有红 晕,破溃后形成小溃疡。晕,破溃后形成小溃疡。 病程病程 1周左右周左右 13 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 咽结合膜热咽结合膜热 pharyngo -conjunctived fever 病原体病原体 adenovirus 3,7 好发季节好发季节 春夏季春夏季 临床特点临床特点 发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染 病,可在集体儿童机构中流行,颈部、耳后淋巴结病,可在集体儿童机构中流行,颈部、耳后淋巴结 肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状 病程病程 12周周 14 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Complication 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 波及邻近器官及(或)向下蔓延如中耳波及邻近器官及(或)向下蔓延如中耳 炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎 、肺炎等、肺炎等 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、 风湿热等风湿热等 15 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Differential diagnosis 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 流行性感冒流行性感冒 (Epidemic influenza) 急性传染病急性传染病 (Acute infections disease)早期上感为各种急性传染病早期上感为各种急性传染病 的前驱症状,如麻疹、流脑、百日咳的前驱症状,如麻疹、流脑、百日咳 等等 急性阑尾炎急性阑尾炎 腹痛先于发热腹痛先于发热 16 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 治疗(治疗( Treatment) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 一般治疗一般治疗 General treatment 病因治疗病因治疗 Etiologic treatment 17 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 中医治疗中医治疗 常证常证 风寒感冒风寒感冒 证侯证侯 发热轻,恶寒,无汗,头痛,鼻流发热轻,恶寒,无汗,头痛,鼻流 清涕,喷嚏,咳嗽,口不渴,咽部不红肿,清涕,喷嚏,咳嗽,口不渴,咽部不红肿, 舌淡红,苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。舌淡红,苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。 治法治法 辛温解表辛温解表 方药方药 荆防败毒散加减荆防败毒散加减 18 风热感冒 v 常证常证 证侯证侯 发热重,恶风,有汗或少汗,头痛,发热重,恶风,有汗或少汗,头痛, 鼻塞,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或鼻塞,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或 黄,咽红肿痛,口干渴,舌质红,苔薄黄,黄,咽红肿痛,口干渴,舌质红,苔薄黄, 脉浮数或指纹浮紫。脉浮数或指纹浮紫。 治法治法 辛凉解表辛凉解表 方药方药 银翘散加减银翘散加减 中医治疗中医治疗 19 暑邪感冒 v 常证常证 证侯证侯 发热,无汗或汗出热不解,头晕,头发热,无汗或汗出热不解,头晕,头 痛,鼻塞,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色痛,鼻塞,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色 白或黄,咽红肿痛,口干渴,舌质红,苔薄白或黄,咽红肿痛,口干渴,舌质红,苔薄 黄,脉浮数或指纹浮紫。黄,脉浮数或指纹浮紫。 治法治法 辛凉解表辛凉解表 方药方药 新加香薷饮加减新加香薷饮加减 中医治疗中医治疗 20 v 兼证兼证 v 夹痰夹痰 v 夹滞夹滞 v 夹惊夹惊 ( 2)中药成药)中药成药 v 小青龙颗粒小青龙颗粒 v 霍香正气口服液霍香正气口服液 v 抗病毒口服液抗病毒口服液 v 小儿热速清口服液小儿热速清口服液 ( 3)针灸疗法)针灸疗法 中医治疗中医治疗 21 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 v 急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症 ,常累及气管,故又称急性气管支气管炎。 临床以咳嗽、咯痰为主要症状,多继发于上 呼吸道感染之后,或为麻疹、百日咳 、伤寒 等急性传染病的一种临床表现。 22 v 1、西医病因及发病机制 v 2、中医病因病机 病因病机病因病机 23 v 大多先有上呼吸道感染的症状, 2-3 天后咳嗽加重,呼吸道分泌物增多,痰由 白色清晰渐转为黄色粘稠。 临床表现临床表现 24 v X线胸部摄片多正常,或为肺纹理增 粗,少数可见肺门阴影增深。 辅助检查辅助检查 25 v 1、诊断 v 主要依据临床症状、体征及 X线检查可明 确诊断。 v 2、鉴别诊断 v 注意与肺炎早期相鉴别。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 26 v 1、治疗原则 西医主要控制感染,对症治疗。中医以 疏散外邪,宣通肺气为基本治疗原则。 v 2、西医治疗 ( 1)控制感染 ( 2)对症治疗 治疗治疗 27 v ( 1)辩证论治 风寒咳嗽 证侯 初起咳嗽频作,咳声较急或重浊 ,有少量白色稀痰。咽痒声重,鼻塞流 涕,恶寒,无汗,或有发烧,头痛,身 痛等,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。 治法 疏风散寒,宣肺止咳 方药 杏苏散加减 中医治疗中医治疗 28 风热咳嗽 症状 咳嗽不爽,吐黄色黏稠痰,不易 咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴发热恶 寒,汗出头痛,舌质红,苔薄黄,脉浮 数。 治法 疏风清热,宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 中医治疗中医治疗 29 风燥咳嗽 证侯 干咳痰少不易咯出,或痰中带有 血丝。鼻燥咽干,咳甚则胸痛。或有恶 寒,发热。舌尖红,苔薄黄欠润,脉浮 数。 治法 疏散表邪,润肺化痰 方药 桑杏汤加减 中医治疗中医治疗 30 ( 2)中药成药 川贝枇杷糖浆 急支糖浆 ( 3)针灸疗法 ( 4)中药外治法 中医治疗中医治疗 31 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺炎肺炎 Pneumonia 目的要求目的要求 (Purpose and requirement) 了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类 (Classification) 掌握支气管肺炎的病因掌握支气管肺炎的病因 (Etiology)、病理生、病理生 理理 (Pathophysiological)、临床表现、临床表现 (Clinic manifestation)、诊断、诊断 (Diagnosis)、鉴别诊断、鉴别诊断 (Differential diagnosis)与治疗与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症 (Complication) 熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点 32 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Overview 肺肺 炎炎 Pneumonia 肺炎是发展中国家最常见的儿肺炎是发展中国家最常见的儿 科疾病,是儿童死亡的第科疾病,是儿童死亡的第 1位原位原 因,占婴儿死亡率的因,占婴儿死亡率的 1/4 是我国儿童是我国儿童 “四病四病 ”防治之一防治之一 33 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic 肺肺 炎炎 Pneumonia 病理分类病理分类 支气管肺炎(最为多见)支气管肺炎(最为多见) (pathology) 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 毛细支气管炎毛细支气管炎 病因分类病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎 (etiology) 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎 34 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic 肺肺 炎炎 Pneumonia 病程分类病程分类 急性(急性( 1个月内)个月内) (duration) 迁延性(迁延性( 13个月)个月) 慢性(慢性( 3个月以上)个月以上) 病情分类病情分类 轻症:呼吸系统症状为主轻症:呼吸系统症状为主 (situation) 无全身中毒症状无全身中毒症状 重症:除呼吸系统受累外重症:除呼吸系统受累外 其它系统亦受累其它系统亦受累 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 35 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic 肺肺 炎炎 Pneumonia 临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类 典型性肺炎典型性肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎 发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 36 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病因与感染途径病因与感染途径 肺肺 炎炎 Pneumonia 病因病因 细菌细菌 (Bacteria)、病毒、病毒 (Virus)- mainly 支原体支原体 (Mycoplasma)、衣原体、衣原体、 军团菌、军团菌、 卡氏肺囊虫等卡氏肺囊虫等 subordination 感染途径感染途径 经呼吸道经呼吸道 -mainly 经血行经血行 - subordination 37 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病理生理病理生理 肺肺 炎炎 Pneumonia 38 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 病理生理病理生理 肺肺 炎炎 Pneumonia 39 v ( 1)风寒闭肺 v ( 2)风热闭肺 v ( 3)痰热闭肺 v ( 4)毒热闭肺 v ( 5)阴虚肺热 v ( 6)肺脾气虚 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺肺 炎炎 Pneumonia 中医病因病机中医病因病机 40 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Clinical manifestation 肺肺 炎炎 Pneumonia 轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音 重症重症 除呼吸系统外,尚累及其它系统除呼吸系统外,尚累及其它系统 循环系统:循环系统: 心肌炎心肌炎 神经系统:神经系统: 中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 消化系统:消化系统: 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 、 消化道出血消化道出血 41 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Complication 肺肺 炎炎 Pneumonia 脓胸(脓胸( empyema) 脓气胸(脓气胸( pyopneumothorax) 肺大泡(肺大泡( bullae) 42 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Laboratory finding 肺肺 炎炎 Pneumonia Blood WBC count and DC x -ray examination Etiology examination Virus Bacteria Other 43 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Diagnosis 肺肺 炎炎 Pneumonia 典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点 确诊后,作相应病原学检查确诊后,作相应病原学检查 辨别病情轻重,有无并发症辨别病情轻重,有无并发症 44 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Differential diagnosis 肺肺 炎炎 Pneumonia 1急性支气管炎急性支气管炎 (Bronchitis) 2肺结核肺结核 (Tuberculosis) 3支气管异物支气管异物 (Bronchial foreign body) 4支气管哮喘(支气管哮喘( Asthma) 45 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺肺 炎炎 Pneumonia 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗 46 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺肺 炎炎 Pneumonia 一般治疗一般治疗 (General treatment) 病原治疗病原治疗 (Etiological treatment) 抗生素治疗抗生素治疗 : 选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物 47 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺肺 炎炎 Pneumonia 抗生素用药时间抗生素用药时间 : 一般为体温正常后一般为体温正常后 57日,临床症状基本日,临床症状基本 消失后消失后 3天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少 2-3周周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续 用药用药 2周总疗程周总疗程 6周周 48 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺肺 炎炎 Pneumonia 病原治疗病原治疗 (Etiological treatment) 抗病毒治疗抗病毒治疗 :尚无理想药物尚无理想药物 病毒唑病毒唑 干扰素干扰素 聚肌胞聚肌胞 乳清液乳清液 49 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺肺 炎炎 Pneumonia 对症治疗对症治疗 (Symptomatic treatment) 氧疗氧疗 (Oxygen treatment) 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 腹胀的治疗腹胀的治疗 感染性休克感染性休克 (Infection shock)、 脑水肿脑水肿 (Brain edema)、呼衰、呼衰 (Respiratory failure)治疗治疗 纠正体液失衡纠正体液失衡 50 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺肺 炎炎 Pneumonia 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 (Application of adrenal cortical hormone) 并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗 (Treatment of complication and accompanying disease) 51 v 常证常证 v 风寒闭肺 证侯 恶寒发热,无汗,呛咳气急,痰白而 稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白 或白腻,脉浮紧,指纹浮红。 治法 辛温宣肺,化痰止咳 方药 华盖散加减 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 肺肺 炎炎 Pneumonia 中医治疗中医治疗 52 v 风热闭肺 v 证侯 发热恶风,微有汗出,咳嗽气急, 痰多,痰黏稠或黄,口渴咽红,舌红,苔薄 白或黄,脉浮数。 v 治法 辛凉宣肺,清热化痰 v 方药 银翘散合麻杏石甘汤加减 中医治疗中医治疗 53 v 痰热闭肺 v 证侯 发热,烦躁,咳嗽喘促,气急鼻煽 ,喉间痰鸣,口唇青紫,面赤口渴,胸闷胀 满,泛吐痰涎,舌苔黄腻,脉弦滑。 v 治法 清热涤痰,开肺定喘 v 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 中医治疗中医治疗 54 v 毒热闭肺 v 证侯 高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻煽, 喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥,面赤唇红,烦 躁口渴,小便短黄,大便秘结,舌红而干, 舌苔黄,脉滑数。 v 治法 清热解毒,泻肺开闭 v 方药 黄连解毒汤合三拗汤加减 中医治疗中医治疗 55 v 阴虚肺热 v 证侯 病程较长,干咳少痰,低热盗汗, 面色潮红,五心烦热,舌质红乏津,舌苔花 剥、少苔或无苔,脉细数。 v 治法 养阴清肺,润肺止咳 v 方药 沙参麦冬汤加减 中医治疗中医治疗 56 v 脾肺气虚 v 证侯 低热起伏不定,面白少华,动则汗 出,咳嗽无力,喉中痰鸣,食欲不振,大便 溏,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细无力。 v 治法 补肺健脾,益气化痰 v 方药 人参五味子汤加减 中医治疗中医治疗 57 v 变证变证 v 心阳虚衰 v 证侯 突然面色苍白,口唇青紫,呼吸困难,或 呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,烦躁不安,或神 萎淡漠,右胁下痞块并逐渐增大,舌质略紫,苔薄 白,脉细弱而数,指纹青紫,可达命关。 v 治法 温补心阳,救逆固脱 v 方药 参附龙牡救逆汤加减 中医治疗中医治疗 58 v 变证变证 v 邪陷厥阴邪陷厥阴 v 证侯证侯 壮热烦躁,神昏谵语,四肢抽壮热烦躁,神昏谵语,四肢抽 搐,口噤项强,两目窜视,舌质红绛,搐,口噤项强,两目窜视,舌质红绛, 指纹青紫,可达命关,或透关射甲。指纹青紫,可达命关,或透关射甲。 v 治法治法 平肝熄风,清心开窍平肝熄风,清心开窍 v 方药方药 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 中医治疗中医治疗 59 v ( 2)中药成药)中药成药 v 养阴清肺口服液养阴清肺口服液 v 止咳橘红口服液止咳橘红口服液 v 儿童清肺丸儿童清肺丸 v ( 3)针灸疗法)针灸疗法 v ( 4)拔罐疗法)拔罐疗法 v ( 5)中药外治法)中药外治法 中医治疗中医治疗 60 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 临床特点临床特点 多多 1岁岁 中低度发热中低度发热 干咳、喘憋干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重某些全身中毒症状较重 肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺叩诊鼓音双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细湿罗音听诊哮鸣音及细湿罗音 x线特点线特点 肺间质病变为主肺间质病变为主 肺气肿肺气肿 61 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 临床特点临床特点 多见于多见于 6月月 2岁岁 稽留高热稽留高热 咳嗽较剧咳嗽较剧 喘憋喘憋 全身中毒症状重全身中毒症状重 肺部体征出现晚肺部体征出现晚 x线特点线特点 x线改变早于肺部体征线改变早于肺部体征 片状阴影或融合成大病灶片状阴影或融合成大病灶 肺气肿,病灶吸收较慢肺气肿,病灶吸收较慢 62 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 临床特点临床特点 起病急起病急 弛张高热弛张高热 猩红热样皮疹猩红热样皮疹 中毒症状明显中毒症状明显 肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺有中细湿罗音双肺有中细湿罗音 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 x线特点线特点 小片浸润影小片浸润影 小脓肿小脓肿 肺大泡肺大泡 胸腔积液胸腔积液 63 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 支原体肺炎支原体肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 临床特点临床特点 亚急性起病亚急性起病 热型不定热型不定 刺激性咳,持续长刺激性咳,持续长 小婴儿喘憋小婴儿喘憋 肺部体征常不明显肺部体征常不明显 少数可闻干湿罗音少数可闻干湿罗音 x线特点线特点 肺门阴影增浓较突出肺门阴影增浓较突出 支气管肺炎改变支气管肺炎改变 间质性肺炎改变间质性肺炎改变 均一的实变影均一的实变影 64 第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘 v 支气管哮喘,是由多种细胞和细胞组分 共同参与的气道慢性炎症性疾患。 v 哮喘可发生在任何年龄,以秋冬季多见 ,寒冷地区多于温暖地区。 65 v 1、西医病因、发病机制及病理 ( 1)病因 遗传因素 环境因素 ( 2)发病机制: 免疫因素 神经、精神因素 ( 3)病理生理:气流受阻是哮喘病理生理改变 的核心,急性支气管痉挛、气道壁炎性肿胀 、黏液栓形成和气道重塑是引起气流受阻的 主要原因。 病因病机病因病机 66 v 2、中医病因病机 v 哮喘发病既有外因,又有内因。内因责 之于素体肺脾肾三脏不足,导致痰饮流伏于 肺窍;外因责之于感触外邪。其病机为外因 诱发,触动伏痰,痰阻气道所致。 病因病机病因病机 67 v 1、典型表现:咳嗽和喘息反复出现,并常于 夜间或清晨加重。 v 2、咳嗽变异性哮喘:儿童哮喘可无喘息症状 ,仅表现为反复和慢性咳嗽,称

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