红斑鳞屑性皮肤病PPT课件

课 次 : 第三次课（ 2学时） 教学目的 :掌握多形 红 斑的 临 床分型和 临 床表 现 掌握 银 屑病的 临 床分型、分期和 临 床 表 现 ；了解玫瑰糠疹的 临 床表 现 。 学习指导 :重点：多形红斑和银屑病的临床分 型和临床表现 难 点： 银 屑病的 临 床表 现 和治 疗 教学方法 :多媒体教学、结合临床疾病举例 以加深印象 自学内容 :红 皮病、扁平苔 藓 时间分配 :多形红斑： 0.8学时 银屑病： 0.8学时 玫瑰糠疹： 0.4学 时 银 屑 病 Psoriasis 概念 银屑病，俗称 “牛皮癣 ”，是一种常见的 具有特征性的红斑鳞屑性皮损的易复发 的皮肤病； 国内发病率约为 0.10.3%，估计目前全 国约有 250300 万银屑病患者。本病无性 别差异，各年龄组均可发病（青壮年多 见），北方多于南方。 银屑病的病因与发病机理 遗传因素： 家族史、 HLA B13、 B17； 免疫功能紊乱： 细胞免疫 、抗角蛋白 Ab ； 感染因素： 病毒、 溶血性 链球菌、金葡菌 等； 代谢障碍： 糖、蛋白质、维生素代谢障碍、 低 Ca； 内分泌因素： 发病与妊娠、分娩、哺乳及 月经有关； 精神因素： 紧张、劳累、情绪不好； 季节变化、潮湿环境： 冬季发病增多； 银屑病的病因与发病机理 基本病理变化 表皮通过时间缩短 从 28天 34天； 表皮细胞周期缩短 从 457小时 37.5小时； 表皮角化不全； 表皮内的 Munro微脓疡； 粒层变薄可消失，皮突延长、增宽， 乳头部 血管扭曲扩张； 表皮内和真皮上部 淋巴细胞浸润 （主要是 T 细胞）； 寻常型银屑病 发病多急性 原发皮损 帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹， 特有的淡红色，境界清，复有银白色鳞屑 ； Auspitz征 、同形反应； 皮损变化 丘疹 斑块 大斑块 ； 分布 头皮、躯干、四肢伸侧，头皮 （注意鉴别）； 也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲 ； 分期 进行期、稳定（静止）期、消退期； 非寻常型脓疱型 局限型：局限于掌（大、小鱼际） 跖（包括足根）； 全身（泛发）型： “脓湖 ” 原发，寻常型转化，新生儿多见 ； 全身症状：畏寒、发热、地图舌，肝损 ； 非寻常型关节炎型 寻常型 关节症状； 脓疱型 关节症状； 红皮病型 关节症状； 关节表现：指趾远端型（红、肿、痛） ； 残毁型（关节面受侵）； 强直性脊柱炎； 类风关表现（ RF阴性） ； 非寻常型红皮病型 大部分由寻常型转化而来： 外用药剌激太大； 系统用皮质激素停药反跳； 皮损：全身红斑、脱屑，甲变形、脱落 ； 全身症状：发热、畏寒，全身淋巴结肿 大， WBC升高； 病程长，反复发作，易有并发症 ； 银屑病的诊断 典型皮损； 好发部位； 慢性经过； 易复发； 典型病理变化； 鉴别诊断 寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头 LP等 ； 脓疱型：连续性肢端皮炎等； 关节炎型：类风湿性关节炎等； 红皮病型 ；药疹，皮肤淋巴瘤等； 银屑病治疗：一般疗法 忌酒、忌剌激性食物； 避免物理、化学和药物的剌激； 避免上感及清除感染灶； 消除精神创伤，解除思想顾虑； 银屑病治疗：外用药疗法 外用激素； 角质促成剂： 焦油制剂； 蒽林（ 0.1%）用 15 30分钟； 水杨酸（ 5）； 硫磺（ 5）； 白降汞（ 5）、芥子气； 钙泊三醇； 针对细胞因子的单抗（ IL-8） 银屑病治疗：系统治疗 （ 1） MTX 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症 斑块型及泛发型； 常用的治疗方案： 2.5mg q.12.h X 3次 每 周； 或 7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次； 常见副作用：肝损和骨髓抑制； 银屑病治疗：系统治疗 （ 2）维甲酸（阿维 A酯，阿维 A 依曲替酯或依曲替酸 ） 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型 、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案： 1mg/kg/d 常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对 血脂的影响 银屑病治疗：系统治疗 （ 4）环胞素 A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型 常用的治疗方案： 3 5mg/kg/d 常见副作用：高血压、肾功能损伤 银屑病治疗：系统治疗 （ 5）迪银片 适应征：寻常型 常用的治疗方案： 8 10/d 常见副作用：口干，瘙痒，注意肝损； 银屑病治疗：系统治疗 抗素生素治疗的问题； 青霉素、头孢三嗪、酮康唑等； 维生素：叶酸 鱼油 间歇疗法 顺序疗法 联合疗法 银屑病治疗：系统治疗 注意以下药已淘汰： 白血宁； 乙亚胺； 乙双马啉； 系统用激素： 除重症红皮病型外一般不主张用； 银屑病治疗：物理疗法 （ 1） PUVA 适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型 常用的治疗方案：首先口服 8 MOP（ 0.6mg/kg/ 次）或外用 8 MOP软膏， 1 3小时 后用 UVA照射（应略低于最小红斑剂量，或 0.5 -4.5J/cm2） 常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等； 长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和 白内障等 物理疗法 窄波 UVB（ 341 nm） 作用靶是真皮乳头增生的毛细血管 银屑病治疗：中医中药 雷公藤 适应征：红皮病型、关节炎型、重症 斑块型及泛发型； 常用的治疗方案： 20mg 每日三次 常见副作用：对造血系统的抑制（外周 血的红细胞、白细胞和血小板），对生 殖系统的影响（女性闭经、男性精子活 力的减低或精子的减少） 银屑病治疗：中医中药 活血化瘀 丹参 脉络宁 平肝活血方 复方青黛丸 克银丸 银屑灵冲剂 甘草甜素（甘利欣） 玫 瑰 糠 疹 Pityriasis rosea 一、定 义 玫瑰糠疹为急性、病程呈自限性的皮 肤病，皮损为大小不等的圆形或椭圆 形的玫瑰色斑疹，其表面附有糠状鳞 屑，多发生在躯干及四肢近端。 二、病因和发病机理 病因不明。病程有自限性，很少复 发，似乎为病毒感染所致。但至今 未分离到病毒。 三、临床表现 本病春、秋季多见，好发于青壮年。 起初为一单个损害，称为母斑（ Herald patch），直径可达 2 5cm或更大。 以后出现比较小的黄红色椭圆形斑疹，边缘 稍高起呈锯齿状，呈淡红色，表面附有环状 灰白色糠秕状鳞屑，鳞屑内缘游离，皮损的 长轴与皮纹一致。 好发于躯干和四肢近端。病程一般为 6 8周 或更久，有自愈性，一般不复发 。 五、诊断和鉴别诊断 根据其临床表现大多为椭圆形斑疹，中央略 带黄色，边缘微高起，呈淡红色，上附白色 糠秕样鳞屑等特点，不难诊断。但需与银屑 病和脂溢性皮炎鉴别。母斑尚需与体癣鉴别 ，有时药疹可有玫瑰糠疹样表现。 七、治 疗 多 形 红 斑 Erythema multiforme 一、定 义 多形红斑是一组累及皮肤和粘膜 ，表现为红斑、丘疹、水疱等的 急性、自限性且常复发的炎症性 皮肤病。 1、对病毒、支原体、细菌、真菌 或原虫感染的一种变态反应； 2、食物过敏； 3、气候变化； 4、药物过敏（药疹）； 5、某些结缔组织疾病等。 病 因 可能是皮肤的小血管对某 些致敏性物质所引起的变 态反应。 发病机制 三、临床表现 1、皮损：为红斑、丘疹、水疱、大 疱或血疱等。特征性损害为皮损呈 虹膜状外观。 2、分布：好发于手背、足 背及面 颈部，可累及粘膜。 临床上将病因不明的称特发 性多形红斑，原因清楚的称症状 性多形红斑。 根据损害形态可分 斑疹型 丘疹型 水疱型 斑疹型 为扁豆大水肿性鲜红斑，呈圆形或卵 圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色 ，衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷 成为盘状者，呈环形，几个环状损害互相 融合者，呈多环形。 丘疹型 由于浆液渗出，隆起于皮肤表 面，成为圆顶形，约黄豆大小，有 时似风团，此型最多见。 水疱型 渗出严重。皮疹中央形成水疱 ，周围绕以暗红色晕，若大小环相 套，各色相同，类似虹膜，称虹膜 样红斑，更严重者产生大疱或血疱 。 粘膜损害 多为灰白色斑，而后形成水疱 、糜烂、出血、溃疡和结痂， 眼部表现多为结膜炎。 四、组织病理 早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充 血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性， 周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性 粒细胞浸润。水疱位置在表真皮交界处 ，或在基底层细胞中。 五、实验室检查 血象往往示贫血，白细胞增多（ 亦有少数可减少），嗜酸性粒细 胞可增加，血沉增快，血培养阴 性。可有蛋白尿和血尿。 六、诊断和鉴别诊断 诊断依据： 1、多形性损害； 2、好发于四肢远端及面部等部位； 3、皮肤和粘膜都可累及。 本病需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。 七、治 疗 （一）内用治疗 1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可 疑致敏药物。 2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而 施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗 。 3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗 ，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持 疗法。 （二）外用治疗 1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗 剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗 液需应用 3硼酸溶液湿敷或新煤糊。 2、口腔粘膜糜烂可用 2碳酸氢钠溶液漱 口，再涂以青黛散、锡类散、粘膜溃疡膏 或口腔溃疡涂膜等。 3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸 眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继 发感染以及角膜溃疡穿孔等。 课后小结 多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹 、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤 粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑