过敏原检测PPT课件

过 敏 原 的 检 测 1 第一节 过敏原检测必要性 2 1.1 变态反应（过敏反应）变态反应（过敏反应） r正常免疫反应：正常免疫反应： 是对异体物质产生排斥是对异体物质产生排斥 ，使机体得到保护。，使机体得到保护。 r变态反应（过敏反应）变态反应（过敏反应） ： 是机体对某些是机体对某些 抗原物质产生的抗原物质产生的 过强免疫反应过强免疫反应 ，导致组织，导致组织 损伤，产生轻重不等的危害。损伤，产生轻重不等的危害。 3 4 1.2 发病机理和疾病本质 变应原变应原 （初次）（初次） 刺激刺激 机体机体 产生产生 抗体抗体 IgE 与肥大细胞、嗜碱性细胞结合与肥大细胞、嗜碱性细胞结合 肥肥 大细胞大细胞 或或 嗜碱性细胞上的嗜碱性细胞上的 IgE结合结合 形成复合物，使肥大细胞通透性增加形成复合物，使肥大细胞通透性增加 释放活性介质释放活性介质 （组胺，白三烯）（组胺，白三烯） 靶细胞（血管、平滑肌、腺体等）靶细胞（血管、平滑肌、腺体等） （全身性）（全身性） 过敏性休克过敏性休克 （皮肤）（皮肤） 荨麻疹荨麻疹 （呼吸道）（呼吸道） 哮喘、变应性鼻哮喘、变应性鼻 （胃肠道）（胃肠道） 恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻 变应原变应原 （再次）（再次）过敏性疾病是全身性疾病， 不同疾病只是全身性疾病在 不同身体部位的表现 5 1.4 过敏性疾病自然进程（二） 15岁 30岁 45岁 l 当患者在中老年后，会到达 第二个哮喘高发期，此时哮喘 可能已经伴随着气道重塑，最 后导致不可逆的肺功能障碍 l 有很多学者认为：很多儿童 哮喘在学龄后会自愈，只有 30% 的儿童哮喘会持续到成人 l 自愈可能与激素水平有关。 l 过敏性疾病是一生的疾病， 必须长期进行控制，而且必须 进行早期对因治疗，防止疾病 加重 6 1.6 过敏原检测的必要性 过敏原检测是明确过敏性疾病病因的检测方法 ，证明过敏 性疾病治疗不仅仅是抗炎，消除症状 。 l 过敏性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史及 其与其一致的 诊断检测结果 作出的。 解读 ：过敏性疾病诊断必须进行过敏原检测，过 敏原检查，与症状，询问病史同等重要。 l 发展中国家，大多数患者就诊于初级单位，并可 采用变态试验进行筛查。 解读 ：对于初级医院，变态反应试验（主要为过 敏原检测）可以作为筛查过敏性疾病的方法，大量进 行。 7 1.7 过敏原检测的必要性 l 持续性和（或）中 -重度症状的鼻炎患者需进行详 细的变态反应诊断。 解读一：过敏性鼻炎按照发作频率分类： 间歇性：症状发生天数间歇性：症状发生天数 4天天 /周周 或或 病程病程 4周周 持续性：症状发生天数持续性：症状发生天数 4天天 /周周 和和 病程病程 4周周 严重程度分类严重程度分类 轻轻 度：不影响工作生活、睡眠、日常活动度：不影响工作生活、睡眠、日常活动 中重度：影响工作生活、睡眠、日常活动其中一项中重度：影响工作生活、睡眠、日常活动其中一项 对于鼻炎，主要分为轻度间歇，轻度持续，中重度 间歇，中重度持续性鼻炎。 8 1.8 过敏原检测的必要性 l 持续性和（或）中 -重度症状的鼻炎患者需进行详细 的变态反应诊断。 解读二： 除了症状发生天数 4天 /周或病程 4周，并 且不影响工作生活、睡眠、日常活动的轻度间歇性鼻炎 不需要进行检查外，其他过敏性鼻炎都要详细检查变态 反应诊断。 在中国，轻度间歇性鼻炎患者几乎不会到医院，所以 绝大多数医院就诊的过敏性鼻炎患者都需要进行详细的 诊断，包括询问病史，查看症状，过敏原检查。 9 第二节 过敏源检测方法原理及选 择 10 2.1 过敏原检测方法过敏原检测方法 l体外检测体外检测 血清检测特异性血清检测特异性 IgE l体内检测体内检测 皮肤试验皮肤试验 激发试验激发试验 点刺和挑刺 皮内试验 支气管激发试验 结膜激发试验 口腔激发试验斑贴试验 11 2.21 体内检测方法 -皮肤试验 皮肤点刺 皮内试验 斑贴试验 吸入性变应原诊断通常不用皮内试 验，因为它与症状相关性低 （ AIRA） 欧洲变态反应和临床免疫学会、世 界卫生组织和美国变态反应哮喘和 免疫学联合委员会意见书推荐 皮肤皮肤 点刺是诊断点刺是诊断 IgE介导的变应性疾病的介导的变应性疾病的 主要方法主要方法 （ AIRA） 主要用于 型变应性疾病诊断。 皮肤试验 12 2.22 体内检测方法 -激发试验 鼻激发 眼激发 气管激发 变应原的鼻和眼结膜激发试验主要用 于研究，临床较少使用（ ARIA） 过敏原气管激发试验是检测过敏性哮喘 的金标准，有助于病因诊断，但基于建 立哮喘诊断的实用性和安全性原因，不 建议常规使用（ GINA） 13 2.23 体内检测 皮肤 粘膜 肥大细胞 皮肤试验 激发试验 模拟过敏原刺激皮肤，检测皮 肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞 上结合的 IgE反应 模拟过敏原刺激呼吸道、口腔 粘膜检测皮肤下肥大细胞、嗜 碱性粒细胞上结合的 IgE反应 14 能影响结果的因素 2.5 两种检测方法比较 -影响因素 方法方法 影响因素影响因素 影响原因及避免方法影响原因及避免方法 点刺点刺 点刺操作手法点刺操作手法 点刺操作对于结果影响很大，同一人操作可避免点刺操作对于结果影响很大，同一人操作可避免 变应原质量变应原质量 变应原质量对结果影响很大，采用标准化变应原避免变应原质量对结果影响很大，采用标准化变应原避免 个体差异个体差异 不同人对变应原反应不同，影响风团大小。如有明显不同人对变应原反应不同，影响风团大小。如有明显 过敏症状，但点刺阴性，可用血清检测补充过敏症状，但点刺阴性，可用血清检测补充 药物药物 * H受体拮抗剂能较强抑制风团，点刺部位使用激素和全受体拮抗剂能较强抑制风团，点刺部位使用激素和全身性激素可能会抑制风团，提前询问身性激素可能会抑制风团，提前询问 季节变化季节变化 过敏患者在过敏原高发季节后，皮肤敏感性增加，然过敏患者在过敏原高发季节后，皮肤敏感性增加，然后再下降，影响风团大小，但对结果无影响后再下降，影响风团大小，但对结果无影响 点刺部位点刺部位 不同部位反应不同，不同部位反应不同， 影响风团大小但对结果无影响影响风团大小但对结果无影响 皮肤疾病皮肤疾病 * 全身性荨麻疹或点刺部位皮肤疾病会对结果影响，可全身性荨麻疹或点刺部位皮肤疾病会对结果影响，可 用血清补充，或用血清补充，或 30分钟后观察结果分钟后观察结果 年龄年龄 早在婴儿期就可以发现点刺试验阳性，老年患者皮肤早在婴儿期就可以发现点刺试验阳性，老年患者皮肤试验强度减弱，试验强度减弱， 影响风团大小但对结果无影响影响风团大小但对结果无影响 血清血清 仪器工艺仪器工艺 * 工艺和试剂质量对于结果影响较大，选高质量的仪器工艺和试剂质量对于结果影响较大，选高质量的仪器 和试剂和试剂试剂质量试剂质量 * 15 2.6 检测方法的意义 -定性检查 在疾病病史和症状并使用标准化的变应原前 提下，血清 sIgE与皮肤点刺都能判断引起患者 过敏的变应原，但不能确定过敏的严重程度， 都是定性检查，即过敏还是不过敏。 定性 检查 为什么都是定性 虽然与疾病相关性比较好，也有严重度分级，但点 刺影响因素太多，严重度还是个相对值，同时风团的绝 对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手 法、药物、年龄影响，所以定量不准确，只能定性。 点刺 血清 血清检测所提到的定量检测，是定 sIgE的量，而不是 过敏强度的量，但是通常 sIgE值与与症状严重程度无相 关性（ ARIA），所以也只是定性。 16 2.7 检测结果的意义 特异性体质者 1（ ATOPY） 特异性体质者 2（ ATOPY） 特异性体质者 3（ ATOPY） 正常情况 皮肤反应差的过敏患者 sIgE水平低于阳性临界 值的过敏患者 皮肤反应，血清检查都 假阴性的过敏患者螨点刺阳性 螨血清阳性 螨引起的过敏性疾病 皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达 43%，血清 sIgE检测在无症状人群中阳性率也可达 43%，都是特异性 体质（过敏体质但未出现过敏性疾病）（ ARIA） *无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状，包括哮喘 的发作，尤其是当变应原负荷较高时 *。 确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳性才 确诊过敏。不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏。仅过敏 原检测阳性只是说明患者可能是过敏体质，遇到高浓度的 过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在不一定罹患疾病 17 2.10 第二节 小结 l 点刺和血清结果都是定性检测，即判断是否过 敏，不能判断过敏严重度。 l 点刺和血清结果都是阳性提示可能有过敏体质 ，易患过敏性疾病，但不一定有疾病，需在临床症 状前提下，才能确诊。 l 皮肤试验是临床可疑病史患者的 首选诊断方法 ，当症状的发生与皮肤试验存在相关性，一般不需 要进行血清检测。 18 第三节 点刺操作及阳性判断 19 3.1 皮肤点刺试验特点皮肤点刺试验特点 l安全，操作简便、快速；安全，操作简便、快速； l受试者几乎无疼痛感，受试者几乎无疼痛感， 小儿患者也能接受；小儿患者也能接受； l临床相关性好。临床相关性好。 20 3.2 点刺前点刺前 -排出影响因素排出影响因素 l 感冒药通常会有抗过敏成分感冒药通常会有抗过敏成分 l 试验前试验前 3天必须停服所有抗组胺药。息斯敏需停药天必须停服所有抗组胺药。息斯敏需停药 7天以上天以上 l 试验前试验前 1天天 ,必须停用必须停用 10mg的全身性激素。的全身性激素。 l 试验前试验前 1天天 ,不能在将行点刺试验的臂部使用激素软膏。不能在将行点刺试验的臂部使用激素软膏。 询问患者有无用过抗过敏药、感冒药？问题一 询问患者是否有皮肤划痕症？问题二 l 皮肤划痕症患者建议使用血清 IgE检测 l 如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议半 小时后观察结果（点刺风团可以维持 45分钟以上，划痕症风 团维持 30分钟） 21 3.2 点刺前点刺前 -排出影响因素排出影响因素 l 出现过过敏休克病史的患者，建议使用血清出现过过敏休克病史的患者，建议使用血清 sIgE检测检测 l 有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物 引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清 sIgE检测检测 询问有没有出现过休克史或严重过敏反应问题三 询问患者有没有出现过 “晕针 ”？问题四 l 没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克 l 针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥 的现象的现象 。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺 激过强（因人而异）出现晕针 。 22 3.2 点刺前点刺前 -排出影响因素排出影响因素 “晕针 ”与过敏性休克区别？问题五 l 过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿，过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿， 导致血压急剧下降，会出现：导致血压急剧下降，会出现： 1、血压急剧下降到、血压急剧下降到 (80/50mmHg) 以下；以下； 2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、 瘙痒荨麻疹瘙痒荨麻疹 ）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加 上喉和 /或支气管痉挛 ），循环衰竭表现，意识方面的改变 （往 往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧， 可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直 ） l 晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心 欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏 迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝 23 点刺试剂盒点刺试剂盒 l 变应原及阴阳性对照变应原及阴阳性对照 l 变应原点刺液变应原点刺液 : 变应原活性蛋白变应原活性蛋白 l 阳阳 性性 对对 照：照： 磷酸组胺溶液磷酸组胺溶液 l 阴阴 性性 对对 照：照： 生理盐水溶液生理盐水溶液 l 一次性消毒点刺针一次性消毒点刺针 3.2 点刺前点刺前 -试剂准备试剂准备 24 3.3 点刺操作步骤点刺操作步骤 3.点刺时，绷紧皮肤，将点刺针点刺时，绷紧皮肤，将点刺针 透过液滴，垂直刺入皮肤，对每透过液滴，垂直刺入皮肤，对每 种试液用一个新的点刺针；种试液用一个新的点刺针； 3分钟分钟 后用棉签拭去皮肤上的残留液后用棉签拭去皮肤上的残留液 2. 将变应原点刺试液，阴性、阳将变应原点刺试液，阴性、阳 性对照液各滴一滴于清洁后的皮性对照液各滴一滴于清洁后的皮 肤上，两液滴间距离肤上，两液滴间距离 2cm，以防，以防 止反应红晕相互融合；止反应红晕相互融合； 1.点刺试验在患者的前臂掌侧皮点刺试验在患者的前臂掌侧皮 肤进行，常规消毒肤进行，常规消毒 25 5.点刺后点刺后 15分钟，观察试验结果。分钟，观察试验结果。 若阳性结果风团明显，就比较风团面积，如果风团若阳性结果风团明显，就比较风团面积，如果风团 不明显，可以比较红晕面积。不明显，可以比较红晕面积。 阳性反应的皮肤会呈阳性反应的皮肤会呈 现风团和红晕这现风团和红晕这 2种现象，种现象， 风团是指皮肤接触过敏原风团是指皮肤接触过敏原 后，出现的高于皮肤的扁后，出现的高于皮肤的扁 平隆起。平隆起。 3.3 点刺操作步骤点刺操作步骤 红晕红晕 风团风团 26 3.4 点刺结果判断点刺结果判断 -新标准新标准 ARIA2008对于点刺试验阳性诊断标准最新定义为：对于点刺试验阳性诊断标准最新定义为： 点刺试验点刺试验 20分钟后查看结果，测量风团和红晕，无分钟后查看结果，测量风团和红晕，无 需记录迟发相反应。当阴性对照为阴性，阳性对照出现需记录迟发相反应。当阴性对照为阴性，阳性对照出现 风团和风团和 /或红晕时：或红晕时： 过敏原点刺出现风团即提示阳性免疫反应，过敏原点刺出现风团即提示阳性免疫反应， 包括小于包括小于 3mm和小于阳性对照和小于阳性对照 25%的风团。的风团。 新标准没有对 红晕 具体提及，按照旧标准判断： 阳阳 性对照与过敏原点刺没有风团就比较红晕，当阴性对性对照与过敏原点刺没有风团就比较红晕，当阴性对 照无红晕，出现明显红晕也提示阳性反应照无红晕，出现明显红晕也提示阳性反应 27 3.6 第三节小结第三节小结 l 点刺前准备，点刺步骤叙述。点刺前准备，点刺步骤叙述。 l 点刺结果判断：点刺结果判断： 20分钟看结果，阴性对照分钟看结果，阴性对照 为阴性时，出现风团就是阳性反应，没有了需为阴性时，出现风团就是阳性反应，没有了需 要大于要大于 3mm和大于阳性对照面积和大于阳性对照面积 25%的限制。的限制。 l 点刺强阳性和弱阳性结果意义相同，提示点刺强阳性和弱阳性结果意义相同，提示 过敏，但不能显示过敏严重度或过敏性疾病严过敏，但不能显示过敏严重度或过敏性疾病严 重度。重度。 28 r 变应原明确，且难以有效避免变应原明确，且难以有效避免 r I型变态反应疾病型变态反应疾病 r 疾病严重程度：轻中度疾病严重程度：轻中度 r 患者年龄患者年龄 r 患者能够坚持患者能够坚持 2年以上的治疗年以上的治疗 进行脱敏治疗的前提条件进行脱敏治疗的前提条件 29 r 呼吸道发热性感染或炎症呼吸道发热性感染或炎症 r 哮喘急性发作期哮喘急性发作期 r 重度营养不良、严重佝偻病、原发或继发性免疫缺陷、自身免疫性重度营养不良、严重佝偻病、原发或继发性免疫缺陷、自身免疫性 疾病、接受免疫抑制剂治疗的患者疾病、接受免疫抑制剂治疗的患者 r 患有严重的肝脏病、肾脏病、结核、恶性肿瘤以及严重心血管疾病患有严重的肝脏病、肾脏病、结核、恶性肿瘤以及严重心血管疾病 患者患者 r 严重的精神紊乱严重的精神