发育性髋关节脱位PPT课件

教学目的要求 : 一、掌握：发育性髋关节脱位的病理、临床 表现、诊断及治疗。 二、熟悉：脊柱侧凸的分类、病理、临床表 现、诊断及治疗。 三、了解：先天性斜颈、先天性马蹄内翻足 、拇外翻的病理、临床表现、诊断及治疗原 则。 1 2 发育性 髋关节脱位 Developmental Dislocation Of the Hip ( DDH ) 外科教研室 张晋 讲师 2013年 10月 18日 1 命 名 北美小儿矫形外科学 会于 1992年将 先天性髋关节脱位 （ CDH） 更名为发育 性髋关节脱位 （ DDH） 。 1 内 容 一、 DDH的定义 （了解） 二、 DDH的流行病学 （了解） 三、 DDH的病因 （了解） 四、 DDH的病理变化 （掌握 ） 五、 DDH的临床表现与诊断 （掌握 ） 六、 DDH的治疗 （掌握） 5 一、 DDH 定义 是髋臼、股骨近端和关节囊等均存 在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至 发展为髋关节的脱位。 6 内 容 一、 DDH的定义 （了解） 二、 DDH的流行病学 （了解） 三、 DDH的病因 （了解） 四、 DDH的病理变化 （掌握） 五、 DDH的临床表现与诊断 （掌握 ） 六、 DDH的治疗 （掌握） 7 二、流 行 病 学 v最常见的髋关节畸形 v男：女之比为 1:6 v左侧发病率高于右侧 v臀位多见 v北欧、北美多 ,非洲很少 v我国北方多，南方少 8 襁褓方法 贵阳 香港 9 内 容 一、 DDH的定义 （了解） 二、 DDH的流行病学 （了解） 三、 DDH的病因 （了解） 四、 DDH的病理变化 （掌握） 五、 DDH的临床表现与诊断 （掌握 ） 六、 DDH的治疗 （掌握） 10 尚不明确。以多基因与多因素解释较合乎逻辑。 多基因指双亲中一方或双方存在几个 异常活跃的基因，虽在家族中无特殊分布模 式，但可遗传，也可能为基因突变的结果。 多因素指胎位、季节、关节松弛。 臀位产发病率约为 16 30 ，秋冬季 发病率 高。 三、病 因 1 内 容 一、 DDH的定义 （了解） 二、 DDH的流行病学 （了解） 三、 DDH的病因 （了解） 四、 DDH的病理变化 （掌握） 五、 DDH的临床表现与诊断 （掌握 ） 六、 DDH的治疗 （掌握） 12 DDH的病理变化 站立前期 脱位期 原 发 性 病 变 髋 臼 髋臼前、上、后缘发 育不良，平坦，髋臼 浅 髋臼缘不发育，髋臼更浅 而平坦，臼窝内充满脂肪 组织和纤维组织 股骨 头 较小、圆韧带肥厚， 股骨头可在髋臼内、 脱位或半脱位，但易 回纳入髋臼 向髋臼后上方脱出，小而 扁平或形状不规则，圆韧 带肥厚 股骨 颈 前倾角略增大 前倾角明显增大 关 节 囊 松弛，关节不稳 随股骨头上移而拉长，增 厚呈葫芦形 继 发 性 病 变 由于股骨头脱位可引起 脊柱腰段侧凸或过度前 凸、久而久之腰肌劳损和 脊柱骨关节病等 13 （一）骨骼的改变 （二）软组织的改变 四、 DDH 的病理变化 14 （一）骨骼变化 1.髋臼 (acetabular) 2.股骨头 (femur head) 3.股骨颈（ neck of femur) 4.骨盆 (pelvis) 5.脊柱 (spine) 15 A、 髋臼：正常呈拱形球窝 状。 正常髋臼发育以横向生长为主，其速度为 2.1mm/年， 68岁后髋臼外缘向下倾斜生 长。 DDH患 儿髋臼发育时其生长发育时横向 生长速度略快于正常，但无向下倾斜生长的 趋势。 DDH 的病理 变化 （ 骨骼 ） 球窝状 三角形 1 正常髋臼应力分布 DDH时髋臼应力分布 17 18 DDH的病理变化 （骨骼） B、 股骨头： 正常呈球形，脱位后由于受压变为不 整的椭圆形，头臼不称可造成复位困 难。关节软骨面一般光滑。 脱位可使得股骨头骺发育迟缓、二 次骨化中心出现延迟。 19 DDH的病理变化 （ 骨骼） C、 股骨颈：可变短变粗。 颈干角： DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿 25 35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达 60度以上。 前 倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成 DDH复位后不稳定性增加。 1 DDH的病理变化 （骨骼） D、 骨盆与脊柱 ： 脱位 侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形 成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联 合增宽等。 单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱 侧弯出现，并随年龄加重。 双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后 翘、骨盆较为垂直。 1 （一）骨骼的改变 （二）软组织的改变 四、 DDH 的病理变化 22 软组织改变 1.盂唇 (acetabular labrum) 2.关节囊 (articular capsule) 3.股骨头圆韧带（ ligament of head of femur) 严重程度与年龄、脱位高度成正比。 23 DDH的病理变化 （ 5） A、 盂唇 ： 胚 六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连 接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形 成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即 出现盂唇。胚 7 8周，关节囊、髋臼盂缘形 成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合 并头臼不称时，常常复位失败。 1 DDH的病理变化 （ 6） B、 关节囊 ：正常关节囊起于髋臼缘、止于大 小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约 0.5 1mm。 脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而 出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍 股骨头复位。 有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关 节囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓臼， 造成复位不能。 随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的 持重部位可显著增厚，达 3 8mm。 1 DDH的病理变化 （ 7） C、 圆韧带 ：脱位后圆韧带改变不一，部分 病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消 失或完全消失。 正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生 变化，脱位者多数栓塞，但这与治疗后的缺 血坏死等合并症多无关联。 1 D 、 肌肉 ：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、 肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度 成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋 臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺 血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理， 特别是髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例 的复位成功率。 DDH的病理变化 （ 8） 1 E、 髋臼横韧带 ：脱位后髋臼横韧带 比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而 影响股骨头中心复位，因此手术中必 须切断。 DDH的病理变化 （ 9） 1 DDH的病理变化 站立前期 脱位期 原 发 性 病 变 髋 臼 髋臼前、上、后缘发 育不良，平坦，髋臼 浅 髋臼缘不发育，髋臼更浅 而平坦，臼窝内充满脂肪 组织和纤维组织 股骨 头 较小、圆韧带肥厚， 股骨头可在髋臼内、 脱位或半脱位，但易 回纳入髋臼 向髋臼后上方脱出，小而 扁平或形状不规则，圆韧 带肥厚 股骨 颈 前倾角略增大 前倾角明显增大 关 节 囊 松弛，关节不稳 随股骨头上移而拉长，增 厚呈葫芦形 继 发 性 病 变 由于股骨头脱位可引起 脊柱腰段侧凸或过度前 凸、久而久之腰肌劳损和 脊柱骨关节病等 29 内 容 一、 DDH的定义 （了解） 二、 DDH的流行病学 （了解） 三、 DDH的病因 （了解） 四、 DDH的病理变化 （掌握） 五、 DDH的临床表现与诊断 （掌握 ） 六、 DDH的治疗 （掌握） 30 临床表现 与诊断 一、 DDH 站立前期 二、 DDH 脱位期 31 充分 应用解剖发育知识，尤以股骨头 二次骨化中心未出现前更为重要，认 真发现异常体征及 X线的异常，方能 及早正确地诊断。 临床表现与诊断 早诊断、早治疗非常重要！ 1 临床表现与诊断 站立前期 新生儿 普查极为重要。 1 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称 2 患儿会阴部增宽 3 患侧髋关节活动少且受限 常处于屈曲位，不能伸直 4 患侧肢体短缩 5 牵拉患侧下肢时有弹响声（感） 蛙式 试验（）、 Allis征 （）。 1 最可靠的脱位征象 34 35 临床表现与诊断 有家长叙述病史时讲到：给患儿把尿 时可感觉髋部弹响，这就是 Barlow征（弹 出试验）、 Ortolani征（）。 1 临床表现与诊断 辅助检查： 1.超声检查 -灵敏度高 37 2.X线检查 3个月拍骨盆正位片 髋臼指数 Perkin象限 Hf测量法 Shenton线 前倾角增大 38 P P 39 临床表现 与诊断 一、 DDH 站立前期 二、 DDH 脱位期 40 症 状 1.患儿行走较正常儿晚 2.单侧脱位 -跛行 双侧脱位 -鸭行步态 41 体 征 Aliis征 Trendelenburg试验 42 43 内 容 一、 DDH的定义 （了解） 二、 DDH的流行病学 （了解） 三、 DDH的病因 （了解） 四、 DDH的病理变化 （掌握） 五、 DDH的临床表现与诊断 （掌握 ） 六、 DDH的治疗 （掌握） 44 DDH治疗 本病的预后关键在于早期诊断和早期治疗 年龄越大，病理改变越重，治疗效果越差 45 DDH治疗 1.出生至 6个月 - 非手术治疗 24小时持续使用 Pavlik吊带 定期复查， 24月后换为外展支具 直至髋臼指数 25 黄金时期 46 DDH的治疗 2. 218个月 “人类位 ”石膏裤 （屈髋 95，外展 4045） 复位前切断长收肌腱，必要时切断髂腰肌 3个月后更换外展为支具或石膏外固定 36个月 47 女， 1Y。双侧内收肌切断、 闭合复位，人类位石膏固定。 48 三月后， II期 石膏固定。 再三月后，更换 III期石膏。 49 闭合复位 后一年半。 闭合复位后两年 50 闭合复位后四 年三个月 51 右髋活动好， Trendelenberg征（ ）。 52 DDH的治疗 3. 18个月 6岁 -需手术治疗 目的：减低头臼间压力，纠正过大的股 骨颈前倾角和颈干角，增加髋臼对股骨 头的包容，使头臼达到同心圆关系。 53 1.改变髋臼方向： Salter骨盆截骨术