地霉菌病PPT课件

地霉菌病 1 英文名称 geotrichosis 2 别名 地霉病；地丝菌病 3 类别 皮肤科 /真菌性皮肤病 /深部真菌病 4 ICD号 B46.4 5 概述 地霉菌病 (Geotrichosis)是一种偶见的由条件致病菌念珠地丝 菌所引起。此菌为酵母样真菌，广泛分布，可寄生于土壤、蔬 菜及水果上，最常波及肺及肠道。 1842年由 Beneff首次报道本 病为一结核空洞患者并发地霉菌病。 由于本病是一条件致病性感染，故本病常伴发或继发于结核 、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病 患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等，多见于严重 免疫缺陷的患者。 6 流行病学 传入途径可由口腔、呼吸道、皮肤侵入，但更多作者认为本 病是内源性的。因本菌可为一些身体器官的正常菌群，如 Schoor报告在 314个样本中 29%分离出本菌； Peler等从痰、粪、 尿及阴道分泌物中取样， 18% 31%的样本分离出本菌； Arenas 等从健康皮肤上分离出此菌； Duron从外耳道中分离出此菌。 发病与性别、年龄、职业等关系不大。 7 病因 地霉菌病是由条件致病菌念珠地丝菌所引起，最常波及肺及 肠道。 8 发病机制 本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或 伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染 、肠道感染等，多见于严重免疫缺陷的患者。 9 临床表现 1.肺地霉菌病 临床表现似肺结核且常继发于肺结核，表现为 发热、慢性咳嗽、咳痰及咯血， X线检查可见成片紧密浸润。 支气管地霉菌病不波及肺，症状似细菌性或念珠菌性支气管炎 ，不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰。 X线检查可见弥散的支 气管周围增厚。 2.胃肠道地霉菌病 临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与 念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。 3.口腔地霉菌病 临床表现似口腔念珠菌病。念珠白地霉是口 腔、舌及腭的一些正常菌群，特征表现为边界清楚的乳酪样斑 ，凝乳状白色假膜，揭除此假膜，遗留红斑性基底，伴烧灼感 。 10 临床表现 咽、喉及其联合处可被波及。 4.皮肤地霉菌病 大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞，乳房下 、腹股沟及臀裂处最常波及，呈典型的红斑及渗出，并有角质 层剥离。常有剧痒。此病很像皮肤皱襞念珠菌病，很少波及软 组织。一旦波及则呈肿瘤性、结节性、肉芽肿性损害，很少波 及骨。皮损可波及身体各部，尤其是面、手及躯干，伴明显的 痒痛感。 11 并发症 目前没有相关内容描述。 12 实验室检查 直接检查： 痰、粪、渗出液、鳞屑用 10%KOH涂片可见细的分隔菌丝，有 时可见关节孢子。这时很易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆。 13 其他辅助检查 1.组织病理 HE染色可见真皮、尤其是在皮下横纹肌内血管增 生，周围有灶性及弥漫性细胞浸润；郎汉斯细胞、上皮样细胞 、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，部分纤维化，形成 混合细胞性肉芽肿，浸润细胞间有散在和成簇的 7 10m圆形孢 子及少数关节孢子。 PAS染色则孢子非常明显， 2 10m大小不 一，个别呈圆形，胞壁增厚。 2.X线检查 肺及支气管地霉菌病应由 X线检查确诊。 14 诊断 耳地霉菌病临床表现似曲霉或念珠菌感染，特征为水肿、红 斑、上皮剥脱及结痂。主要自觉症状是痒。直接检查： 痰、粪、渗出液、鳞屑用 10%KOH涂片可见细的分隔菌丝，有 时可见关节孢子。 X线检查： 肺及支气管地霉菌病应由 X线检查确诊。 15 鉴别诊断 胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与念 珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。 16 治疗 1.碘化物 碘化物对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效，每天 用 6g，常需持续用 4 6个月。用法为： 20g碘化钾溶解于 300ml水中，即每 15ml药液含碘化钾 1g。此 药一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水冲服 来预防。如果需要，可每天肌注或静脉注射碘化钾 1 2g，其他 副作用有皮疹、结节红斑及甲状腺功能亢进。对免疫缺陷患者 ，则需选用唑类药物，如伊曲康唑或酮康唑。 2.制霉菌素 是一种多烯类抗生素，对念珠白地霉非常有效。 17 治疗 用法为： 肺及支气管地霉菌病，每天 150万单位制霉菌素溶于聚乙二醇 气雾吸入。建议在晚间用气雾吸入；胃肠道及口腔地霉菌病可 口服或外用制霉菌素。 3.甲紫 (龙胆紫 ) 可每天用 3个胶囊，每个胶囊含 30mg甲紫 (龙 胆紫 )，其外裹以柳酸苯酯。对口腔及皮肤地霉菌病可用 0.1%甲 紫 (龙胆紫 )15%乙醇溶液，每天外涂 2 3次。 4.唑类药 适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病。酮康唑每天用 400mg，伊曲康唑每天用 100 400mg，亦可与制霉菌素或碘化 钾并用。 18 治疗 5.醋酸铝溶铝溶液 对耳地霉菌病可用 5%醋酸铝溶铝溶液洗涤 外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑。 6.两性霉素 B 对任何地霉菌病此药无效。 19 预后 目前没有相关内容描述。 20 预防 1.一级预防 (1)用过滤空气或层流空气隔离易感病人，防止 医院内交叉感染。 (2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者，严格掌握免疫抑制剂 、细胞毒药物、抗癌剂等的应用，皆有一定预防作用。 (3)加强食品管理，严防真菌污染。 2.二级预防 由于本病非常急且严重，早期诊断极为重要。由 于毛霉菌在分泌物中常不易检到，且难以鉴别，故早期诊断主 要靠临床证据： 即发病急，病情凶恶。发病部位第一是鼻脑，继以胸腔、腹 腔、骨盆、胃和皮肤。 21 预防 致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，肠 感染的营养不良，如小儿蛋白质缺乏症等，再结合临床表现、 实验室 (包括真菌培养 )和病理检查 (分泌物、抽出物、刮取物等 ) ，可能达到迅速诊断。一旦确诊，应立即使用两性霉素 B，隔 日静注 1.2mg/kg。如有糖尿病应立即控制，鼻腔部位作外科清